Диф. диагностика

[docent]

Скорее всего финальная стадия рака сигмы (из анамнеза знаем, что есть), с метастазами в печень, асцитом, вероятно канцероматоз брюшины. Но это так, навскидку. Для уточнения надо посмотреть больного, его живот, сделать УЗИ, вероятно лапароскопию.

[Дима]

Хоть какой-нибудь анамнез болезни узнать бы...

[Leha]

Хоть какой-нибудь анамнез болезни узнать бы...

 

Если я неошибаюсь то увеличение у неё больше месяца, а узи пошли делать из за того что их обеспокоил большой размер живота...больше ниче добавить немогу. Единственное на что я обратил внимание это окраско кожных покровов рук, они напоминали трупные пятна...с просил у родственника про эти пятна, она сказала что видит их впервые.

А скока обычно живут люди с таким животом, ну допустим если действительно у неё там рак печени?

[Дима]

А боли как появились? что со стулом? как одышка? как мочится?, как пьет, что есть? потеря в весе за последнее время, аппетит, отвращение к продуктам?

Какой-то странный вопрос, про сколько живут, живут как бы не с животом, а с болезнью, с определенной стадией, с сопутствующей патологией, в данный момент что с больной не очевидно, скорее всего конечно версия Docent`а самая верная. С чего взялся рак печени?

[Leha]

А боли как появились? что со стулом? как одышка? как мочится?, как пьет, что есть? потеря в весе за последнее время, аппетит, отвращение к продуктам?

Какой-то странный вопрос, про сколько живут, живут как бы не с животом, а с болезнью, с определенной стадией, с сопутствующей патологией, в данный момент что с больной не очевидно, скорее всего конечно версия Docent`а самая верная. С чего взялся рак печени?

 

Со слов родственников боли появились внезапно, про мочу не спрашиали, отвращение к пище имеется.

 

А почему бы и не рак печени, как сказал доцент метастазы из сигмы в печень.

[andrey]

У бабушки в этом возрасте и с таким диагнозом может быть весь букет сразу.

[docent]

Я тока предположил, исходя из анамнеза и некоторых эскизов клиники. Но в задаче информации очень мало для того, чтобы адекватно оценить сию хворую.

[Дима]

Ну согласитесь, рак печени и метастатическое поражение - совсем разные болезни, метастазы внезапной боли не дадут, и напряжения живота не дадут, а перфорация опухоли вследствие распада могут

Сохранена ли печеночная тупость?

[andrey]

"С желтизной высокая температура." "Вздрагиает от боли" а забитые печеночные протоки всегда дают высокую температуру?

Может быть тут уже что- то с желчным ?Плюс сердечная недостаточнось.

[Leha]

"Может быть тут уже что- то с желчным ?Плюс сердечная недостаточнось.

 

 

Кстати эту же версию предложил фельдшер с которым я работал, он поставил ей острый холангит.

 

 

Некоторые на нашей п\ст говорят что это мог бы быть тромбоз мезентериальных сосудов.

 

 

 

Я тока предположил, исходя из анамнеза и некоторых эскизов клиники. Но в задаче информации очень мало для того, чтобы адекватно оценить сию хворую.

 

Послностью согласен что анамнез нами был плохо собран.

[andrey]

Тромбоз мез. сосудов- Состояние тяжелое, вздутый живот, падение а.д. Симптомы кишечной непроходимости и перитонита. ОСТРОЕ НАЧАЛО.

[Фагот]

Leha вывезли бабулю?

[Дима]

насчет мезентериального тромбоза - начало бывает разное, в зависимости от компенсации кровообрещения и локализации тромбоза, в конрце концов - венозного или артериального

[Leha]

Leha вывезли бабулю?

 

Только взяли с неё отказ.

 

Нет, вот теперь жду своего приговора(я принимал смену, тоесть был за главного),так как мы с фельдшером совершили серьзную ошибку...актив на 03 даже не оставили, а оставили актив в поликлинику. Главное пережить этот месяц, если начальтво не вызовет меня на ковер, то можно сказать мне повезло, хотя кто знает....

 

P.S:Сам виноват понадеялся на фельдшера, который проработал около 2 лет. Да и насамом деле непонятная ситуация, родственница нас просила не говорить что у бабули рак печени, хотя у онколгога на учете несостоит, на данных узи в заключении было написано увеличение печени и тканей поджелудочной железы....короче какой то бред и остается только ждать. Нече немогу сказать точно так как в основном её смотрел второй фельдшер и еще он с родственницей отходил на кухню и о чем то там говорил.

[Фагот]

зря вы паникуете. в карте то, что написали? холецистит? выписки на руках были? онкозаболевание со слов родственника?

ещё раз говорю: первый год вы молодой специалист, вас не уволят, если вы не начнёте планомерно истреблять старушек пробуя на них все лекарства из ящика. пожурят по отечески и отпустят.

