Dr.Guevara

Такие наборы с соответствующими чемоданчиками-футлярами существуют и выпускаются отечественной промышленностью (только недавно на п/ст приносили каталог, там несколько на выбор) - но поликлиники их то ли не закупают, то ли не обязывают врачей ходить с ними. А вы думаете, много желающих занять эту должность? Ну, выгонят некомпетентного участкового - на его место придёт работать или такой же, какого уволили, или вообще никто. Так ведь уже сейчас (последние несколько месяцев) есть такие формы. Заполняем, говорят, они потом передаются в Отдел по взаимодействию с амбулаторно-поликлинической службой (тот, которым теперь руководит ЭИС). И что толку с этого?

Значит, на 9 бр. есть стрептокиназа?

а на наших ГАЗелях - смех просто....производителям этих т.н. "спец.сигналов" надо оторвать не только руки... А Вы вспомните РАФы городской СМП с хрипучей бибикалкой, которую слышно было разве только в кабинке самого этого РАФа - и сразу придёте к выводу, что сирена "Газла" по сравнению этими временами - всё же прогресс, и немалый!

Так себе статейка. Схемки красивые, наглядные, но доза лазикса 20 - 80 мг на отёк лёгких, как он предлагает - это смешно, предложение об экстренной госпитализации всех пациентов с КШ в стационар с кардиохирургическим отделением в наших условиях - сами понимаете... Ни слова не сказано об отличиях кардиогенного шока при инфаркте правого желудочка, о том, как диагносцировать гиповолемию...

"Лечащих" антиаритмических препаратов, к сожалению, не существует. Эффект аллапинина имеет место лишь на фоне постоянного приёма подобранной дозы, и то со временем у некоторых пациентов снижается, возникает необходимость замены антиаритмика. Полное излечение ряда нарушений ритма сердца (не всех) с освобождением от необходимости приёма препаратов возможно только при хирургических вмешательствах (радиочастотная или криоаблация), либо при устранении причины данного нарушения ритма (коррекция пороков сердца, оперативное лечение аневризм, лечение тиреотоксикоза и др.). Но согласитесь, коллега, что адекватная доза соталола у части пациентов приводит к проявлению побочного действия бета-блокаторов, а назначение аллапинина является единственным приемлемым решением при необходимости проведения антиаритмической терапии у пациента с СССУ без имплантации ЭКС. А кордароном проводить профилактику пароксизмов мерцания предсердий, не убедившись в невозможности по тем или иным причинам назначения другого антиаритмика - это, извините, надо совсем не жалеть пациента. Понятно, что при невозможности адекватно обследовать пациента (напр. в городской п-ке) 3-й класс всегда безопаснее, и всё же...

Вот именно, что все эти люди получили приличное содержание в доме престарелых в обмен на свои отдельные квартиры. А как быть тем, кто прожили всю жизнь в коммуналке, так и не дождавшись отдельной жилплощади? А тем, у кого в квартире прописана ещё куча народу, которые, являясь алкоголиками, наркоманами или просто, например, инвалидами, не могут ухаживать за своими стариками? А потом: квартира - это те же деньги, и немалые. У нас в стране, как известно, действует принцип: за деньги - хоть звезду с неба. А финские-то старички НЕ ПЛАТИЛИ ЗА ЭТИ РОСКОШЕСТВА НИ КОПЕЙКИ! Вот в чём разница. И ещё: а вдруг одинокого (да и не одинокого - если всё сделать по-умному, поди потом что-нибудь докажи) старика, слишком долго, на взгляд организаторов коммерческого дома престарелых, зажившегося на свете, просто потихоньку уморят?

Это Вы про Шевченко или про Руксина (он ведь вроде петербургский автор, а не из Бакулева?)?

Ну это не все старики, а только те, у кого детей либо нет, либо они алкаши-наркаши, либо просто негодяи!

Очень редко видел, чтобы устойчивый пароксизм ЖТ купировался лидокаином в рекомендованных дозах. Пробежки, ЖЭС высоких градаций - да. А устойчивый пароксизм - надо, конечно, испробовать лидокаин, но если сразу нет эффекта, лучше стукнуть. Кстати, сейчас за рубежом при ЖТ вместо лидокаина стали применять кордарон. Но это всё, конечно, если пациент держит АД.

Интересно, что Руксин - единственное известное мне руководство, где эуфиллин позиционируется как препарат для лечения АВ-блокад в отсутствие ЭКС.

Конечно. Пароксизм ЖТ запросто мог начаться просто на фоне ПИКС с низкой ФВЛЖ и частыми ЖЭС, у таких пациентов это в порядке вещей.

В стране, где могли после войны отлавливать по электричкам просящих милостыню калек-фронтовиков, отвозить их в безлюдные места и там бросать на верную смерть, в стране, в течение всей истории которой человеческая жизнь не стоила ни копейки - никогда ничего подобного не будет!

Странна и непонятна позиция ######ов. Казалось бы, им жителей "ближнего зарубежья" только подавай - особенно сейчас, когда в Москве проводится операция "нелегальный мигрант". Фельдшеру будет выговор, за что - придумают.

У больной после ЭИТ, как видно из ЭКГ, вывешенной на "Инфаркту.нет", восстановился синусовый ритм. А ST в дальнейшем как себя вёл? Такие депрессии не спишешь ни на дигитализацию, ни на посттахикардитический синдром. На том форуме Вы пишете, что у неё была постоянная форма фибрилляции предсердий. А тут синусовый ритм восстановили - долго удавалось его удерживать? Не было ли "нормализационных" тромбоэмболий? Не сочтите мои вопросы назойливыми - просто меня уже давно интересовало, что будет, если пациента с постоянной формой ФП по жизненным показаниям придётся подвергнуть ургентной ЭИТ без той подготовки, что проводится перед плановой кардиоверсией. Слава Богу, проверить на своих пациентах пока не пришлось...

