Geka Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 14:07 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 14:07 Интересный, на мой взгляд случай, правда, с фатальным исходом. Поступает вызов около 3.00 с поводом М.45, без сознания. Мнсто вызова - овощная база. раб. место. Приезжаем - и правда - кома. Жалоб, ессно, не предъявляет. Из анамнеза: прибыл 2 месяца назад из Таджикистана, хр. заболевания окружающие отрицают, употребление л-в, злоупотребление спиртным тоже. Отмечают некую странность в поведении все 2 месяца (не от мира сего?). Утром вышел на работу, ближе к обеду пожаловался на головную боль, около 18.00 лег спать, около 22.00 проснулся, перешел спать на другое место и больше его добудиться не смогли. Более подробный анамнез собрать не удалось (таджики) Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические вены контурируют хорошо, отеков нет. Т тела 38,5 С. Дыхание: адекватное, проводится во все отделы, в нижне-боковых отделах ослаблено, там же влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД-18 в/мин. При попытке перевернуть на бок - нарушение дыхания по типу апноэ. Cor:тоны сердца ясные, ритм правильный, PS=ЧСС= 100 в/мин, АД=140/80 мм.рт.ст. ЭКГ - ПБЛНПГ. Живот:без особенностей. МПС: без особенностей. Невр. ст.: кома 5 баллов, зрачки широкие, на свет не реагируют, вялая р-я на боль - отдергивает конечность, менингеальных знаков нет. Глю. крови:6-7 ммоль/л (тест-полоски). При интубации (без седации) - слабо выраженная р-я на трубку, которая прошла после введения. по ней начало поступать гноевидное отделяемое желто-зеленого цвета. При переводе на ИВЛ мешком АМБУ - никакой реакции - дишим за него - хорошо, не дышим, дишит сам. С диагнозом "Кома неясной этиологии" доставлен в РО, где через сутки он умирает. Д-з тот же. Лабораторные данные, к сожалению. не известны, результаты вскрытия пока тоже. Завтра постараюсь выяснить, а пока, какие будут мысли? (Птичий грипп и САРС не предлагать) Цитата
PapaDoc Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 15:11 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 15:11 Сливная 2-х строрнняя н/долевая пневмония, сепсис, ИТШ. Возможно сопутсвующее ОНМК по типу ишемического (тромбоз) инсульта в область среднего мозга- ствола. Цитата
docent Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 16:41 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 16:41 Данные за сепсис неубедительны, а за шок и тем более нет. Менингоэнцефалит какой то. Цитата
Nutik_Aniutik Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 16:56 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 16:56 самостоятельно дренировавшийся абсцесс легкого. на фоне двухсторонней нижнедолевой пневмонии(?), туберкулеза легких (?). осложнившееся эмболией сосудов гол. мозга... аневризма? тока тапками по почкам не бейте. эт всего лишь диагностическая гипотеза Цитата
Dr.Snaut Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:26 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:26 Рискну предположить, что у пациента ОНМК, осложнившееся синдромом Мендельсона. Или сочетание ОНМК и нелечённой пневмонии. Цитата
Mila Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:33 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:33 Интересно, в чем заключалась "странность в поведении"? Может, объемное образование? АВМ? Разрыв аневризмы? Цитата
Hunter Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:39 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 19:39 По анамнезу иожно предположить Малярию, Гемморогическую лихорадку без специфич высыпаний. Цитата
docent Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:10 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:10 геморрагическая Цитата
pozharsky Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:13 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:13 Гемморогическую лихорадку без специфич высыпаний. Сильно сказано! А в чем тогда геморрагичность лихорадки? Предлагаю вариант диагнозов - Лихорадка неясной этиологии без лихорадки. Кома без нарушения сознания. И т.д. и т.п. А вот с малярией соглашусь - эпиданамнез однозначно отягощен. Сепсис со вторичными очагами в легких и голове, а первичный очаг может голова может не известен. Цитата
docent Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:24 Жалоба Опубликовано 20 Февраля, 2007 в 20:24 Кома без нарушения сознания. Сорри за оффтоп. Жень, помнишь невролога из приемника нашей лечебницы, когда она на кому вызвала? Реаниматолог:"А где же больной с комой???!!!". Невролог:"А он покурить вышел. (вопль в коридор) Больной с комой, зайдите!". 1 Цитата
andrey Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 15:13 Жалоба Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 15:13 Менингит. Цитата
говорящаяголова Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 16:05 Жалоба Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 16:05 Опухоль может быть. И даже не обязательно злокачественная. Цитата
