Ингибиторы АПФ при остром инфаркте миокарда на ДГЭ

[dr.Schatz]

Перенесено из темы "Бета-блокаторы в практике СМП".

 

 

А зачем капотен? May be, перепутали с атенололом? Атенолол и другие бета-блокаторы оправданы, так как снижают работу сердца и, соответственно, потребность в кислороде, в связи с чем уменьшают выраженность болевого синдрома. Дозируются, ориентируясь на ЧСС. А капотен - непонятно. С целью предотвращения ремоделирования? На ДГЭ не делается.

[Sergean]

Использование ингибиторов АПФ при ОИМ следует считать стандартным.

Средством неотложной помощи является каптоприл (капотен) в дозе 6,25-25мг под язык.( при отсутствии выраженной гипотонии)

Препараты этой группы оказывают положительное действие и на ближайший и на отдаленный прогноз при ОИМ как за счет непосредственного влияния на гемодинамику, так и за счет метаболического (антиоксидантного) действия на миокард.

 

Читайте http://ogmastudents.narod.ru/Prodvinut/ana...zia/infarkt.htm

[dr.Schatz]

По данным многоцентрового исследования EliteII ингибиторы АПФ в первые сутки повышают смертность. А с целью профилактики ремоделирования должны назначаться со вторых-третьих суток. Согласитесь, СМП редко бывает на инфарктах в такие сроки.

[dr.Schatz]

Прошу прощения, память девичья. Исследование называлось Consilium II.

[MYG]

По данным многоцентрового исследования EliteII ингибиторы АПФ в первые сутки повышают смертность. А с целью профилактики ремоделирования должны назначаться со вторых-третьих суток. Согласитесь, СМП редко бывает на инфарктах в такие сроки.

Что-то Вы, уважаемый коллега путаете! ИАПФ вполне могут использоваться (и должны) в первые сутки ИМ. Вот, что пишут американские указивки 2004 г.:

Class I

1. An ACE inhibitor should be administered ######ly within

the first 24 hours of STEMI to patients with anterior

infarction, pulmonary congestion, or LVEF less than

0.40, in the absence of hypotension (systolic blood pressure

less than 100 mm Hg or less than 30 mm Hg below

baseline) or known contraindications to that class of

medications. (Level of Evidence: A)

Class IIa

An ACE inhibitor administered ######ly within the first

24 hours of STEMI can be useful in patients without

anterior infarction, pulmonary congestion, or LVEF

less than 0.40 in the absence of hypotension (systolic

blood pressure less than 100 mm Hg or less than 30

mmHg below baseline) or known contraindications to

that class of medications. The expected treatment benefit

in such patients is less (5 lives saved per 1000

patients treated) than for patients with LV dysfunction.

(Level of Evidence: B)

При этом оговаривается, что не должны использоваться ИАПФ в/венно.

А исследование ELITE II вовсе не про ИМ. Оно сравнивало влияние на смертность лосартана и каптоприла у пациентов старше 60 лет с ХСН. Различий, кстати, не получили.

[dr.Schatz]

См. предыдущий пост. Ошибочка вышла.

[Geka]

Вот: http://www.ossn.ru/kniga/ED-VI-2.htm тоже про ИПАФ...при ОИМ.

[MYG]

Мне кажется, что давать ИАПФ - не совсем задача скорой. Риск падения АД существует, а препараты это не те, чтобы нельзя было отложить начало их приема на 1-2 часа. Не тромболитики все же... Поэтому стремление к полному исцелению ИМ "на дому" должно иметь известные пределы. А то следующим будет вопрос: "Делать ли ангиопластику в машине скорой?" А что, передвижной рентген уже есть...

А про исследование CONSILIUM II доступные мне источники ничего не знают...