Dr.neSMP
-
Постов
553 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
3
Сообщения, опубликованные Dr.neSMP
-
-
Ну и что? Что за странная ссылка?
-
Сильно!!! Спасибо Snaut, посмеялся от души)))))))))
-
... При тяжёлом отравлении уксусом, характерна макрогематурия (моча, что кровь из вены). ...
Не верно. Это не макрогематурия, это гемоглобинурия. Принципиальная разница. При попадании уксуса в кровь разрушается мембрана эритроцитов и в кровь выделяется большое количество свободного гемоглобина. При токсикологическом исследовании у больных с отравлением уксусом смотрим его в крови и в моче. Сначала он относительно не плохо выделяется почками, но в больших концентрациях полностью "забивает" почки и все заканчивается острой почечной недостаточностью. Молекула гемоглобина достаточно крупная и при помощи гемодиализа не удаляется. Только плазмаферез. И то не каждый раз проведешь.
-
... Говорят, прилетают туда с территории филиала Ботанического сада, находящегосямежду Грохольским и Протопоповским переулками.
... это Аптекарский Огород. Говорят еще Петром I основан.
-
А-а-а-а, они в приемнике Склифа живут )))) Откуда они там появились, я не знаю))))
-
- Популярный пост
- Популярный пост
Уксусная эссенция - это 70% уксусная кислота.
Отравления очень часты. В основном суицидальные - любят им сводить счеты с жизнью люди старшего поколения. Часто травятся алкоголики, особенно с утра, когда "трубы горят" надо опохмелиться и особенно нет разницы чем, такие в большинстве своем погибают.
Тут прозвучало, что отравление прежигающим за версту видно. Это только в случаях, когда сохранено сознание больного. А в задаче описан тяжелый экзотоксический шок, с помрачнением сознания и полным отсутствием анамнеза.
Запах. Согласен, что может от больного не пахнуть. Это в случае, когда удалось полностью проглотить уксус. Но часто бывает, что происходит болевой спазм пищевода и глотки и уксус срыгивается . Может вылиться на одежду. Тогда от больного пахнет уксусом. При этом часто случются тяжелые химические ожоги глотки и даже дыхательных путей. При этом очень опасное состояние когда хим ожог затрагивает голосовую щель. Развивается отек мягких тканей, который угрожает больному механической асфиксией. Это большая проблема, т.к. интубировать таких больных очень трудно даже в условиях современной реанимации. Отекшие ткани нависают на ларигоскоп со всех сторон, и в этих условиях найти отекшую голосовую щель бывает не просто, а если это все делается под мирелаксантами, то есть вероятность, что вообще не продышать больного маской и АМБУшкой. Единственным решением проблемы восстановления дыхательных путей, думаю, будет экстренная коникотомия с дальнейшей трахеостомией. А по Скорой лучше сразу вводить большие дозы гормонов В\В и ингаляции гормонами (если есть небулайзер).
Цвет слизистой ротовой полости. При отравлении уксусной эссенцией слизистая бывает отечной, но гиперемия там бывает умеренной, а при прошествии нескольких часов и вообще бледнеет и покрывается белесоватым налетом. Но это при уксусной эссенции. А вот при отравлении щелочами ("Крот", нашатырный спирт), слизистая бывает отечная и яркого, малинового цвета. Этот момент даже используется в качестве дифдиагностики. И еще, после уксуса, на коже вокруг губ часто остаются химические ожоги в виде струек, как на фотографии с сайта судебных медиков, представленного нашим коллегой.
http://forens-gallery.ru/pmwiki.php/Forensic/Chburn2501
Болезненность. Как отметил топикстартер, у больной отмечалась резкая болезненность в животе при пальпации. Болезненность , при отравлении прижигающими жидкостями, может наблюдаться и при пальпации глотки и верхних отделов пищевода, при глотании слюны (у больных в сознании). Так что надо было посмотреть реакцию на пальпацию в области шеи и глотки.