 

а вообще мне страшно смотреть на коллег, которые пытаются поставить диагноз онлайн по вашим описаниям, методом попадания пальцем в небо. респект им и уважуха.

[Leha]

зря вы паникуете. в карте то, что написали? холецистит? выписки на руках были? онкозаболевание со слов родственника?

 

1.мы поставили диагноз о. холангит оставив актив в поликлинику

2. На руках было только исследование узи где было написано увеличение доли печени 180 см и разрастание такние поджелудочной железы

3. А насчет онкозаболевания печени, то да со слов родственника, а вот про рак сигмовидной кишки, знали и родственники и бабушка

[pozharsky]

...узи где было написано увеличение доли печени 180 см и разрастание такние поджелудочной железы...

Печень проросла в мозг и пятку и видимо скоро туда доберется панкреас.

[Фагот]

в следующий раз пишите Cr на первом месте.

[Leha]

Часть8

Повод к вызову: АД 220\100

 

Приезжаем на вызов сидит бабка 71 год.

Ад 220\100 правый уголок рта опущен.

Неврологическая симптоматика:

1. пальценосовая проба выполняет

2. девиации языка нету

3. чувствительность лица ненарушена.

4. Мелкоразмашистый нистагм( нистагм наблюдался когда бабка следила за ручкой)

5. Мышечный тонус в норме.

Считает себя больной в течении 2 дней. Со слов считает себя больной в течении 2 дней. Вначале появилось высыпание по типу герпеса( со слов больной), после чего ей перекасило лицо. Во время нашего осмотра высыпаиня уже никакого небыло, только на слизистой рта имелась набольшай точечная гиперемия. Инсультов инфарктов небыло. Такое состояние впервые

 

На боли в лице больная нежаловалась

 

Мы поставили диагноз:

Гипертонический криз. Неврит лицевого нерва. ОНМК? и отвезли в неврологию.

 

Что это может быть?

[Гр.45]

Гипертонический криз и ОНМК здесь ни причем:клиники нет ни того,ни другого.Скорее всего герпетическая нейропатия лицевого нерва.Учитывая возраст больной,а также время года,самое время для проявлений Herpes Zoster,который часто поражает коленчатый узел n.facialis.Смущает немного отсутствие болей и то,что быстро исчезли высыпания,но,во-первых,нельзя исключить атипичное течение,а,во-вторых,бабушка могла неправильно определить сроки своего заболевания плюс к этому наестся анальгетиков и не сказать об этом.Мелкоразмашистый нистагм(если он действительно был истинным,а не установочным,например) ни о чем остром не говорит:человек в таком возрасте имеет право на вестибулопатию,тем более,что в данном случае повышено АД.

[Leha]

Смущает немного отсутствие болей

 

 

 

Помоему боли всетаки были( этот вызов достался на под конец смены, поэтому смутно помню).

 

Но в любом случаю спасибо за подробный разбор

[Leha]

Чатсть8

Повод: Ад, головная боль.

Мужчина 50 лет лежит смотит в одну точку, адекватен.

Жалуется на головную боль, на фоне которой чувствует слабость. Считает себя больным в с 13.03.2007, когда был вызван терапевт из поликлиники, который поставил диагноз, гипертоническая болезнь. В 12 00 14.03.2007 к больному приезжала скорая, которая сделала магнезию, после чего стало легче. В 18 00 вызвал скорую воторй раз( к нему приехал я), где мне обьяснили всю ситуацию. В 2006 году находился на стационарном лечении по поводу ГБ 3 ст, хронический токсический гепатит, холецистит,и какоето заболевание связанное с щитовидкой( не помню) В 2004 году делал Эхоэнцефалографию, где обнаружилось какоето уплотнение в правом полушарии. Печень увеличена на 2 см. Кожные покровы в норме. Сахар 4,4. моча светлая, стул регулярный, коричневый. АД 150\90 норма 140\90. Живот мягкий, безболезненный. Невроролической симптоматики нету. Сделал магнезию, взял отказ от госпитализации, поставил диагноз артериальная гипертензия, оставил актив в поликлинику.

 

Что это?

[mikolka_42]

На эхоэнцефалографии уплотнения не находят. А токсический гепатит что вызвало?

Судя по написанному выше, поступил бы точно также

[Дима]

как-то анемнез описан...скудно...

[Leha]

На эхоэнцефалографии уплотнения не находят. А токсический гепатит что вызвало?

Судя по написанному выше, поступил бы точно также

 

Ну значит это была не эхо а что то другое, но чего то там в голове было увеличено, это точно сам читал.

 

Вопрос конечно интересный по поводу, чем вызван токсический гепатит, но сами родственники мне несмогли ответить на этот ворпос, а наоборот удивились когда я прочитал это из выписки.

 

как-то анемнез описан...скудно...

 

Что еще нехватает?