Veila_

Сегодня пришла нестарая дамочка с варикозной болезнью ног. На вопрос, чем раньше лечилась, ответствовала: "Омепразол попью, по таблеточке - по две, когда болит... мне люди посоветовали"... На мой удушенный скрываемым смехом вопрос "И как, помогает?" был ответ: "А как же, сразу легче становится!"

Если бы все "скорые" так мыслили... *31

Про особенности назначения АБ на ДГЭ при подозрении на менингококцемию нас инфекционисты учили, что бактериолитики (пенициллины и их родственники) назначать нельзя именно из-за риска развития ИТШ. Левомицетин же - бактериостатик, посему на ДГЭ его и вводим (ну, и конечно же, еще и от бедности). По поводу ситуации... какими бы не были менингеальные симптомы, критическое слово по поводу состояния больной на втором визите было все-таки "больная заторможена", и оставлять ее, даже с отказом, без актива, не стоило, ИМХО.

К нам как-то привезла перевозка больного с терминальным циррозом печени. Больной шел медленно, но пешком, неся свой ненапряженный, к слову, асцит. Направительный диагноз: "ОСТРЫЙ тромбоз воротной вены". Причем на все вопросы о жалобах больной и родственница неизменно отвечали - "ну, у меня же (у него же) тромбоз воротной вены, неужели не понятно!". Добившись длительности боли в животе в 1 месяц и вытрясши из них эпикриз, получили тот же диагноз ПРИ ВЫПИСКЕ неделю назад... что подвигло поликлинического хирурга выставить его в направление, да еще и вбить в голову пациенту - загадка... дядечка отправился умирать в гастроотделение...

В заблуждение не введет, но любой диагноз СМП требует объективного подтверждения или опровержения (во всяком случае в Минске). Ставите вы внематочную, скажем, а клинически вырисовывается невралгия и ничего кроме невралгии (ну, беру крайний случай, доктор СМП не выспался/замучен/больная истерила, перевозка от неграмотного гинеколога из поликлиники и т.п.). Так что, ХГЧ-тест делать и кульдоцентез? Не знаю, как там в Питере, но все-таки лучше пять минут подождать врача приемника, тем более что никому еще не отказано было в совете и совместном осмотре (по крайней мере мной и напарниками).

Привозят вчерась мне бабку 88 лет. Время - в районе полуночи. Специально посмотрела в сопроводке повод - болит живот. Не находя у бабули ничего, кроме межреберной невралгии, спрашиваю, что же побудило вызвать СМП. Бабуля, философски закатывая глаза, изрекает: "Возраст..."

Супруга знакомого работает урологом в полуклинике. В последнее время ее кабинет осаждают толпы бабушек-ветеранов ВОВ (у них в Беларуси бесплатные лекарства по перечню, так же, как и у дедушек, в том числе препараты для лечения ДГПЖ), рвущих на себе майки и требующих выписать им по льготе (они же имеют на это право!) ПРоСТАМОЛ УНО. После легкого шока, доктор спрашивает у бабулек - а кто вам его посоветовал? Бабки ответствуют, что они сами пробовали принимать, и в самом деле, как обещает реклама, перестали вставать по ночам в туалет... Занавес Снова про простату... Одному массажисту дама 30 лет, которой он оказывал свою профессиональную услугу в виде массажа, сообщила, что хотела бы получать еще массаж простаты. На осторожный вопрос массажиста, зачем ей сия процедура, она отвечала, что летом в санатории за отдельную плату другой массажист этот массаж ей делал, и очень было хорошо )) Анальный секс форевер!!!

Как врач п\о, поддерживаю точку зрения ратующих за "чистый сопроводок". Уж лучше посоветоваться, задержавши машину на лишние 10 минут, чем написать нечто с потолка, что придется исключать методом, опасным для данного больного (например, ФГДС при инфаркте).

