Клинический случай

[snigga]

Здравствуйте! Я студент 5 курса, работаю медбратом в кардиореанимации. Недавно был необычный случай. Не совсем скоропомощной, но тем не менее. Сейчас не помню всех деталей, приведу по памяти, дальше если понадобится, выложу подробнее.

Ночью, примерно в 1:30, поступает по скорой пациент, мужчина примерно 45-50 лет, направляющий диагноз нестабильная стенокардия. Ввозят на каталке лёжа на животе (!). Говорит, спина болит. Переложили на койку, подключили, ЭКГ. Пациент контактен, но как-будто заторможен, медленно двигается, лежит криво, не сразу отвечает. Садится только с поддержкой. Вроде болит в области сердца, ноющая боль, началась около 16 - 18 часов дня. Ещё болит спина, где-то внизу, в районе поясницы.

На мониторе - давление ~160/90, пульс 75. На ЭКГ не помню, что точно, помню очень высокие R в грудных, немного увеличенный Q где-то в V3-V4, коронарные зубцы T там же.... В общем, врач сказал, что жить будет, и особо нервничать не стал. Чем-то не принципиально важным кольнули в вену, потом дали 5 мг ренитека и тромбо-асс.

Минут через 20 началось самое интересное.

1. Начал постанывать, жаловаться на боли справа от грудины, а также в области сердца.

2. Практически сразу - брадикардия 45, давление 60/30.

3. Практически сразу после этого - жалобы на боли в спине, в области поясницы, не может лежать, пытается перевернуться на бок. Бросает то в жар, то в пот.

 

Поставили инфукол, 40% глюкоза в вену ~10 мл. Минуты через 3-5 начал приходить в себя, постепенно восстановился до чсс 70, давление 145/80.

Поломали голову, врач заказал УЗИ живота и рентген грудной клетки, подозревает расслаивающую аневризму. Приехали, сделали то и другое, никакой патологии не выявлено.

Примерно через 45 минут - повторный приступ, всё то же самое. Поставили физ, дали глюкозы, преднизолона, всё вернулось. Дальше спали спокойно.

 

Ваши мысли?

 

Ответа у меня нет, результатов пока тоже, как будут - загружу.

[Dr.Snaut]

Гипогликемия? Больной не страдает диабетом?

[snigga]

Гипогликемия? Больной не страдает диабетом?

Была мысль, спрашивали его, он отрицает практически всё, что можно. Ни травм, ни проблем с почками, с печенью, ни с давлением, ни диабета. Не курит, алкоголь вроде принимает, я бы по нему сказал, что принимает прилично. На сахар не делали анализ. После второго приступа до 9 утра, пока я был, подобного не повторялось.

Товарищ признался, что накануне только завтракал.

[docent]

Да, результаты не помешали бы. Всю кровь, УЗИ (не заключение, а детально), рентген, ЭКГ опишите пожалуйста, как будут рез-ты.

[Dr.Snaut]

Жаль что, не посмотрели кровь на сахар. Дежурный доктор не додумался? Больше всего похоже на острую транзиторную гипогликемию, которая могла спровоцировать обострение ИБС. Видел таких пациентов неоднократно.

[Dr.Nathalie]

Согласна со Снаутом.

[snigga]

И вновь мы в эфире.

Результаты анализов крови при поступлении:

rbc 4,7

hgb 16

wbc 6,7

hct 42

 

глюкоза 139 (не помню единиц измерения)

Ca++ 1,21

AST 27

ALT 46

КФК МВ 29

Дальше динамика незнчительная, гемоглобин 146.

 

ГГТ 56

О БЕЛОК 6.3

АЛЬБУМИН 3.5

КРЕАТИНИН 0.9

ГЛЮКОЗА 116

О БИЛИРУБИН 0.9

Na+ 137

K 4.2

 

Моча: реакция кислая, плотность 1025, белок есть, сахар есть, ацетона нет, лейкоциты 2-3, эритроциты 5-8

 

Тропонин отр.

 

 

На экг:

нормальное положение ЭОС, признак Соколова-Лайона +,

в II,III,avF, V4-V6 нисходящая депрессия сегмента ST на 1-3 мм, отрицательные низкоамплитузные зубцы U в грудных.

в V1 rS, в V4-V6 зубцы Q 5мм. ЧСС 70.

ПОтом выложу картинки.

[snigga]

Rh-графия грудной клетки (не дословно): синусы чистые, лёгочный рисунок усилен за счёт интерстициального компонента, корни не структурны, в базальном отделе правого лёгкого инфильтрат без чётких границ (правосторонняя очаговая пневмония). Аорта без особенностей.