Перейти к содержанию
doc

10 месяцев. Рвота.

Рекомендуемые сообщения

10-тимесячный младенец поступает в п/о по-поводу многократной рвоты в течение ночи (до 12-ти раз) и потому, что он "какой-то странный", со слов матери. Мать также отмечает, что с утра он очень часто дышит. С утра, со слов матери, у ребенка небольшая Т, но она ее не меряла, определила наощупь. В весе не терял, поноса не было, контактов с б-ными не было. При осмотре плотненький, крепкий малыш, Т 37.6; ЧСС 158/мин; АД 90/44; ЧДД 60/мин . При аускультации небольшое количество сухих хрипов. Кожа теплая, периферическая перфузия сохранена. Все остальное в норме. Ребенку был сделан венозный доступ, и ребенок переведен на ИВЛ из-за респираторного дистресса.

Лаборатория: глюкоза 176 mg/dL (9.8 mmol/L); натрий 140 mEq/L (140 mmol/L); калий 3.1 mEq/L ( 3.1 mmol/L); хлориды 115 mEq/L(115 mmol/L); бикарбонат 10 mEq/L(10 mmol/L); anion gap 15 mEq/L (15 mmol/L); BUN 5 mg/dL (1.8 mmol/L); креатинин 0.3mg/dL.

Газы крови pH 7.29; bicarbonate level 14 mEq/L; carbon dioxide concentration of 14 torr; base deficite of -18.6mEq/L.

ОАК WBC - 14.9 тыс.; 71% нейтрофилов и 2% палочек. Oстальное в норме. Предполагаемый диагноз? Какие тесты надо сделать, на ваш взгляд, чтобы подтвердить диагноз?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его.... Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Если бы было связано с жкт, был изменен баланс электролитов. Если бы воспаление, был сдвиг крови влево. Если бы был вч обьем, все равно была бы брадикардия(Детская такая бради).

Ах да... Отравление не могло быть? Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А гликемия? А электролиты? Не поздновато?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте *106

Пока мы все это делаем,ацидоз может стать невозвратимымыыым.

наверное *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что мешает корректировать ацидоз во время обследования *129

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Теперь тут затор... Может быть и здесь мы не узнаем всю правду о рвоте у ребенка?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его....

Конечно.

Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

Нет. Кетоацидоз в такой ситуации маловероятен, т.к. глюкоза меньше 200 mg/dL.

Отравление не могло быть?

Бинго!

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.

Все можно. Вопрос, нужно ли?

-------

 

Итак, имеем младенца с историей рвоты и выраженным метаболическим ацидозом с wide anion gap. Есть такое мнемоническое правило для DD этого состояния MUDPILES:

M - methanol toxicity

U - uremia

D - DKA

P - paraldehyde ingestion

I - iron, isoniazid toxicities

L - lactic acidosis

E - ethylene glycol ingestion

S - salycylism.

 

Уровень салицилатов в крови оказался 60 mg/dL. Ребенку провели алкалинизацию, диализ и выписали через сутки. При более подробном расследовании этой истории оказалось, что старший брат ( 6-ти лет ) "накормил" младшего аспирином...Разумеется, социальные службы сразу были поставлены в известность...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что такое dka?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А что такое dka?

Diabetic Keto-Acidosis

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Diabetic Keto-Acidosis

Ага...спасибо.:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×