Dramamin, анекдот-то из жизни, мне про бабушку на рынке такое же продавщица рассказывала - Дайте мне самую дешевую шоколадку, деточка - Бабушка, заплатите немножко больше, возьмите повкуснее - Деточка, зачем, мне ж для доктора

Знатно выглядит форум нашего горздрава с жалобами пациентов Кто желает, можете полюбопытствовать: http://www.minsk.gov.by/forum/20/124/

Никогда, слава богу, не сталкивалась с тотальным равнодушием старших товарищей и отсутствием тех, кто мог бы научить чему-то. Со 2го курса дежурила в больничках за просто так, на сестринской практике научили колоть практически любую вену, про уход за больным я вообще не говорю. Студентов у нас любят, но только тех, кто пищом лезет во все щели, просит "дайте..."... Насчет обеспечить учебниками. В универе была неплохая библиотека, и многое всем доставалось, но!... на всех циклах мы прежде всего узнавали, а какая книга ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужна, и, представьте себе, ПОКУПАЛИ ее во вечное пользование. Даже самый лучший учитель научит лишь того, кто хочет. Теперь когда уже ко мне на дежурства приходят студенты, в самом деле выделяешь тех, кому хочется, и тех, кто пришел попонтоваться. А когда девчёнки приходят в хирургическое отделение на ночь покрасоваться и половить кавалеров...

Буквально на днях в нашей местечковой медицинской прессе прочла обзор по нейросифилису с описанием трофических язв, очень уж похожих на те, что в первом посте. Именно чистые, не кровоточащие, как вырезанные или выкушенные, дефекты кожи и мягких тканей, с минимальной неврологической симптоматикой. Так что все-таки ближе к нейросифилису с дистальной нейропатией, ИМХО

ГЛПС. И кровоизлияние в склеру - уж не "вишневый глаз" ли?...

По поводу "ручка выпала"... жил-был на свете один очень восточной внешности и с пузиком (это важно!) акушер-гинеколог. Жил, дежурил иногда по роддому, в том числе и в жару.. вот в одно из таких дежурств решил сходить в душ. Где? Правильно, в отделении. Полном беременных теток. А в душе, как на ту беду, защелка сломалась. Моется он, значит, в душе, а рядом акушерка дежурная проходит... слышит шум воды в неурочное время (был вечер, около 23-00), заглядывает... Далее происходит такой разговор... Акушерка (диким голосом): Ручка выыыпала!!!!! Доктор (смущенным басом): Это не РУЧКА!!!

Насчет шприца с наркотой - вам родственники, да и больные, еще не то расскажут, чтобы склонить вас к нужным им действиям. А по сабжу - поддержу "мазохистов". Да, паллиатив - далеко не дело врачебных бригад и не дело СМП вообще. Но медицинские манипуляции - ИМХО, при невозможности выполнения их родственниками, все-таки должны выполнять медработники. Другое дело, что не скорая, а участковая (днем) или какая-либо еще служба. А при отсутствии таковых возможностей... имеем, что имеем. Правда, если родных полный дом, есть дома лекарства, и есть деньги на мобильник, интернет и прочее - ИМХО, не нанять сестру или не научиться колоть в\м или даже в\в, и заставлять родного человека каждый раз ждать - издевательство покруче ворчания врача на вызове. Это чистой воды эгоизм, и вопли "Он же мне спать не дает, и г...но у него воняет, уколите его, с..ки!" - это показатель кое-чего пострашнее, чем просто "шприцефобия". Ну да таким воздастся, как мне думается. А вот наезды по поводу того, кто должен осуществлять уход за больным: кроме отвращения, заявы родственников насчет "вы должны", больше ничего не вызывают. Буквально месяц или меньше назад в программе "21 кабинет" гнобили одну из поликлиник г.Москвы, которая - вот сволочи! - не осуществляет ежедневные (!) активные визиты к пожилым пациентам и не ухаживает за ними. На разъяснения главврача о том, что лечение данные пациенты получают, а уход - дело не врачебное и даже не медсестринское, были полные негодования и иронии реплики ведущего типа "А как же государственная программа!!!" и вроде того... В Беларуси, к слову, отношение и восприятие проблемы родственниками тяжелобольных, как правило, не лучше...

http://www.halbot.ru/post/626

Спасибо за задачку! Неожиданно, но интересно!

