medved81
-
Постов
890 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
5
Сообщения, опубликованные medved81
-
-
Модераториум
Здесь была дурацкая задача. На столько дурацкая, что даже в "Тксикологии" ей не место.
Dr.neSMP
-
а пульс не на периферии определяется?
есть ЧСС и есть пульс...Т.е.мальку в состоянии клин смерти вводим Са?потому что у него кариез....в протоколах Са у детей не на первом месте..Так сколько без сознания был малый?ИВЛ было,а топтали?Да и как в карте писать,в\в Са в состоянии клин смерти,т.к. подозреваем гипокальциемию?????Ну не согластная я....в итоге окажется не сахарный дибет,электролиты с мочей терял
Да еще вопросик,что сподвигло снять ЭКГ до приступа?анамнез,или ухом насторожило?И немаловажный вопрос-КАК?малек такой спокойный был,что дался,или заторможен,или вы ЭКГ не снимали,а на маниторе смотрели? -
Да знаю я ДиДжоржи,я о другом,если малый внезапно стал помирать..как было описано,был притащен дэф...и т.д.почему в данный момент именно кальций???был выбран,а не атропин,допустим(Ди Джоржи с лету не каждый определит,тем более в ургентной ситуации)medved81, никака терапия, кроме кальциума, на ДГЭ не нужна была. Хирургию уже сделали, гормоны подбирают в стационаре.. Диагноз я написал: скорее всего, сдм ДиДжорджи. Почитайте на досуге Яндекс. Наверняка есть что-нибудь по данному поводу.2 дж на кг,манюни,затем 4 на кг(по моему
,не могу ссылку найти)взрослым соответсвенно 4-5..... -
...Еще-что с ацетоном?...Диагноз после дэфа может быть один...
-
а че габитус рахитический не описали?А че дыхание ослабленно в задне нижних отделах?Кальций че решили ввести?....А синкопэ-дык на периф пульса и не будет.а сколько вы ждали пока в сознание прийдет-или сразу стреляли?сколько без сознания был,какя терапия кроме кальция была?ну и дэфа...
-
абсансы?судорожный синдром...Кариез появляеться вместе с зубами,тем более что иммунодефицитик д.б....В каком возрасте прооперирован?1г.?гипоксию 100кубово перенес)))больные дети на здоровом фоне не рождаються...к сожалению(((А скорая не лечит,на то она и скорая помощь!Лечит стационар.Тактика-предложить госпитализацию,если ничего не настораживает(ассоциальность ,возможность отравления, травма...)уч.педиатор
лучше,невролог,предложение госпитализации-отказ ,туда же...Обычно ночью такиех больных оставляю дома.....ниче страшного с ними не будет.Днем больничка,пусть обследуют....Лечение-в зависимости от этиологии,эпи-депакин.ну и т.д. -
КТ делается,и нейросоно........Я паровозиком к docу,а уровень сознания по Шкале Ком Глазго естественно у разговаривающих деток определяеться(т.е. когда они в садик там ходят,нормально разговаривают......до травмы),а вот есть какя-то шкала у новородков,ну и т.д.?Искал,найти не могу
а в стационаре наблюдают обычно сутки,детки быстро клинику выдают...но в отличие от взрослых резко-типа ниче ,ниче,а тут бац и че)))))но и быстро выходят,при
-
не понял
какая кровь?если за перфу-не факт что она будет,скорей всего что ее ваще не будет при перфорации..кровь....смотря что вы имели ввиду.... -
ну хорошо не противопоказанно,а не желательно-вместо химического ожега кислотой,будет хим ожег щелочью))))))))Не прав,согластная я....Да и ваще,экспозиция более 2 часов агрессивными средами на ДГЭ,не моються,может быть перфа....Dr.neSMP,ай молодец,не зря к мудрецам относиться
-
помня что налоксон на абстенухе противопоказан....А еще не давно узнал,антидот нефтепродуктов-глицериновое масло........если много налоксона с собой есть то его можно ввести до появления клинически абстинентного синдрома.........А промывание щелочами противопоказанно,т.к.трудно дозировать количество соды,которую можно ввести,ведь можно превратить отравление кислотой в отравление щелочью.......Сода в/в при ацидозе,тоже не ввожу на ДГЭ,т.к. можно вогнать в алкалоз,а это состояние более опастно...
-
У нас тоже консультация реаниматолога обязательна,но если клиники отравления нет,то наблюдение в больничке денек..Извините,а атропин это антидот нафтизина?Или я что-то пропустил?
