вот такой был больной

[esik]

Осенью был у меня интересный случай.

Вы получаете вызов: "М 54. Температура.". Приезжаете в элитную многоэтажку. "Что б я так жил" думаете Вы и входите в квартиру. Вас провожают к больному. На стенах Вы видите разные интересные штуки, явно откуда-то привезенные из тропических стран, чучело крокодильчика, каких-то птиц. На огромной кровате лежит мужчина, средних лет."на что жалуетесь"- " слабость". А дальше Вы собираете анамнез. Вот такая история: Мужчина предприниматель. Имеет достаточное количество денег, что бы не отдыхать на 6 сотках, а ездить в дальние страны, что он и его жена делают 2 раза в год. В уже прошлом году зимой они были в Италии, а в конце мая на Канарах. Вы очень дотошный и выпытываете всё. В середине июня мужчина заболел. "Что у Вас было"- " Да простудился. Да ерунда". " Ну а поподробнее?"-" Температура небольшая, насморк, горло болело. Мы с женой вместе болели". Вот поболели они и поправились вдвоём. Далее в конце августа у больного на фоне полного здоровья внезапно поднимается температура до 40 гр. Ему плохо он вызывает скорую помощь. ДЗ скорой ОРВИ, делали анальгин, стало лучше от госпитализации отказался. Вроде выздоровел. Через 2 недели опять тоже самое. Пришел участковый поставил пневмонию и больной лег в госпиталь. Там у него появились какие-то пятна на плечах, не чесались прошли сами, такие розовые круглые с просветвлением в центре, как колечки. В госпитале ему сделали сногсшибательное обследование: Моча, кровь, КТ, ЭХОКГ, УЗИ ну просто все посмотрели с ног до головы. Все норма. А не норма это- СОЭ увеличена, есть СРБ, лейкоцитоза нет, ЭКГ АV-блокада 1 ст. Что на рентгене. Там только Усиление легочного рисунка в описании, очаги они не описывают. Больной выписан с ДЗ ХР гастрит, ХР холецистит, кольцевидная эритема, куча натянутых сопутствующих заболевании, что сам больной удивился, т.к. его никогда ничего не беспокоило." Деньги заплатил вот тебе и диагностика"- думаете Вы. А как основное заболевание ему все таки оставили пневмонию. Вчера он прибыл из госпиталя, сегодня опять подъем температуры до 39. В его смотрите - Кожа бледноватая, слизистые тоже, горло нормальное. Т 36,6. ЧДД 29. В легких дыхание с жестковатым оттенком, единичные сухие хрипы ( больной курильщик 15 лет), Cor тоны глухие, ритмичные 95 в мин. На ЭКГ AV- блокада 1 ст . Очаговых изменений нет. АД 80/60, норма120/80. живот нормальный, стул норма. МПС тоже без особенностей. В это время жена больного дозвонилась до лечащего врача и Вы общаясь с ним понимаете, что врач и сам не знает толком, что с больным. Они ждут результаты стернальной пункции, т.к. подозревают гемобластоз (?). Вы человек умный и даете ему совет где искать, т. к. у Вас догадка есть. И почему раньше это не посмотрели? Через месяц Вы узнаете, что больному был поставлен именно Ваш ДЗ.

[andrey]

Грибковая пневмония - актиномикоз?На aids проверить бы не плохо.

[Докторрр]

Осенью был у меня интересный случай...

 

это не маляри случаем?

Постарайтесь впредь избегать избыточного цитирования, чтобы модераторам не приходилось за вами подчищать!!!

[Корвин]

Боррелиоз (лаймская болезнь).

Нужно определить уровень IgM и уровень IgG к 1Ar Borrelia burgdorferi.

[pozharsky]

Боррелиоз (лаймская болезнь).

Ага, а отягощённый эпиданамнез, чтоб запутать и не искать того, что эндемично для многих регионов РФ.

[QRST]

Ревматизм.

Посмотреть суставы.

Возможно уже пальпируются подкожные узелки.

