Повод к вызову "ослеп на один глаз".

[doc]

10-летний мальчик. В теч. последних 4-х дней стал хуже видеть правым глазом, сегодня с ужасом обнаружил, что не видит правым глазом.

Из анамнеза стало известно, что все началось 4 дня назад, когда появилась боль при движении глаза в сторону. Мама - м/с - решила, что у ребенка конъюнктивит, поэтому к врачу не обращались, промывали глаз чаем. "И вот, сегодня он совсем не видит этим глазом",- говорит вам взволнованная мама.

Нет Т, нет жалоб на головную боль, нет истории травиы, укусов насекомыми, никаких предшествующих заболеваний в обозримом релевантном прошлом.

При осмотре - нет признаков конъюнктивита, периорбитального целлюлита, есть только боль при движении глаза в сторону. В остальном физикальный осмотр без особенностей.

Что же случилось?

[Darkness]

А до этого что было?М.б. травма или вирусная инфекция?а так -похоже на ретробульбарный неврит(острый)

[земский_врач]

Ретробульбарный неврит?

[Гость wera772]

Тока не кидайтесь тапками . Осмелюсь предположить зреющую в мозгу ребёнка опухоль .

[docent]

А по твердости глазки одинаковые? Я о внутриглазном давлении.

[doc]

Осмелюсь предположить...

Нет, не надо предполагать . У нас еще слишком мало инфориации. Давайте пока спрашивать. Итак, что еще интересует ( симптомы, результаты обследований - каких? )?

 

А по твердости глазки одинаковые?

Да.

[docent]

А офтальмоскоп у нас ек или бар?

[земский_врач]

Итак, что еще интересует ( симптомы, результаты обследований - каких? )?

Имеется ли какая -то хроническая интоксикация?

Делали КТ головного мозга -исключить рассеянный склероз?

[Angry_Pepper]

отслойка?

[Coookier]

Результаты осмотра сетчатки и передней камеры интересуют.

[Гость wera772]

Давайте пока спрашивать.

Ну тогда спрашиваю . Не было ли у ребёнка в ближайшее время травм головы ? Не страдал ли в последнее время головными болями ?

[doc]

Ну тогда спрашиваю . Не было ли у ребёнка в ближайшее время травм головы ? Не страдал ли в последнее время головными болями ?

Нет Т, нет жалоб на головную боль, нет истории травиы, укусов насекомыми, никаких предшествующих заболеваний в обозримом релевантном прошлом.

[docent]

doc, а Вы отвечаете только на последний пост?

[doc]

А офтальмоскоп у нас ек или бар?

Есть у нас офтальмоскоп . С него и начнем. И обнаружим, что когда мы светим им в оба глаза, то сужаются оба зрачка. И, когда мы светим только в здоровый глаз, то сужаются оба зрачка. А когда мы светим только в больной глаз, то его зрачок расширяется.

 

 

Результаты осмотра сетчатки и передней камеры интересуют.

При осмотре глазного дна обнаружен отек диска с размытыми границами диска ( папилэдема справа ). Левый глаз - фундус без патологии.

[Coookier]

А сосуды сетчатки без изменений?

Может острая ишемия зрительного нерва? ... хотя преморбидный фон и начало заболевания не совсем характерны.

[docent]

Меня терзают смутные сомнения, что это острый ретробульбарный неврит.

[doc]

Меня терзают смутные сомнения, что это острый ретробульбарный неврит.

Ну...в общем, они правильно терзают и Вас, и коллегу земского врача.

А что дальше? Закончим на этом диагнозе, назначим лечение ( кстати, какое? ) или будем копать дальше? И что мы можем накопать?

[Coookier]

Назначим лечение (гкс, антимикробную (эмпирически), инфузионную тер-ю) и будем копать дальше, искать причину воспаления. Сделать томографию, R пазух, ну и в первую очередь кровь, мочу, подробную БХ

[basilica]

Офтальмологии ещё не было. Но мне кажется все пошло от какого-то сосуда... Понимаю смешно звучит, но офтальмологии у нас ещё не было.