Один из диагностических критериев для ААТ - Начало заболевания в возрасте до 40 лет ()Критерии диагностики. .Arned et al.: The American College of Reumatology, 1990 Criteria for the classification of Takayasu Arteritis, Arthritis Reum.3:1129-1134,1990

Некоторое время назад вела аналогичную пациентку, правда, постарше (лет 50). Есть, правда, заметная разница - во времени возникновения приступов (в любое время суток и на пике повышения АД до 220/120 мм рт ст, ко мне она впервые обратилась в болями в области яремной ямки, на приеме - криз, передана терапевту, госпитализация с прогрессом, и так в течение 2 месяцев - 4 раза). Нарыли немного данных, но все-таки за аневризму грудной аорты, госпитализировали потом в кардиохирургию, где аневризму благополучно исключили (в т.ч. по данным аортографии). Нынче больная наблюдается терапевтом со стенокардией напряжения ФК2, и трудно контролируемой АГ (все-так не лечилась в течение почти 10 лет до попадания к нам). Моя больная обследована эндокринологом (УЗИ щитовидки, гормоны - норма), гинекологом (миома матки небольших размеров), ФГДС - эрозивный гастрит. Когда АД - норма, и состояние - норма, и практически ничего не болит. А у вашей больной, buhtan03, не аортоартериит Такаясу?

Приступ мигрени может быть снят засовыванием кистей рук в холод: в тазик с холодной водой, в снег или просто в морозилку

Сотрудник скорой не извозчик, а человек с медицинским образованием . Легко сказать - мы довезли, а вы разбирайтесь. Все-таки отвечать надо за направительный диагноз, больной-то не был непонятным, даже для меня, которая насчет ЭКГ как раз из того анекдота про двойное слепое исследование. Диагноз скорой "ЖКК" подразумевает, что его (кровотечение) надо исключать, тем более, что коллега божится, что больной ему про рвоту кровью рассказывал (кому мы должны поверить?). Как вы думаете, полезно человеку с аритмией лишнее инвазивное исследование? Насчет "предлагаю поработать" - это что, намек на то, что мы там у себя в приемнике только чаи гоняем, что ли, не поняла что-то?.. А по поводу периферии и пешком - так это называется протокол, выполнив который, врач сам себя защищает от беды, в случае чего. Мне как-то привели неплохие в общем-то девочки-фельдшера пешком "царапину грудной клетки" ("Не пугайтесь, он только немного порезался"), оказавшуюся ранением перикарда с гемотораксом, благо, давление он уронил уже в операционной, а не прыгая из машины скорой... Грустно это, коллеги... "Плохо" может оказаться инсультом, отравлением, что, тоже привезете в стационар без инсультного отделения или токсикологии и скажете "разбирайтесь!"

Наболело... за одно из дежурств два подряд ЖКК, оказавшиеся ОБА пароксизмами мерцалки с ОЛЖН. При расспросе доктора СП "Вроде как его рвало... ну ему же плохо...". Причем мерцалка указана сопутствующим диагнозом, а что ритм сорвался только в день обращения, у больного не спросили. Ни один больной не указывал ни на язвенный анамнез, ни на мелену. Ни одного из них не смотрели на ДГЭ ректально. Первого вырвало хотя бы, а у второго был, в довесок к "ЖКК" ... геморрой!!! с кровотечением!!!(хорошо, что не заперли в проктологию). Второго больного привели в приемник ПЕШКОМ, без периферийного катетера, с АД 180/100 и одышкой... Уважаемся СМП г.Минска!!! Повод "плохо" не равнозначен диагнозу "ЖКК"!!!!!

У меня лечатся трое больных с трофическими нейрогенными язвами на пятках, очень напоминающими ваше описание: у одного алкогольная полинейропатия, у двоих - последствия спинальной травмы (больной ходит самостоятельно, но походка шлепающая). Правда, локализация совсем не та.

Бабулько на днях пришла на прием... "Доктор, у меня анемия конечностей ног"

Мне пару раз попадались такие больные, которых мы закладывали в хирургию с "панкреатит? прободная язва?", а потом в течение 6-12 часов боли спускались вправо вниз, и больные были прооперированы. Что характерно, у всех этих пациентов был язвенный анамнез (которого не было в вашей задаче). Правда, литературных данных по поводу такого начала аппендицита у больных с ЯБЖ не нашлось.