[AN]

Сейчас у больного клиника миокардита. Возможно, что причина миокардита - это клещевой бореллиоз, так как кольцевидная эритема - характерный признак, но при бореллиозе первый элемент сыпи в месте укуса клеща, с течением болезни эта эритема расширяется в виде кольца. Не за бореллиоз - нет неврологических проявлений (полирадикулоневрит, энцефалит), но это - вопрос времени.

Что касается бластного криза при гемоблпстоз, то были бы явные проявления: некротическая ангина, стоматит, генерализованный кандидоз. Были бы увеличенные безболезненные лимфоузлы, большая селезенка.

Состояние больного плохое: давление низкое, задыхается - явления интерстициального отека легких.

Нужно госпитализировать в инфекционную больницу, диагноз: Клещевой бореллиоз, миокардит.

 

Вопрос к автору: жена больного здорова?

[BIOTIN]

ревматизьмой попахивает)..

[Ronin]

Осенью был у меня интересный случай.

Больной выписан с ДЗ кольцевидная эритема

 

а разве сама эритема выносится в диагноз?

 

больному делали обязательные исследования наверняка. rw? там ведь тоже кольца?

[BIOTIN]

может быть ввиду того что точного диагноза нет кольцевидная эритема поставлена как синдромный диагноз

[ventus]

все же мало данных..

СКВ vs саркоидоз

 

С ув.

[esik]

молодцы, все правильно. Врачу я посоветовала посмотреть ревмотоидный фактор. У больного острая ревматическая лихорадка. Большие проявления: кардит ( можно предположить, что есть), полиартрит (нет), хорея (нет), кольцевидная эритема ( есть) , подкожные узелки ( каюсь не смотрела); малые проявления- клиника артралгия (нет), лихорадка (есть), увеличение СОЭ ( есть), увеличение СРБ ( есть). удлинение РQ ( есть), Наличие 2 больших или одного большого и 2 малых в сочетаниями с данными о предшествующей инфекции ( летом ОРВИ, болело горло -- ангина?) свидетельствуют о высокой вероятности развития острой ревматической лихорадки.

С Вами даже не интересно, диагноз быстро поставили, молодцы.

[pozharsky]

молодцы, все правильно.

Что значит "молодцы"? Молодцов тут только два -- QRST & BIOTIN. Все остальные (я в том числе) повелись на эпиданамнез.

esik, отлично. Учим коллег не отвлекаться на зебр.

[MYG]

Врачу я посоветовала посмотреть ревмотоидный фактор. У больного острая ревматическая лихорадка. Большие проявления: кардит ( можно предположить, что есть), полиартрит (нет), хорея (нет), кольцевидная эритема ( есть) , подкожные узелки ( каюсь не смотрела); малые проявления- клиника артралгия (нет), лихорадка (есть), увеличение СОЭ ( есть), увеличение СРБ ( есть). удлинение РQ ( есть), Наличие 2 больших или одного большого и 2 малых в сочетаниями с данными о предшествующей инфекции ( летом ОРВИ, болело горло -- ангина?) свидетельствуют о высокой вероятности развития острой ревматической лихорадки.

С Вами даже не интересно, диагноз быстро поставили, молодцы.

Проявлений кардита у больного нет (признаки порока, недостаточности кровообращения или перикардита не описаны.

Ревматоидный фактор при ревматизме вроде бы не повышается. Или я что-то путаю?

Смотреть имеет смысл антистрептококковые антитела (антистрептолизин и антигиалуронидазу).

[esik]

А я и не утверждаю, что у больного 100% кардит, но и исключить его не могу. Потому что такие тоны сердца, что не только шумы выслушать, я 1 точку не сразу нашла. Может быть Вы более точно опредилили, есть там признаки порока или нет. А границы сердца абсолютная, относительная в норме, если думать о выпоте в полость перикарда. Хотя на ЭхоКГ ничего не нашли. Ревматоидный фактор повышается ревматоидном артрите. Здесь конечно я ошиблась, Вы правы. В этом случае мне понравился анамнез, уж очень закрученный, как опять же мне показалось.