drsmolinskiy

Ага, а если стоит система с дофамином и вторая с мезатоном при транспортировке, то на первой же яме жидкость начинает обратно подниматься во флакон. Точность неописуема, да еще с обратным знаком! Давление тоже сразу же начинает обратный прирост! Инфузомат необходим для титрования инотропов, вазопрессоров, вазодилататоров, гепарина, инсулина и гипноседатиков (скажем, пропофола) как в стационаре, так и на СМП, и система в этом не может его заменить. Для введения других лекарств подходит в принципе и система. P.S. Люди спорят, зачем он нужен, я же говорю, кто бы мне его дал! А держать в руках я его готов в дороге, это лучше, чем 2 крана систем в каждой руке

ОИМ правого желудочка встречается в 30-50% случаев при поражении нижней стенки. Причина редкого выявления - несоблюдение рекомендации по записи ЭКГ в отведениях V3R и V4R при наличии нижнего инфаркта. После этого больному обычно дают нитроглицерин, и как результат - давление - 0. Ведение таких больных хорошо описано в специальной статье Американского Общества Кардиологов - http://www.aafp.org/afp/991015ap/1727.html или перевод Дерзай, Андрюха

Господа, никого не хотел обидеть, но давайте вернемся к исходу темы: мы не обсуждаем лечение отека при ОКС, иначе в рекомендациях было бы также быстрейшая транспортировка в центр, обладающий возможностью катетеризации и реваскуляризации с применением контрпульсации и т.д., речь идет только о спирте, как средстве гасить пену, а значит, улучшить оксигенацию при отеке. По этому поводу ничего в международных рекомендациях не описано, т.к. и его применение при отеке легких вообще. Причин некардиогенного отека легких много: Причины отека легких - emedicine Наиболее частая ARDS - Acute Adult Respiratory Distress Syndrome - Acute Respiratory Distress Syndrome - как видим никакого спирта для улучшения оксигенации нет, только вентиляция. Ну а любимый кардиогенный отек легких, так тут целая рекомендация европейского общества кардиологов - Acute and Chronic Heart Failure, ESC Guidelines, начиная с 38 страницы - оппа, опять никакого спирта, а целых 2 страницы по ведению гипоксемии. К Земскому Врачу: если у больного истинный кардиогенный шок или двухсторонняя пневмония - то больному всерьез не повезло, потому, что эти патологии всегда сопровождаются высокой смертностью, неважно будет ли отек легких или нет. К Формалину: лекарства никто не отменял, но мы опять говорим об оксигенации, но если Вы потратите время на постановку капельницы с нитроглицерином больному с сатурацией 70%, то она ему, скорее всего, будет уже не нужна. Координация персонала то на скорой ограничена, 15 человек нету, чтобы каждый набирал фентанил, кто-то нитро, кто-то фуросемид, а приоритетность команд должна соблюдаться: если Вы видите, что больной уходит от гипоксии на отеке, то нужно скоординировать персонал на быстрейший перевод на ИВЛ, а не на нитроглицерин. Его поставить успеете после интубации. Ко всем: Но лечить мы отек должны в любом случае согласно существующих рекомендаций, а не заключений профессора Х, жившего в "1954 году до нашей эры". Давайте еще вспомним книгу "Острый инфаркт миокарда" (прошу прощения, забыл автора, год выпуска 1968), так там написано, что всем больным нужно вводить камфору, кордиамин и строфантин, а уж если не поможет, то мезатон. Жизнь идет, и вместе с ней меняются стандарты и лекарства, поэтому выпрашивать у начальства надо не спирт для лечения отека, а аппараты для CPaP, они кстати снижают необходимость в интубации на 24-33%, а кто знает на сколько спирт?

Сколько можно мусолить этот спирт. Главная причина летального исхода при любом отеке легких - это респираторный дисстрес - т.е. на народном языке - гипоксемия. Для ее коррекции используются следующие вмешательства по мере увеличения эффективности, контролируемой на догоспитальном этапе по сатурации кислорода (не ниже 90%), в специализированном стационаре PaO2, PaCO2, отношения FiO2 к PaO2: 1) Ингаляция кислорода 2-15 л/мин 2) NIV - CPaP (неинваливная ПДКВ через маску, вспомогательная вентиляция с ПДКВ через маску) 3) Интубация и ИВЛ с ПДКВ 4) Мембранная оксигенация Все вторичные вмешательства направлены на терапию основного заболевания (кардиогенный - морфин, мочегонные, вазодилататоры и кардиотоники, сепсис - антибиотики, ГКС и т.д. Спирт в этом случае нужен только молодому врачу, имеющему малое (пока) кладбище, для коррекции эмоциональных расстройств, т.к. смертность при этой патологии все равно велика. Большее зло на свете в данный момент, что аппаратов для CpaP нет у нас даже на реанимационных бригадах... А водку пока можно купить в магазине, за недорого... И никакой морфин, фуросемид со спиртом в любую дырку организма не поможет, если у больного SpO2 заваливается, если Вы его быстро не скорригируете, то больной не доживет до действия всех преславутых морфинов, фуросемида и прочего хлама С чего начинается лечение, нас вызвала кардиологическая бригада, которую в свою очередь вызвала линейная бригада с "долгоиграющим" (несколько часов) отеком: больной в торбе, сопор (то ли от морфина, то ли от гипоксии), АД 80/20, сатурация 72%, проводится инфузия дофамина, введены фуросемид, морфин, дексаметазон, проводится ингаляция кислорода: Ответ правильный, нужно провести RSI (rapid sequence intubation) - больного положить, фентанил, сибазон, пропофол - интубация, ИВЛ 50% кислородом с ПДКВ - эффект через 10 мин - сатурация 96%, АД - 160/100 (быстро меняем дофамин на нитро), больной с синего превращается в розового. P.S. Так тоже бывает не всегда...