Кровотечения. У обсуждаемой больной отмечалась рвота кровью, думаю, скорее всего, алой, но при этом доктор не отмечает запаха уксуса. Это говорит о том, что кровотечение, скорее, из пищевода. При рвоте желудочным содержимым отмечался бы запах уксуса. А при ректальном исследовании кровь, в первые часы после отравления может не обнаруживаться. Кровотечения чаще всего случаются в первые 3 суток после отравления, на 6-7 сутки (стадия формирования струпа) и на 20-21 сутки (стадия отхождения струпа и формирования соединительной ткани.) Хирургическое лечение таких кровотечений, в большинстве случаев, не проводится. Швы наложенные на ожог, разваливаются. Если кровотечения "точечные", то пытаемся остановить эндоскопически, но чаще "плачет" вся ожоговая поверхность.
Вот на фото вскрытие трупа больного, скончавшегося от ЖКК на 20 сутки пребывания в отделении. Патологоанатом демонстрирует сам струп, который как чулок отходил с поверхности желудка.
А это пищевод того же больного. Полностью обнажен мышечный слой и, со слов судебного медика, кровила вся поверхность пищевода.
И последнее, но очень важное. Есть еще одна лечебно-диагностическая манипуляция, о которой ни кто не сказал, но которая позволила бы Вам поставить диагноз со 100% точностью еще дома. Это катетеризация мочевого пузыря. Вы описали крайне тяжелое отравление уксусной эссенцией, я уверен, что отравление такой тяжести обязательно сопровождалось бы острым внутрисосудистым гемолизом. А первейший признак этого дела - цвет мочи. Он может быть от "цвета мясных помоев" до темно-бурого. Гемолиз и является основной причиной развивающегося в дальнейшем гемоглобинурийного нефроза и ОПН.
-
9
-
К тому же сейчас есть новое направления в развлечение алкоголь,наркотики,секс!!!Которое приводит к спаиванию и деградации личности человека!Он становится не нужным обществу и они о нем забывают
... Категорически требую вычеркнуть секс из списка причин, приводящих к деградации!!!! Я бы даже сказал наоборот, благодаря сексу, будешь здоровее и общество о тебе никогда не забудет
*06 -
А горметании и есть экстрапирамидные нарушения. Только вот если уж они пошли, то прогноз бывает не очень хорошим, а тут больной в конце ролика пришел в ясное сознание, даже назвался. Согласен с коллегами, что тут решающую роль сыграл дефибриллятор, а то СЛР проводилась с большими дефектами. Первое - силы надавливания на грудину ни как не достаточно, чтобы обеспечить хоть минимальный кровоток. Второе - неправильно работают AMBU-шкой. Нельзя так маской давить на лицо, при этом нижняя челюсть сдвигается вниз и мягкие ткани глотки надежно перекрывают дыхательные пути. Раздыхивать нужно при помощи тройного приема Сафара:
1. Максимально откинуть голову назад
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вверх
3. Только тогда, плотно прижать маску к лицу.
Что касается вопроса топика, то все кто работает в реанимационных отделениях такое видят часто и постоянно.
-
А чего судебники ваши сказали по этому поводу?
Я писал (пост №86) Долго рассматривали фотографии, сказали, что вполне реально чтобы голова осталась относительно целой, внешне естественно.
-
Что касается сохранившихся при взряве голов шахидок, то это довольно нормальное явление. Несколько раз сам наблюдал такое. Взрывной пояс вешается на пояс, живот и грудь и голова сохраняется благодаря отделению от тела во время детонации. Очень удобная штука - эти головы. С медицинской точки зрения ничего делать не надо - констатация налицо; и в то же время позволяет и посчитать пострадавших и установить личность террористов.
сегодня прочитал, уже не помню где, что оказывается по приданию Аллах за уши вытягивает шахида в рай. Потому надо, чтобы голова/уши остались целы. Кажется это было в МК (могу ошибаться)
-
Товарисчи! А как вы считаете, мрогли бы в такой сохранности остаться головы терористок? Ведь взрыв был достаточно силен, чтобы смести на нескометров все, что дышало и не дышало!