АД при такой тахикардии 0/0 не всегда, но часто, особенно у больных с ПИКС и низкой ФВЛЖ.

А ЭКГ у Вас в блоке записали? Или это с такой ЭКГ и с таким диагнозом к Вам в притащили? АД на самом деле 0/0, конечно? Ладно, хорошо хоть притащили. У нас на п/ст был случай, когда "доктор"-гастарбайтер носил такую ЭКГ по подстанции, показывая её всем и спрашивая "Это же ритм вроде не синусОИДНЫЙ?" . "А где больной-то?" - его спрашивают. "Да дома!". Самое интересное, что когда туда примчалась другая бригада, дед был даже ещё живой.

Интересно: вот 8 бр. (никак не являющаяся кардиологической) теперь обязана проводить тромболитическую терапию. А 9 бр., которую тоже стали частенько посылать на инфаркты, тоже должна его проводить?

Неужели раньше никогда не слышали этого выражения? У нас на п/ст была доктор, вообще говорила "пенсик", некоторые так её и дразнили.

Знаю из достоверных источников, что НФП уже неоднократно поднимал этот вопрос на пятиминутках в оперотделе, причём, разумеется, не в плане того, чтобы подобных вызовов не принимать, а совершенно в обратном: чтобы не писали "плохо пьяному", "без сознания, вызывает сама" и т.д., а чтобы все поводы к вызову были "страшные"? Думаете, так будет лучше? На вызове-то всё равно ждёт то же самое...

Вопросы к коллеге МИГу: 1. После назначения бета-блокаторов желудочковая эктопическая активность у пациентки как-то изменилась или же в дальнейшем потребовалось назначение другой антиаритмической терапии (какой)? 2. Если бы во время коронарографии у этой больной была бы выполнена эндомиокардиальная биопсия, по гистологическим данным диагноз мог бы быть поставлен?

Учитывая интересный и необычный материал с рассказом о пациентке, оказавшейся диагностически сложной даже для опытных стационарных кардиологов, тема переносится в форум "Кардиология" - пусть посмотрят те, кто чаще бывает здесь, а в "Учебной комнате" могли её просто не заметить.

И не забывать, что Суматриптан (Зомиг, Имигран), как и другие препараты спорыньи, противопоказан больным с ИБС и с облитерирующими заболеваниями периферических артерий. Учитывая, что ВОВСЕ НЕ ВСЕГДА больные мигренью - это женщины детородного возраста, в определённых ситуациях учёт этих противопоказаний может быть актуален. Кстати, в профилактике приступов мигрени могут оказаться эффективными бета-блокаторы (напр., фирменная инструкция к Беталок-Зоку рекомендует его назначение для профилактики мигрени в дозе 100 мг/сут) и блокаторы имидазолиновых рецепторов (Моксонидин (Цинт, Физиотенз) - там в фирменной инструкции указаний на мигрень нет, но в литературе упоминание применения этого препарата для лечения мигрени я встречал).

Да, интересно! Я всю имеющуюся дома литературу (достаточно обильную и современную) перетряхнул - не помогло решить. Хотя теперь, ретроспективно, вспоминаю, что о некомпактном миокарде читал. А почему врождённая патология так поздно проявилась? Мысли о постмиокардитическом кардиосклерозе, как видите, и нас посещали. Но как-то не очень похоже - там ведь ЛЖ обычно увеличивается... И задачка всё же не очень скоропомощная - думаю, и для стационарных кардиологов это крепкий орешек. И всё равно спасибо за увлекательнейшую "гимнастику для мозгов", за стимул лишний раз обратиться к литературе, к профессиональному Интернету. Надеюсь, задачка не последняя!

Я, честно говоря, тоже... Вопрос к коллеге МИГу: первоначально Вы предлагали попытаться поставить диагноз без МРТ, а после того, как мы "забуксовали", обещаете обнародовать данные МРТ. Следует ли это понимать так, что диагностический поиск врачей, реально лечивших данную пациентку, двигался тем же путём, что и наш, на основании тех исследований, результаты которых Вы опубликовали ранее, они не смогли поставить диагноз (хотя вначале на это надеялись) и вынуждены были направить пациентку в ВКНЦ для проведения МРТ?

Очень остроумно! Что здесь ответить?.. Спецбригаду вызывают на экстремальные ситуации, когда не могут справиться сами. Чтобы мочь всегда разруливать экстремальные ситуации, нужно много тренироваться. Недаром же, например, руководства по интервенционной кардиологии рекомендуют: если в клинике проводится менее определённого количества ангиопластик в год, лучшее вообще прекратить проводить ангиопластики в этой клинике, т.к. иначе врачи детренируются, "теряют форму", и качество выполнения ангиопластики снижается. Это я для примера, у нас не ангиопластика, конечно, но чем больше ставишь катетеров в центральную вену, выполняешь интубаций трахеи, кардиоверсий, проводишь тромболизисов, тем это делаешь лучше. А чем больше вместо этого лечишь бабулек с гипертонией, потому что они, видите ли, "требуют ускорить", тем меньше потом готов к проведению интенсивной терапии, ургентных манипуляций, и делаешь это хуже. А если спецбригада возьмёт бомжару с трофическими язвами и педикулёзом в метро, повезёт его в гнойную хирургию за тридевять земель, оттуда на дезинфекцию на другой конец города, а пока так будут ездить, линейная бригада из одного фельдшера похоронит молодого мужика с ОИМ, потому что "на себя" вызвать было просто некого - тоже не будет хорошо, ИМХО.