От Севильи до Гренады

[Frapin]

ссылка на источник будет указана после решения задачи

 

48-летний мужчина поступил по скорой помощи с жалобами на одышку и боли в груди.

В анамнезе вирусный гепатит С, цирроз печени, портальная гипертензия, хр.панкреатит и сахарный диабет.

АД 85/60 мм рт.ст, признаки сердечной недостаточности.

 

ЭКГ

 

 

V3r - V4r

 

[Quas]

Похоже на ОИМ нижний.

Если на второй фото правые грудные, то еще и боковая стенка правого желудочка затронута похоже

[чУмNick]

(смакуя) Опять какая-то эксклюзивная подколка?

[andrey]

Как будто наружный разрыв миокарда, по моему признаки заполненого перикарда есть.... Формально признаки нижнего им.

[ElenaTROJANSKAJA]

Частоту бы уредить, а так одно на другое

[Frapin]

Как будто...формально...похоже...

Почему такая неуверенность, коллеги?

Что за грязные намёки на подколку!

 

Ваша тактика.

[andrey]

Тропонин тестинг, рентген грудной клетки, эхо.

[ElenaTROJANSKAJA]

А на каком этапе? Если догоспитально, то убираем боль, урежаем частоту, поднимаем с полу АД, сажаем на монитор... А дале видно будет

[Frapin]

В госпитале больной. В Севильи.

Про тропонин и рентген ничего доподлинно не известно (!). Эхо сделали (без особенностей). И КАГ норма.

[andrey]

А калий какой....?

[Frapin]

А калий какой....?

Совершенно невозможно работать в такой нервной обстановке.

Дайте ему пургену гайдов да побольше..побольше!!!

 

Действительно, клиника+ЭКГ=нижний ОИМ с вовлечением правого желудочка.

Quas - Ас! Зачёт по ЭКГ судя по всему сдали на "отл".

 

Из лабораторных цифр.

Глюкоза в крови 210 мг/дл (72 мг/дл = 4 ммоль/л), рН 7,33, HCO3 18 мг-экв/л, PCO2 34 мм рт.ст., NT-proBNP 1500 пг/мл.

 

Концентрация калия в сыворотке крови при поступлении 10,8 мг-экв/л.

 

Гепаторенальный синдром

 

ЭКГ после нормализации уровня калия в сыворотке (4,5 мг-экв/л)

 

 

andrey

[andrey]

А вот уже ответили- ну здравствуй, это я(с)

[nikk]

поучительно. по скорой, всеравно бы ,нарко анальгезию да вазопрессоров.

[Frapin]

andrey ОПН и есть 1 типа (т.е. быстро прогрессирующая). Опять странно - никаких цифр креатинин? мочевина? Na? Видимо и так понятно, если поставлен гепаторенальный синдром.

 

nikk Ага. Смысл в схожести клинической ситуации гиперкалиемии (+ЭКГ) с ОИМ.

 

Manuel F. Gonzales-Vargas-Machuca, Jose M. Arizon-Munoz, and Manuel Villa-Gil-Ortega. Pseudo Inferior Myocardial Infarction Pattern Caused by Hyperkalemia. Rev Esp Cardiol. 2011;64(5):416

[andrey]

Спасибо, очень интересно.

[Frapin]

и главное - быстро.

[резеда]

буквально на днях рыбак на дачах чуть не преставился-прогулял гемодиализ.так что Frapin молодец,а гиперкалиемия -не очень