Нет, я понимаю, что об этом вы здесь говорили... Просто не все высказали мнение на данный счет!
Как и обещал вчера, я сегодня спрашивал у наших судмедов. Они крутили, вертели эти фотки, сказали, что вполне могут.
-
... Скажите, (про фотки) если все прыгнут, то Вы прыгните? мы и отличаемся от журналюг, которые мать родную за новость продадут, а отца ради красного словца............
... есть одна тонкость. Для них это шоу, "жаренный материал" и т.д., а у нас к фоткам профессиональный интерес. По крайней мере для обсуждения вопроса, который я поднял.
Про свой поход в морг отпишусь завтра.
PS: если Вы утверждаете, что там были металлические включения, представляете как они должны были "перепахать" лицо на таком расстоянии...
-
2Evgeny03 Конечно же Вы правы - именно трОтила. Сейчас исправлю. Что касается фоток, то они взяты с Life.ru. Ну если им можно, то почему бы не выставить на сайте Скорой?
... по поводу моего вопроса. чет тут не то ребяты. К нам привозили раненных с опаленными лицами, а у этих чистая кожа. Взрывчатки они переносили в дамских сумочках, т.е. очень близко лицу. Взрывная волна такой силы должна была значительно повредить мягкие ткани лица, а они повреждены незначительно.
А почему нет? Говорят, бывает что и лучше сохраняется, типа, разрываемое тело прикрывает голову от ударной волны и осколков.
Это как, простите? В данном случае ударная волна была такой силы, что аж голову оторвало, а мягкие ткани практически целы. Завтра мне надо в наш морг по делам зайти, вот и спрошу у наших судебников.
-
1
-
1
-
-
.... кстати, потелеку много чего наговорили. Ерунды всякой.
1. кто поверил что енто был гексоген?
2. кто верит что спецслужбы не знали?
3. кому вся эта история вообще кажется странной? (отвод глаз?)
А еще не верю, что так хорошо может сохранится лицо, в нескольких сантиметрах от которого, взорвалось 2-3 кг трОтила (гексогена?)
-
...Врачебные ставки убираются с СМП в первую очередь для того, чтобы уменьшить расходы на ее содержание, а не в целях мифической "оптимизации"...
Если все эти реформы задуманы для того, чтобы уменьшить затраты на скорую, то они обречены, т.к. IMHO, они значительно повысят затраты, а не понизят.
-
Пока что одно сомнение, но зато БОЛЬШОЕ - будут ли фельдшера работать еще и водителями, но за ТЕ ЖЕ (или ЧУТЬ большие, не суть) деньги?...
Док, а почему за те же? Где это написано, что они, имея бОльшую нагрузку, будут получать те же деньги? А почему не будут работать? Тем более молодое поколение, которое будет уже иметь образование нового образца. И старые будут, т.к. уже на сегодня зарплата московского фельдшера СМП уже не маленькая (по нашим меркам), не многие врачи в больницах получают столько. И найти работу с не меньшей оплатой будет крайне затруднительно.
-
Все равно я считаю, что это рудимент. В эпоху когда все поголовно ездят за рулем, не очень целесообразно содержать отдельного водителя для бригады, а лишний фельдшер очень даже кстати. Рано или поздно мы к этому придем.
Вопрос в другом. Как это все осуществить технически. Во-первых обычного фельдшерского образования, которое дает училище, уже будет не достаточно. Фельдшеров надо будет доучивать, думаю, что для них должно быть дополнительное, постдипломное образование. Во-вторых на совершенно иной уровень надо будет поднять службы сервисного обслуживания машин и оборудования. Этим должны заниматься уж не члены бригады, точно. и т.д. всего сейчас не перечислить.
Одна только эта позиция (по водителям) требует огромных средств и труда.
