Перейти к содержанию
esik

хочет спать

Рекомендуемые сообщения

Повод к вызову. М 25 t, гол. боль.

Жалобы разлитая сильная головная боль, слабость, ломота в суставах.

Хронические заболевания отрицает, травмы отрицает, не выезжал.

заболел 1.07 появилась гол боль, чувство жара, t не измерял. Утром 2.07. состояние ухудшилось Усилилась головная боль, появилась слабость, хотелось все время спать. Этим же днем появились боли в животе, схваткообразного характера, рвота (3 раза), кашицеобразный сул без примесей (4 раза). Померил t-38,9. Осмотрен уч терапевтом ДЗ ПТИ, от госп отказался.

3.07. ночью приезжаете Вы.

Состояние тяжелое. t 37,9. Вял, сонлив, в контакт вступает неохотно. Кожа, слизистые обычные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24. ЧСС 92, АД 140/90, тоны приглушены. Живот мягкий, слегка болезненный в области пупка. Слева небольшая сглаженность носогубной складки, парезов нет, чувствительность не нарушена. сухожильные рефлексы незначительно D>S.

Ваше мнение.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Нейроинфекция????

Сахар крови какой кстати???

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Пока предполагаю (нейро?)инфекцию, хотя на менингит не совсем похоже (а не клещевой ли это энцефалит так проявился? клещиков сейчас много, с себя снимать-с приходилось), полиомелит?

Но нельзя исключить ОИМ, аневризму (есть на нее некоторое подозрение), поэтому нужна ЭКГ

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

нейроинфекция,больше ничего не идет, пока, на ум.

А менингеальные?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Первое, что в голову прискакало, - нейроинфекция. *90 Второе (если дать диагнозу обрасти подробностями)- летаргический клещевой энцефалит *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Я так понимаю что нам опять предлагают необычную картинку. Все вроде указывае на очаговую , общемозговую симтоматику.Тут имеем- инфекция, травма,отравление, нар.метаболизма. Половину откинем получится инфекция. Какая-клещь?, менингоэнцефалит?, но у нас еще имеется клиника энтерита,соовмещаем и получается ?!Получается например туберкулез. Ну форма такая. ( только сильно не бейте)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

да клиника энтерита есть. Она и не прошла на момент Вашего приезда. Осмотрели кожные покровы укусов не находите. На экг отклонений нет. Менингиальные есть, только не ярко выраженные, но есть. Глюкоза 4,6. Позже напишу что в больничке.

Андрей версия понравилась. Бить не буду.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

кем работает? эпидокружение?

отравление или инфекция (склоняюсь к осложненной энтеровирусной)

 

ИМХО :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Первое, что в голову прискакало, - нейроинфекция. *90 Второе (если дать диагнозу обрасти подробностями)- летаргический клещевой энцефалит *129

Это, который Экономо? Только он просто летаргический без клещевого. Разве только эпидемический. И вообще возбудитель евоный до сих пор не выделен. И что это за болезнь такая экономная с трудом вообще можно предположить.

Судя по клинике имеющейся у больного я бы свёз в инфекцию с серозным менингитом.

Несколько раз попадалось нечто подобное - попадали они у меня в инфекцию с дз. от клещевого до ЛНЭ. Потом пробивал по отрывным - серозный менингит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Молодцы оба, а почему объясните.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гельминтоз какой-нибудь? За рубеж больной не выезжал? В Африку, например. Или деликатес местный отведал? У них там много всяких гадов, в том числе и поражающих головной мозг.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Так ведь сочетание поражения ЦНС (головная боль, незначительные менингеальные с гастроинтестинальным синдромом даёт энтеровирус (догадаться можно), но этиологический диагноз я бы ставить не стал - поэтому, что менингит видно, что не гнойный видно, значит вывод - серозный менингит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

я вот что имела ввиду. просто поясню...

Энтеровирусный менингит. Серозные менингиты относятся к частым проявлениям энтеровирусной инфекции. Они могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68—71 серотипов, содержат РНК.

Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Заболеваемость значительно повышается весной и летом. Характерно острое начало — внезапный подъем температуры тела до38—39°С, озноб, недомогание, снижение аппетита. Ведущим в клинической

картине является остро развивающийся гипертензионно-гидроцефальный синдром:головная боль локализуется в лобно-височных, реже — затылочных областях;возникает многократная, не связанная с приемом пищи и не приносящая

облегчения рвота. Уже в 1—2 день болезни выявляют умеренно выраженный менингеальный синдром с диссоциацией признаков: с наибольшим постоянством определяется ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, реже—симптомы Брудзинского.

В начальном периоде возможно появление очаговых неврологических симптомов: незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор. Эти симптомы нестойкие и исчезают по мере снижения внутричерепного давления. В тяжелых

случаях отмечается нарушение сознания (возбуждение, оглушенность, сопор). В большинстве случаев, помимо менингита, наблюдаются другие проявления энтеровирусной инфекции — экзантема (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангина, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, абдоминальный

синдром, полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.

Лихорадка при энтеровирусных менингитах обычно сохраняется 3— 4 дня, реже—до 6 дней, в 25% случаев температурная кривая имеет "двухволновый" характер. На фоне проводимой терапии через 2—3 дня прекращаются рвоты и

уменьшаются головные боли. Менингеальные симптомы могут сохраняться 3—5 дней. Санация цереброспинальной жидкости наступает через 3 недели. В отдельных случаях возможно волнообразное течение энтеровирусных менингитов.

 

Либо я так понимаю...

Менингит, вызванный вирусом клещевого энцефалита. Возбудитель относится к семейству FIaviviridae, роду Flavivirus. Входит в экологическуюгруппу арбовирусов — arbovirus (arthropod-born — вирусы, передающиеся членистоногими). Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при

укусе инфицированного клеща) или алиментарным — при употреблении инфицированного сырого козьего или коровьего молока и приготовленных из него продуктов (масло, сметана, творог). Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7—14 лет. Характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальным подъемом в мае—июне),обусловленная периодом активности клешей.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С,озноба, жара, вялости. Может отмечаться гиперемия лица, шеи, груди,инъекция сосудов склер; реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), боли в мышцах. Выражены общемозговые симптомы: сильная головная боль, повторная рвота. В тяжелых случаях возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации или сонливость, заторможенность, судороги. Обычно со 2—3 дня болезни выявляется менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

Температура тела может сохраняться постоянно высокой в течение 7—9 дней, но чаще имеет двухволновый характер с последующим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Санация цереброспинальной жидкости наступает к концу 3-й нед. После выздоровления некоторое время может наблюдаться астеноневротический синдром (снижение памяти,работоспособности, эмоциональная лабильность; нарушение сна и др.). Доброкачественное течение острого периода не исключает в дальнейшем хронизации инфекции (3%).

 

Не исключаю отравление нейротропным ядом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну вообщем Молодцы. Энтеровирусная инфекция, серозный менингит.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Эх! всё продежурила!

Клиника явно энтеровирусная, до сер менингита чуток подумать оставалось да и рукой подать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×