земский_врач Опубликовано 1 Августа, 2011 в 11:56 Жалоба Опубликовано 1 Августа, 2011 в 11:56 Повод к вызову : « Высокая температура.Ребёнок 11 лет». На вызове Вас встречает расстроенная мама . Со слов - её дочь болеет простудным заболеванием третий день. Отмечались –лихорадка до 39° ,боль в горле ,насморк ,а с сегодняшнего дня и сухой кашель. Мама - врач ,проходит интернатуру по терапии, поэтому за медпомощью не обращались . Ребёнок получал парацетамол, антисептические леденцы, гомеопатию . И всё бы ничего ,но вчера вечером , в отсутствие мамы , лечением занялась бабушка, которая дважды давала девочке по 0.5 г ацетилсалициловой кислоты. Мама придя домой утром была очень напугана этим.Ведь в университете их учили, что аспирин вызывает у детей синдром Рейе . Поэтому и вызвала "Скорую",чтобы педиатр посмотрел ребёнка. В течение жизни ребёнок перенёс ветряную оспу , дважды- ангины . Прививки –по возрасту. На Д-учёте не состоит. Аллергические болезни-отрицают. Эпиданамнез – вероятно ,заболела от двоюродного брата ,переболевшего простудой ранее. Сам ребёнок жалуется на боль в горле, головную боль -преимущественно в лобной области, заложенный нос, кашель. Объективно : сознание ясное .Положение активное. Кожные покровы гиперемированные ,чистые ,сухие. Видимые слизистые –чистые. Носовое дыхание –затруднено . Лимфоузлы – поднижечелюстные с обеих сторон до 8 мм , мягкие ,подвижные ,слегка болезненные. Зев: гиперемия нёбных дужек , нёбных миндалин, задней стенки глотки .Налётов и гнойных пробок –нет . Дыхание -22 в минуту везикулярное. .Хрипы не выслушиваются . ЧСС – 110 в минуту. Шумов нет. Живот – без особенностей. Печень не увеличена. Поколачивание в проекции почек –безболезненно. Менингеальные- отрицательные . Температура тела – 38.8.° Стул и диурез- без особенностей. По просьбе мамы, Вы ввели ребёнку внутримышечно анальгин в возрастной дозировке, обтёрли ребёнка прохладной водой. Успокоив маму, что синдром Рейе в данном случае ребёнку не грозит , Вы решили спросить у ребёнка как она провела ночь. Оказалось- хорошо. Ничего не болело,даже нога. Стоп! Какая нога ? Оказывается- у девочки уже месяц как болит левая нога , в области коленного сустава. Боль ноющая и усиливается в ночное время. Травм не было ,но на уроках физкультуры были прыжки и бег. Обращались в поликлинику .Там сказали –скачок роста и это не страшно. Когда пришли повторно –выполнили рентгенографию в проекции сустава с захватом нижней трети бедра и верхней части голени ,но ничего не обнаружили. Коленный сустав форму не изменял , был нормальной окраски ,объём движений в нём не нарушался ,только иногда щелок слышался при ходьбе. Температура тела была нормальная , вплоть до начала простудного заболевания. Посмотрели и Вы левый коленный сустав – всё на месте ,как и говорила мама. Такой же как и правый. И совершенно безболезненный при пальпации. Вы вспомнили всё чему Вас учили и сказали маме ,что надо поехать в больницу на обследование: «- Зачем ? Это синдром Рейе ? - Нет! Но мы сделаем ещё одно исследование . И это будет КТ . - Но ведь рентгеновский снимок колена уже делали ! - А кто Вам сказал что это будет колено?» Итак , что заподозрил врач в данном случае и зачем ему КТ ? Цитата
LixDoc Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:12 Жалоба Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:12 Аденома гипофиза. КТ обл. турецкого седла. Цитата
земский_врач Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:19 Автор Жалоба Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:19 Аденома гипофиза. КТ обл. турецкого седла. Всё проще ,чем Вы думаете. Подсказка -вспоминаем иннервацию нижних конечностей. Цитата
oboroten Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:54 Жалоба Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:54 Неужели поясница? В такие-то годы... Цитата
земский_врач Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:59 Автор Жалоба Опубликовано 1 Августа, 2011 в 15:59 Неужели поясница? В такие-то годы... Цитата
Cholera Опубликовано 2 Августа, 2011 в 22:10 Жалоба Опубликовано 2 Августа, 2011 в 22:10 Заподозрен острый гематогенный остеомиелит костей таза (или области тазобедренного сустава)? (с помощью КТ планировалось диагностировать остеомиелитический очаг в костях, образующих тазобедренный сустав) 1 Цитата
