Травма головы. ( Вопросы ).

[doc]

По просьбам трудящихся...

 

1. Что из следующих положений по использованию шкалы Glasgow правильно при обследовании детей с травмой головы?

- А. Ребенку, выполняющему обращенные к нему команды и спонтанно открывающему глаза, но находящемуся в спутанном сознании, должна быть сделана КТ головы.

- В. Ребенок с оценкой по Глазго 6 должен быть заинтубирован.

- С. Практически у половины детей с травмой головы оценка по Глазго будет меньше 15.

- Д. Шкала Глазго оценивает состояние сознания и двигательной активности (motor tone).

- Е. Первоначальная оценка по Глазго практически однозначно предсказывает прогноз.

 

2. Что из следующего указывает на начинающееся вклинение мозжечка (brain herniation)?

-А. Расширенные, реагирующие зрачки.

-В. Гемипарез.

-С. Гипотензия.

-Д. Тахикардия.

-Е. Тахипное.

 

3. Проведение КТ ребенку с травмой головы показано во всех случаях, кроме

-А. Сниженный уровень сознания.

-В. Вдавленный перелом черепа.

-С. Тошнота.

-Д. Рвота.

-Е. Судороги.

 

4. После небольшой травмы головы (mild head injuries) и при нормальном неврологическом статусе после осмотра ребенок может быть отправлен домой из приемного даже, если

-А. Еще не сделана КТ головы.

-В. Найдены фокальные неврологические нарушения.

-С. Оценка по Глазго не меньше 12.

-Д. Была кратковременная потеря сознания.

-Е. Были генерализованные судороги, длящиеся не более 1 - 2 минут.

 

 

5. При отсутствии истории о случайной травме головы (не авто, не падение с высоты...и т.п. ) что из следующего скорее всего наводит на мысль о child abuse ( жестокое отношение к ребенку)?

-А. Билатеральное внутрижелудочковое кровоизлияние.

-В. Кровоподтеки и синяки на туловище и конечностях.

-С. Задняя внутрисферная субдуральная гематома (posterior intrahemispheric subdural hematoma).

-Д. Повторные тонико-клонические судороги.

-Е. Односторонняя папилэдема (отек соска зрительного нерва)

[docent]

Не педиатр, поэтому рискую ошибиться:

B,C,C,D,B.

[andrey]

B,E,Д,Д,В,

[docent]

Хило как то тест решается... Коллеги, активней!

[Geka]

.в,с,е, потому-что судороги надо сначала купировать,но если рвота, в томограф тоже нельзя! д,в. Все!

[Dr.neSMP]

IMHO - В.Е.Д.Д.В

[doc]

Травма головы. (Ответы).

 

Наиболее общим методом оценки тяжести неврологического статуса после травмы головы является оценка по шкале Glasgow.

Шкала Глазго оценивает открытие глаз (спонтанно, в ответ на команду, в ответ на боль, отсутствие реакции), моторный и вербальный ответ. Более, чем 90% детей с травмой головы доставленные в приемное отделение, имеют оценку от 13 до 15 по шкале Глазго. Тяжесть прогноза после травмы головы напрямую связана с длительностью и глубиной комы.

Таким образом, правильный ответ на первый вопрос - Д.

 

Герниация мозжечка возникает на уровне foramen magnum. Коматозный ребенок развивает брадикардию, брадипное и системную гипертонию.

Вообще, герниация м.б на разных уровнях. В зависимости от уровня клиника н-ко различается, но всегда включает в себя сильную головную боль и постепенное снижение уровня сознания. Может развиться одностороннее расширение зрачка и птоз. Если герниацию не лечить, то развивается триада Кушинга: апатия, нарушения дыхания с нарушением ритма дыхания (Чейн-Стокс), точечные зрачки и двусторонний положительный Бабинский.Нелеченная ростpокаудальная герниация приводит к развитию гемипареза на противоположной стороне.

Таким образом, правильный ответ - B.