pozharsky Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:44 Жалоба Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:44 Если менингит, то скорее всего серозный - туберкулез? Цитата
andrey Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:55 Жалоба Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:55 Если менингит, то скорее всего серозный - туберкулез? Мне показалось что задачка -то из из жизни, может быть смешаная легочная и церебральная патология, конечно менингит явился причиной. А также еще причина: Мигранты в России , по моим наблюдениям, болеют очень часто патологией которой русский обычно неболеет или всежреже. Так что -Что русскому хорошо ,таджику смерть. Цитата
docent Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:58 Жалоба Опубликовано 21 Февраля, 2007 в 17:58 В легких скорее всего последствия аспирации. Голова первична. ИМХО. Автора!!! Цитата
Geka Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 09:07 Автор Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 09:07 В легких скорее всего последствия аспирации. Голова первична. ИМХО. Автора!!! Да здесь я... Итак, больной находился сутки в РО. Там и скончался. Д-з так и не поставили и все с той же "комой НЭ" поехал на судмед. вскрытие. А там...Помните, я про странность поведения говорил? Она и оказалась ключом к разгадке. На ДГЭ "Объемное образование ГМ" не поставишь. Правы все, кто говорил, что виновата голова и, особенно, про "объемное образование". На вскрытии: "рак головного мозга", что и явилось причиной смерти. Все. Пысы: docent невролога помню Цитата
Кожанов Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 09:45 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 09:45 А КТ гол.мозга не успели сделать??? А ликвор "посчитать"??? Спасибо. Интересный случай. Цитата
liya Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 12:21 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 12:21 Да здесь я... Итак, больной находился сутки в РО. Там и скончался. Д-з так и не поставили и все с той же "комой НЭ" поехал на судмед вскрытие. А там...Помните, я про странность поведения говорил? Она и оказалась ключом к разгадке. На ДГЭ "Объемное образование ГМ" не поставишь. Правы все, кто говорил, что виновата голова и, особенно, про "объемное образование". На вскрытии: рак головного мозга, что и явилось причиной смерти. Все. Пысы: docent невролога помню очень интересный случай. хорошо когда удается отследить его Цитата
pozharsky Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 21:04 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 21:04 На вскрытии: "рак головного мозга", что и явилось причиной смерти. В мозгах нет эпителия - соответственно не может быть рака. Цитата
Dr.Snaut Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 22:05 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 22:05 В мозгах нет эпителия - соответственно не может быть рака. А разве малигнизации подвержены только эпителиальные клетки? Что-то, дружище, ты перепутал, мне "кааца"... Цитата
docent Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 22:09 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 22:09 Он имел ввиду: эпителий - рак, соединительная ткань - саркома, мышечная ткань - миома и т.д. Цитата
pozharsky Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 23:03 Жалоба Опубликовано 22 Февраля, 2007 в 23:03 Сразу видно, что docent действительно доцент. Именно это я и имел ввиду. Коллеги мы же не говорим - рак крови. Или говорим? Цитата
Dr.A.B.V. Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 00:03 Жалоба Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 00:03 Он имел ввиду: эпителий - рак, соединительная ткань - саркома, мышечная ткань - миома и т.д. миома - доброкачественная опухоль. Злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами. (В.В. Серов, М.А. Пальцев "Патологическая анатомия") Сразу видно, что docent действительно доцент. Именно это я и имел ввиду. Коллеги мы же не говорим - рак крови. Или говорим? да вроде не говорим... кровь и лимфа гистологически относятся к соединительной ткани, или тканям внутренней среды организна, значит, скорее -ома и -саркома, чем рак; но для того чтобы подчеркнуть клональность заболевания их называют лейкозы (добро), -оз --- невоспалительное увеличение кол-ва лейкоцитов и злокачественные лимфОМЫ (исключение с поясняющим прилагательным). Вот так! Цитата
Leha Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 07:24 Жалоба Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 07:24 рак головного мозга + Атипичная пневмоня или птичий грипп Цитата
Geka Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 09:46 Автор Жалоба Опубликовано 23 Февраля, 2007 в 09:46 В мозгах нет эпителия - соответственно не может быть рака. pozharsky ну как всегда - молодца ,раки из головы, конечно, не ломанулись. Педантичность - хорошее качество в нашей профессии. Только это заключение 10 СММ г. Москвы. Всем понятно, ЧТО они имели ввиду и в данном случае, неточность в написании диагноза, роли не играет Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.