земский_врач Опубликовано 3 Августа, 2011 в 05:46 Автор Жалоба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 05:46 Заподозрен острый гематогенный остеомиелит костей таза (или области тазобедренного сустава)? За отличное знание анатомии - ! В этой задачке я попытался акцентировать внимание, на одном из нередких заболеваний. Немножко не по профилю «Скорой», но ведь - "Узкий специалист подобен флюсу - полнота его односторонняя" (Козьма Прутков) Итак, врач случайно узнаёт о том ,что у ребёнка уже целый месяц болит нога. Никаким «скачками роста» эту боль объяснить нельзя – ведь болит только одна нога . Местных изменений при осмотре не обнаружено. Боль усиливается по ночам – признак который обязан нас насторожить , поскольку может указывать на новообразование ! Какое новообразование может быть ? Много их . Но тут мы вспоминаем за «несознательную» бабушку, которая дала внучке аспирин ( из-за чего, собственно, мать и вызвала нас.) Странное дело – но боль в ноге утихла после приёма аспирина . А при какой опухоли, боль очень хорошо купируется после приёма -именно аспирина ? Правильно – остеоид-остеома! « Остеоидная остеома (син. остеоид-остеома) - доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины. По статистическим данным остеоидная остеома составляет 9-11 % от всех доброкачественных опухолей скелета. Остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет Ведущим клиническим симптомом остеоид-остеомы служит боль, интенсивность которой нарастает по мере развития опухоли. Диагностически важным признаком является изменение боли в ночное время, чаще усиление последней. Нередко боли носят иррадиирующий характер, затрудняя тем самым диагностику и симулируя другие заболевания. Одним из характерных клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование болей приемом анальгетиков. Трудность диагностики остеоид-остеомы заключается в малых размерах опухолевого очага, которые не превышают 1,5 см., а также отсутствием специфических симптомов заболевания. Это затрудняет постановку правильного диагноза. Нередко больные годами лечатся без эффекта.» © http://www.eurolab.ua/diseases/564/ Второй вопрос – где искать эту остеоид-остеому ? Ведь рентгенографию коленного сустава и прилегающих участков бедренной кости и берцовых костей уже проводили. Вспоминаем анатомию и раздел иннервации нижних конечностей . Наши преподаватели не раз говорили нам ,что тазобедренный cустав иннервируется корешком L 3 и при заболеваниях сустава боль иррадиирует по переднемедиальной поверхности бедра к колену. К примеру : при эпифизеолизе головки бедренной кости, боль может локализоваться только в колене. Поэтому ,если человек ощущает боль в колене ,а при осмотре данных за патологию нет- следует исключить иррадиацию боли из тазобедренного сустава по ходу бедренного нерва. Значит - будем искать опухоль в области левого тазобедренного сустава. Но зачем врач сказал матери за компьютерную томографию ,если можно выполнить простую рентгенографию? Ведь остеоид-остеома обычно видна на снимках под надкостницей .Вспоминаем остеологию и тот нюанс ,что в области шейки бедра надкостницы нет.Следовательно обычный рентгеновский снимок может быть неинформативен. Зато на КТ или МРТ сустава-- остеоид-остеома будет видна. http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=596 Итак : у ребёнка - остеоид-остеома шейки левой бедренной кости. P.S. Проведена радикальная операция –удаление опухоли.Выздоровление. Всем спасибо! Цитата
Катямба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 06:34 Жалоба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 06:34 Красиво!!! Спасибо!!! Цитата
JPS Опубликовано 3 Августа, 2011 в 07:43 Жалоба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 07:43 Немного не в тему, или в тему - решайте сами... Пациент 32 года. Жалобы на боли в левом коленном суставе в течение 3 недель, до этого в течение 2 лет наблюдался неврологом по месту жительства с болями в поясничной области с иррадиацией в левое бедро. Боли усиливаются по ночам и при нагрузке (практически не может подниматься и спускаться по лестнице). Травм не было, ничем не болел... Повышения температуры нет, СОЭ - норма, никаких реактивных изменений в крови, на рентгенографии пояснично-крестцового отдела - признаки остеохондроза, но ничего критичного. 1. исследования 2. предположительный диагноз Цитата
MYG Опубликовано 3 Августа, 2011 в 14:36 Жалоба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 14:36 Рентген коленного сустава? Цитата
markmayorov Опубликовано 3 Августа, 2011 в 16:22 Жалоба Опубликовано 3 Августа, 2011 в 16:22 Красиво!!! Спасибо!!! Красиво, согласен. Но почему именно аспирин? Другие НПВС не помогают? предположительный диагноз Деформирующий остеоартроз? Подагрический артрит? Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.