А вообще тяжелых отравлений нафтизином давно уже не было....к счастью -
на счет проверить тонометр,сделать иньекцию и т.д.....сколька таких вызовов в среднем?у меня за полмесяца не одного,отбатрачил уже 8 смен(я за текущий месяц)..в большинстве,подавляющем вызывают когда им действительно не хорошо...на счет Ту маладога человека-а может ему в ночную смену на завод,целый день вроде ниче,а подвечер Т поднялась,да и ваще,х....во ему...где он бамажку возьмет,что тяжко ему?Мне один уважаемый мною человек,говорил-"самоуверенность засунь поглубже-любой человек(больной т.е.)переступивший порог стационара,может выписаться на кладбище,ведь если он обратился за помощью,то есть большой процент того ,что он действительно болеет..."
Да и вообще,тема очень долгая,и к единому мнению не приводящая..Представте сайт врачей приемного отделения-тема "сколько СП привозит необоснованно" 
Ого,как это недоказанная эффективность?это когда от препарата легче не становиться?На себе испытано-легче становиться!......Ну это я уже придираюсь(извинитеА тут и исследований никаких проводить не надо - все уже давно проведено - пирацетам - типичный представитель лекарственных средств с недоказанной эффективностью.
)
-
профильных,не профильных...Это субъективное мнение на сегодня,на момент осмотра,на момент оказания помощи...У нас в среднем 15 вызовов за сутки на бригаду(линейку)из которых собираються умирать(опять же на момент осмотра)или не одного,или пару вызовов.А инвалидизация?Как это можно прогнозировать?Гипертонический криз,который не вовремя купировался и привел к ОНМК?Или ДЭП при котором бабушка оступившись,сотеряла сознанаие и заработала СГМ,от которого в итоге померла......В данном случае надо проводить многолетнее исследование-как влияет введение,или не введение 10мл пирацетама,женщине 70 лет с Г.Б. высокой степени риска,вне криза.И ДЭПом2....это я к примеру...Скорая помощь отдуваеться за нерадивых родственников ,которые не вовремя дали таблеточки,за соц.службы которые не могут пристроить одиноких,за участковую сеть ,которая не назначает патагномоничного лечения,или хотя бы того от которого больному легче....Нет у нас непрофильных,по большому счету."Вызывать скорую помощь при заболеваниях угрожающих жизни больного..."-у нас на приемственностях написано,ну закружилась голова у девочки 20лет-страх смерти-в итоге догадайтесь,вызов обоснован
юридически.Вы знаете что пожарку можно вызвать даже в случае если показалось что пожар,в данном случае вызов по 01 не будет ложным,для вызывающего(т.е. никакое наказание вызывающий не понесет),но для бригады он же будет ложный!!!!!!!А сдругой стороны-меньше вызовов ,меньше нагрузка и вы думаете что количество бригад будет преждним-фигушки,за этим пойдут сокращения и переводы...... -
вопрос не корректен.Реанимировать до какого времени нужно,или до какого времени реанимировать?
-
-
да вообще мед образование не надо на СП.Прагматичные буржуи давно справляються силами парамедиков,как на улице ,так и в стационаре_черную работу должен делать не человек с мед.образованием
тем более с высшим.А по поводу уметь и мочь-"теория без практики мертва,а практика без теории слепа"НЕ ОДИН,уважающий себя мед.работник не скажет что он умеет,делает,и знает что делать правильно,и что он не может допустить ошибки потому что он профи.по крайней мере мне такие не попадались,а доктор Хаус это нереально На счет помогать молодежи,помогать фельдшерам подкалываться-не согласен,мое дело писать для прокурора,а твое дело,колоть периферию....Завтра тыж сам(а)будешь обслуживать вызов,и штаны не кто держать не будет......На счет-врач должен уметь делать то что делает фельдшер,медсестра.-ДА,и не просто уметь,а должен делать лучше....На счет студентов и молодых специалистов,мои одногруппники не то что не умеют,они не знают как колоть,вводить зонд и тд.Не потому что не хотели,а потому что не кто не требовал этих знаний,и умений.. -
если человек вызвал скорую,то его что-то беспокоит...Нам же платят одинаково не смотря на то что полечил-отек легких или температуру 37,1?так че возмущаться......Олигофрения у нас в стране была ,есть и процветает(к сожалению)А идиотам что-то доказать невозможно,их не беспокоит то что все бригады на вызове,и что если действительно понадобиться помощь кому-то,то он в этот момент ее не получит,им пох что врач сделал уже 5 вызовов по рации и хочет есть,им пох что человек не может адекватно осмотреть больного т.к уже обслужил 15 таких как этот,им пох что у врача АД 170\90,и ритм периодически срываеться,им пох что в машине холодно зимой и печки полетели из-за того что тосол некачественный.....ОНИ имеют право-не знаю как у вас,но у нас клиент всегда прав.А мед работник имеет только одно право-на оплачиваемый отпуск....Зато обязанностей!!!!!!!!!!