 

Третий вопрос. КТ не показана, когда имеется mild травма: нет потери сознания или амнезии, оценка по шкале Глазго 15, нет фокальных неврологических нарушений, нет пальпируемых признаков вдавленного перелома костей черепа.

Правильный ответ - С.

 

Четвертый вопрос. Правильный ответ - А. (См. пояснения к 3-му вопросу).

 

Пятый вопрос. Наличие субдуральной гематомы в posterior intrahemisperic области (при отсутствии анамнестических данных о случайной травме типа авто) - патогномоничный признак child abuse.

Правильный ответ - С.

[Geka]

Только на один правильно и то хорошо!!!! Хотя с 5-ым не согласен.

[doc]

Кровоподтеки и синяки, конечно, тоже могут быть при child abuse, но они не патогномоничны. Кроме того, наличие кровоподтеков и синяков на конечностях может говорить о нарушениях в свертывающей системе крови, а вовсе не о травме.

[Geka]

А если ребенок не помнит, что он упал и ударился головой, что очень часто бывает (ретроградная амнезия), а вот синяки на теле+показания ребенка - 100% - били. Ира, откуда взят материал?

[doc]

При отсутствии истории о случайной травме головы (не авто, не падение с высоты...и т.п. )

 

Эти вопросы взяты из журнала Pediatrics in review. Это своеобразные "курсы повышения квалификации" для врачей и студентов старших курсов для самостоятельного заочного обучения. Ну, в общем, это целая система.

Особенность таких вопросов:

-только один ответ правильный

- правильным является САМЫЙ правильный ответ

-надо очень внимательно читать вопрос, чтобы правильно ответить

-надо очень четко знать тему. На "ля-ля" здесь не проскочить (как на устном экзамене, когда можно на патанатомии подробно рассказать клинику цирроза печени, его этиологию и, произведя этим впечатление на преподавателя, получить 5-ку, совершенно не представляя, как выглядит препарат. Я так и получила эту 5-ку. )

Поэтому,

Кровоподтеки и синяки, конечно, тоже могут быть при child abuse, но они не патогномоничны.

[doc]

Исправлюсь.

Вместо "при отсутствии истории" надо читать "при отсутствии в анамнезе заболевания данных о..."

[Geka]

Ир, не в упрек, но надо было переводить более русифицированно что-ли , а то, что при внимательном прочтении раза с пятого я почти на все ответил правильно (кроме последнего) - ты права.

Большое спасибо за тест, хотим еще!!!!

[doc]

надо было переводить более русифицированно

Я постараюсь. Терминология забывается ужасно быстро и в первую очередь.

[говорящаяголова]

Виноват... Во втором вопросе правильный ответ - С (гипотензия). Но в развёрнутом ответе упоминается Гипертензия. Это опечатка? Или я что-то упустил?

[doc]

Вы правы. Опечатка. Ответ - В.

И на старуху бывает проруха

Я еще не очень старая (хотя уже и не молодая).

лично я не люблю по многим причинам

А я люблю. Но не на экзаменах.

У тестов есть одно неоспоримое достоинство, о котором я уже говорила - надо глубоко и твердо знать тему, чтобы решать их правильно. А "свободный полет мысли" - это "ля-ля". На устном экзамене может помочь. В реальной жизни может очень подвести.

[docent]

Я еще не очень старая (хотя уже и не молодая).  

 

Ув.doc, никоим образом я не имел Вас ввиду  

А "свободный полет мысли" - это "ля-ля". На устном экзамене может помочь. В реальной жизни может очень подвести.

 

И с этим невозможно не согласится.

[Доктор_Бандюк]

doc, а нет у вас, случайно, более скоропомощных тестов? Решать, конечно, все интересно, но практическую пользу дает именно скоропомощная тематика. Да и сайт у нас, все-таки, скоропомощной. КТ и прочие стационарные штуковины - на ДГЭ не актуально (если только томографы портативные закупят и машину свинцом обошьют)