10 месяцев. Рвота.

[doc]

10-тимесячный младенец поступает в п/о по-поводу многократной рвоты в течение ночи (до 12-ти раз) и потому, что он "какой-то странный", со слов матери. Мать также отмечает, что с утра он очень часто дышит. С утра, со слов матери, у ребенка небольшая Т, но она ее не меряла, определила наощупь. В весе не терял, поноса не было, контактов с б-ными не было. При осмотре плотненький, крепкий малыш, Т 37.6; ЧСС 158/мин; АД 90/44; ЧДД 60/мин . При аускультации небольшое количество сухих хрипов. Кожа теплая, периферическая перфузия сохранена. Все остальное в норме. Ребенку был сделан венозный доступ, и ребенок переведен на ИВЛ из-за респираторного дистресса.

Лаборатория: глюкоза 176 mg/dL (9.8 mmol/L); натрий 140 mEq/L (140 mmol/L); калий 3.1 mEq/L ( 3.1 mmol/L); хлориды 115 mEq/L(115 mmol/L); бикарбонат 10 mEq/L(10 mmol/L); anion gap 15 mEq/L (15 mmol/L); BUN 5 mg/dL (1.8 mmol/L); креатинин 0.3mg/dL.

Газы крови pH 7.29; bicarbonate level 14 mEq/L; carbon dioxide concentration of 14 torr; base deficite of -18.6mEq/L.

ОАК WBC - 14.9 тыс.; 71% нейтрофилов и 2% палочек. Oстальное в норме. Предполагаемый диагноз? Какие тесты надо сделать, на ваш взгляд, чтобы подтвердить диагноз?

[andrey]

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его.... Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Если бы было связано с жкт, был изменен баланс электролитов. Если бы воспаление, был сдвиг крови влево. Если бы был вч обьем, все равно была бы брадикардия(Детская такая бради).

Ах да... Отравление не могло быть? Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

[росомаха]

метаболический ацидоз. развернутый манифест пилоростеноза.

[andrey]

А гликемия? А электролиты? Не поздновато?

[Crocus]

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте

[andrey]

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.Как дите писает(кол-во,цвет мочи)?

 

Пилоростеноза не бывает в таком возрасте

Пока мы все это делаем,ацидоз может стать невозвратимымыыым.

наверное

[Crocus]

А что мешает корректировать ацидоз во время обследования

[Quas]

ОАМ и б/х мочи

[andrey]

Теперь тут затор... Может быть и здесь мы не узнаем всю правду о рвоте у ребенка?

[doc]

По моему это метаболический ацидоз а дыхание частично компенсирует его....

Конечно.

Нужно подумать о причине...

У нас есть гипергликемия.... Почему бы не диабет?

Нет ли специфического такого запаха характерного для кетоацидоза?

Нет. Кетоацидоз в такой ситуации маловероятен, т.к. глюкоза меньше 200 mg/dL.

Отравление не могло быть?

Бинго!

Исключаем сначала самую частую патологию:рентген гр.клетки для исключения пневмонии,узи бр.полости для исключения инвагинации.Можно и ликвор взять чтоб внутричерепную гипертензию и менингиты-энцефалиты исключить.

Все можно. Вопрос, нужно ли?

-------

 

Итак, имеем младенца с историей рвоты и выраженным метаболическим ацидозом с wide anion gap. Есть такое мнемоническое правило для DD этого состояния MUDPILES:

M - methanol toxicity

U - uremia

D - DKA

P - paraldehyde ingestion

I - iron, isoniazid toxicities

L - lactic acidosis

E - ethylene glycol ingestion

S - salycylism.

 

Уровень салицилатов в крови оказался 60 mg/dL. Ребенку провели алкалинизацию, диализ и выписали через сутки. При более подробном расследовании этой истории оказалось, что старший брат ( 6-ти лет ) "накормил" младшего аспирином...Разумеется, социальные службы сразу были поставлены в известность...

[andrey]

А что такое dka?

[doc]

А что такое dka?

Diabetic Keto-Acidosis

[andrey]

Diabetic Keto-Acidosis

Ага...спасибо.