-
Каким местом, простите? Руками? Или работой называются переговоры по рации? Что, например, делает сотрудник вневедомственной охраны, когда выезжает на квартиру по срабатыванию сигнализации? Или ППСник?
Нет, ну у них свои особенности несения службы, ППС вообще часами из машин не выходят, как и Скорая. Что Вы хотели сказать? Не уловил Вашей мысли.
-
"Писательный" халат для мальчиков-еще технически ничего,а вот аналогичный "какательный" уже технически сложнее!А про девушек вообще молчу!
Ничего сложного, дырочка для мальчиков вырезается и спереди и сзади, а для девочек только сзади... но большая))))))))))))))))))РЖУНИМАГУ))))... маразм.
-
Ни те, ни другие не работают ПО ПУТИ следования, в отличие от СМП, верно?
Не знаю как у пожарных, а по поводу милиции я бы так не сказал. Работают еще как.
-
... на СМП будут работать исключительно фельдшерские бригады из 2 человек, причем один из них будет за рулем авто
А почему 2, а не три? На сегодняшний день едут на вызов трое - водитель и 2 фельдшера... и тут их будет трое - 3 фельдшера, один из которых за рулем.
Как не крути, водитель СМП рудиментарная специальность, которая осталась с тех времен, когда по Москве всего ехало 33 авто, и ни у кого не было водительских прав. Ни у милиции, ни у пожарных отдельно водителей уже давно нет.
проект неоднократно перечитывал, обдумывал, очень масштабные преобразования надо провести для его осуществления. Инфраструктура, ... технические моменты... кадры... Не все так просто. ... потянем ли?
-
2Буравчик!!! +100500!!!!
Это огромная проблема не только на Скорой, но и в масштабах всей отечественной медицины. Именно нужен закон жестко регламентирующий возрастные ограничения при различных видах медицинской деятельности. Надо понять, что добрый доктор Айболит - старичок за 70 лет, это лишь сказка, а мозг человека, старше 35-40 лет, отработавшего всю жизнь в экстренной медицине, развивается не в лучшую сторону.
Главние врачи, руководители клиник, находятся в заложниках - с одной стороны надо увольнять, сами не уходят, а с другой рука не поднимается сказать "уходи" человеку, который всю жизнь посвятил клинике (подстанции) и общему делу. Потому нужен именно ЗАКОН, принятый Государством.
Президент с нас требует развивать нанотехнологии. ... Вот и развиваем под руководством людей, для которых компьютер - это, в лучшем случае, пасьянс "Косынка", а интернет что-то из области порнографии.
-
1
-
-
а вы вдумайтесь,вдруг они не психически больные люди,но только видят,то,что вы настоящие из-за
скудности Вашего мозга не в состоянии этого узреть,поэтому эти люди ближе к благу(истине)всю жизнь таких называли блаженными и никогда их не обижали,потому-что они были ближе к богу...
да хранит Вас Господь БогЭто Вы так возвышенно про алкогольный делирий написали?Ахахахаха))))))))))))))))
Неее, уж лучше мне оставаться при "скудных", но при своих мозгах.
-
1
-
-
И мне тоже эта задача понравилась!!! И не надо к ней относиться как к строгой ситуационной задаче. Просто в очень красивой, литературной форме рассказана история. И нам дается ровно столько информации сколько имеет герой рассказа-задачки. И не надо требовать, чтобы случайный человек выложил все анализы, всю симптоматику и пробы.
Нездоровый румянец и блеск глаз на начальных стадиях тубика я еще помнил. А про гиперсексуальность напомнил Тараван, что-то очень давно или говорили на лекциях, или читал где-то, но точно что-то такое было.
2Тараван - у Вас получается очень неплохо, когда:
а. пишете нормальным, литературным русским языком, а не этим чик-чирик-звиздык ку-ку.
б. НЕ пишете на токсикологическую тематику.
Большое спасибо.
"Врачи - убийцы" ?
в О нас пишут...
Опубликовано
Нееет, по ссылке, которую Вы выставили открывается черт знает чего. Уточните адрес ссылки.