Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

10 месяцев. Рвота.


doc

Рекомендуемые сообщения

10-тимесячный младенец поступает в п/о по-поводу многократной рвоты в течение ночи (до 12-ти раз) и потому, что он "какой-то странный", со слов матери. Мать также отмечает, что с утра он очень часто дышит. С утра, со слов матери, у ребенка небольшая Т, но она ее не меряла, определила наощупь. В весе не терял, поноса не было, контактов с б-ными не было. При осмотре плотненький, крепкий малыш, Т 37.6; ЧСС 158/мин; АД 90/44; ЧДД 60/мин . При аускультации небольшое количество сухих хрипов. Кожа теплая, периферическая перфузия сохранена. Все остальное в норме. Ребенку был сделан венозный доступ, и ребенок переведен на ИВЛ из-за респираторного дистресса.

Лаборатория: глюкоза 176 mg/dL (9.8 mmol/L); натрий 140 mEq/L (140 mmol/L); калий 3.1 mEq/L ( 3.1 mmol/L); хлориды 115 mEq/L(115 mmol/L); бикарбонат 10 mEq/L(10 mmol/L); anion gap 15 mEq/L (15 mmol/L); BUN 5 mg/dL (1.8 mmol/L); креатинин 0.3mg/dL.

Газы крови pH 7.29; bicarbonate level 14 mEq/L; carbon dioxide concentration of 14 torr; base deficite of -18.6mEq/L.

ОАК WBC - 14.9 тыс.; 71% нейтрофилов и 2% палочек. Oстальное в норме. Предполагаемый диагноз? Какие тесты надо сделать, на ваш взгляд, чтобы подтвердить диагноз?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его.... Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Если бы было связано с жкт, был изменен баланс электролитов. Если бы воспаление, был сдвиг крови влево. Если бы был вч обьем, все равно была бы брадикардия(Детская такая бради).

Ах да... Отравление не могло быть? Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте *106

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте *106

Пока мы все это делаем,ацидоз может стать невозвратимымыыым.

наверное *90

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его....

Конечно.

Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

Нет. Кетоацидоз в такой ситуации маловероятен, т.к. глюкоза меньше 200 mg/dL.

Отравление не могло быть?

Бинго!

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.

Все можно. Вопрос, нужно ли?

-------

 

Итак, имеем младенца с историей рвоты и выраженным метаболическим ацидозом с wide anion gap. Есть такое мнемоническое правило для DD этого состояния MUDPILES:

M - methanol toxicity

U - uremia

D - DKA

P - paraldehyde ingestion

I - iron, isoniazid toxicities

L - lactic acidosis

E - ethylene glycol ingestion

S - salycylism.

 

Уровень салицилатов в крови оказался 60 mg/dL. Ребенку провели алкалинизацию, диализ и выписали через сутки. При более подробном расследовании этой истории оказалось, что старший брат ( 6-ти лет ) "накормил" младшего аспирином...Разумеется, социальные службы сразу были поставлены в известность...

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...