-
у юноши 67 лет,с Д\С ДЭП общемозговая симтоматика будет-100 кубов........ну как пощупав живот выдающий клинику холецистита везти к неврологам на консультацию?потому что у него неусточивость в Реберга?как неврологи будут смотреть на дока?nesoglasnaj это не камень в ваш огород,извините ели чеА ведущие жалобы-тошнота и головная боль.На момент осмотра у больного уже была общемозговая симптоматика/координат.пробы и т.д./
-
Сухари сушыть!!!Что нужно было делать? Шутю,извините.Как че делать?сразу на КТ-опять шутю.Повод какой к вызову был?живот то мог болеть постоянно,а че насторожило больного для вызова СП?У меня случай был-повод температура у мальчика 1927г.р.Температура на вызове 40.все б.о,но живот доска.ректально черный кал(в анамнезе язва)ну я ЖКК?и на конс к хирам-те исключили,НО решили снять ЭКГ!!!!!!!!!догадайтесь...ИМ обширный,помер через 2 дня.....я к чему веду,медицина наука не точная,то как вы описали ситуацию-просто диагностическая находка...Ну не повезло больному(((а на счет d=s/так при САК этого может а не быть....а даже если было,ведущий с-м живот...так что если все как вы описали то пропуска диагноза тут нет......на догоспитальном этапе....
-
а боль в эпигастрии?Т высокая-интоксикация-согластная,стул черный со слов.......но палец чистый...гемодинамика стабильна,даже если кровотечение,то не острое.т.е не сразу рвануло.... ВРВ.?а печень+сколько см.?Да и НЭК тоже не катит,хотя у девочек....а че там по гинекологии то?
-
как выше было сказано-онконатороженность в первую очередь.частенько бывает клиника ларингита у бабауль и дедуль-которая заканчиваеться онкодиспансером.Терапия-снимаем отек,и улучшаем проходимось ВДП.И ваще тут и абцесс мог быть.который рванул,в момент приезда,а одышка-соплей своих наелась,вызов когда был?время дня.Как часто встречается? Чем лечили? Эффект от терапии на ДГЭ и/или в стационаре? Собственно для этих вопросов я и создал тему...
угу онко поджелудочной железы у тети 26 лет?Канцер на основании жалоб/неопределенного характера боли/,длительной интоксикации,асцита.А УЗИ для хирургов оказалось малоинформативным. странно,хиры откровенно пропустили больную,вот тут на первом месте не онко,а беременнонастороженность УЗИ для хирургов малоинформативны,а для сонолога?или хиры сами УЗИ смотрели?
-
канешна сопровождать)))))))я всегда с алкакми катаюсь в салоне,если крайне тяжелый,или помошники не опытные,с тяжелым больным,то рядом,а во всех остальных случаях впереди,а с рацией водитель таки справиться)))))ну рядом еще если неадеквата какого то везем-в целях сохранности здоровья персонала и целестности имущества,А по приказам,сопровождать всех-т.к.скорая госпитализирует и возит тяжелых или угрожаемых,но не стабильных
-
ужас страхи какие,похлеще чем в застенках гестапо-В\м вводят морфий, и через несколько часов бабуля дает согласие. А кто догадается - почему?
морфин спазмирует сфинтер Одди..........да хиры на все пойдут,а как морфин списывается в таком случае?на п/о период?а за алкогольное опьянение-нет в мкб такого диагноза значит не выставляется он,я всегда пишу отравление либо этанолом,либо суррогатами-степень по выраженности интоксикации,напишу в карте запах алкоголя из рота-ко мне претензий нет,а если и будут то запах субьективный показатель,если промили в пределах нормы то просто показалось..........Хуже когда наоборот.
есть и патологические виды опьянения-в МКБ10 есть,извините а женщина которая в 31год выкушала 0,5 водочки-пьет редко по жизни?Т.е. данная женщина в помощи не нуждается ? так ? то что она говорит то одно-обьем алк большой,а промили и клиника не всегда соответствуют друг другу.....У женщин чаще наоборот,0,6промили-зато клинически дрова а как диагноз при выписке-степень путем лаборторных исследований или клинической картины?
-
а у нас кто есть тот и едет,может фельдшер и после БИТа на повтор сьездить,а в основном все зависит от вызова,если чуйка что будет повтор,и все ясно с д.з то обычно прошу чтоб меня на мой повтор послали,а там по обстоятельствам смотрят......ну а в основном повтор фельдшера едет врач,повтор врача едет та бригада чей повтор,нет бригады-кто первый на очереди.
Субарахноидальное кровоизлияние
в Неврология
Опубликовано
Т это ответ на воспаление,представте САК,где кровь находиться и что с ней происходит-высокая Т,у ВСЕХ перенесших САК есть...светлый прмежуток -да,но тут вопрос о ДГЭ,если быстро приехать его можно и не увидеть...а рвота-опосредовано,улучшение состояния у всех больных,только у инсультников легче становиться на более короткий промежуток времени...