Аффективно-респираторный синдром?

[asja]

Уважаемые коллеги, помогите советом. Мальчику 2г.10 мес. С 9 месяцев отмечались 6 эпизодов потери сознания на фоне сильных эмоций и перевозбуждения . Потеря сознания по 5-6 сек., ребенок набирает воздуха, как будто хочет заплакать, синеет и "закатывается". После этого бледный, выступает холодный пот.

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом и анемией, угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды в срок. При родах асфиксия(обвитие пуповиной), остановка сердца. Апгар8-9 баллов.Далее наблюдался по поводу повышенной нервной возбудимости. Сон был беспокойный, часто просыпался с криками, плакал. Сейчас спит хорошо, сноговорение.

В 6 мес. нейросонография без патологии. В 2.5 года Эхо-кг признаки вж гипертензии, желудочки расширены индекс 63%, в 2 года 10 мес. патологии на Эхо- КГ нет, индекс 25%.

ЭЭГ без функциональных проб, с закрытыми глазами-патологии не выявленно,эпиактивности нет, вегетативная лабильность.

ЭКГ без изменений.

Какова причина синкопальных состояний? и еще у двоюродного дяди мальчика шизофрения, нужна ли в данном случае консультация психиатра?( по характеру ребенок очень общительный и активный)

Заранее благодарна.

[denis_doc]

  Цитата

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом и анемией, угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды в срок. При родах асфиксия(обвитие пуповиной), остановка сердца. Апгар8-9 баллов.

- так не бывает.

 

А что все-таки сказали неврологи?

[asja]

Невропатолог сейчас не может объяснить причину потери сознания, а педиатр говорит, что это аффективно-респираторный синдром.

[asja]

Когда мы делали Эхо-КГ в Филатовской,врач нам сказал, что потери сознания из-за того повышенного ВЧД :roll: .Но тогда мы очень долго сидели в очереди, ребенок перевозбудился. А когда спустя 3 мес. снимали Эхо-КГ в своей поликлинике ребенок был спокоен и результаты были хорошие.

[Dr.Suvorowww]

  asja сказал:

При родах асфиксия(обвитие пуповиной), остановка сердца. Апгар8-9 баллов.

Цирк, ей богу!

Апгар 8/9 после остановки сердца в родах+обвития пуповиной? :shock:

[denis_doc]

Странно. Диагноз АРС - ставят либо неврологи, либо детские психиатры. Сам синдром протекает обычно на фоне каких-нибудь неврологических проявлений.

 

Кем вы приходитесь этому ребенку?

[asja]

Про Апгар и асфиксию в карте написано, сама плохо помню, роды тяжелые были.

[asja]

Я мама.

[Geka]

Во, точно, Апгар после КС 8-9 баллов - смех, может что-то неточно.... :cry:

[Dr.Suvorowww]

  Geka сказал:

А почему не бывает?

 

 

Шкала Апгар

Клинические признаки оцениваются в баллах (0 - 1 - 2) на 1-й и 5-й минуте жизни.

 

Частота сердцебиений: Отсутствует - 0; Менее 100 сердцебиений в 1 мин - 1; 100 и более сердцебиений в 1 мин - 2.

 

Дыхание: Отсутствует - 0; Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) - 1; Нормальное, крик громкий - 2.

 

Мышечный тонус: Отсутствует, конечности свисают - 0; Снижен, некоторое сгибание конечностей - 1; Выражены активные движения -2/

 

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв): Не реагирует - 0; Реакция слабо выражена (гримаса, движение) - 1; Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика - 2.

 

Окраска кожи: Генерализованная бледность или генерализованный цианоз - 1; Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) - 1; Розовая окраска всего тела и конечностей - 2.

 

Теперь вопрос: если у ребенка асфиксия+остановка сердца (и наверняка дыхания), то КАК на 1-й минуте может быть 8 баллов? И уж почти наверняка вряд ли 9 баллов к 5-й минуте....

[asja]

Ребенок закричал сразу, принесли его на следующий день, только он был сливового цвета, из-за асфиксии мне так объяснили. Кушал всегда хорошо и весе и в развитии не отстает.

[asja]

Сердце останавливалось, я сама слышала..Из-за этого акушеры и "выдавили" ребенка из меня.

[asja]

И еще я прочитала в детской неврологии, что АРС связан с неправильным воспитанием, "потворствующей гиперопекой". Значит в этом моя вина? Ребенок ходит в садик, но там приступов не было.

[Dr.Suvorowww]

  asja сказал:

И еще я прочитала в детской неврологии, что АРС связан с неправильным воспитанием, "потворствующей гиперопекой". Значит в этом моя вина? Ребенок ходит в садик, но там приступов не было.

Если это действительно АРС, то - ДА! Это один из вариантов истероидной реакции. :wink:

[asja]

Спасибо.

[Онейроид]

Я хоть и не детский психиатр, но сказануть-то хочется. ;))

По психиатрической части серьезно смущает лишь наследственность. В остальном, вроде, ничего. Шизофрения, в таком возрасте, манифистирует не так, да и эпилепсия тоже. Так что, как правильно сказали уважаемые педиатры, скорее всего, акцентуация такая у ребеночка.

 

П.С. Хотя, ИМХО, АРС, такой же диагноз, как и ВСД и "дисбактериоз"....

[denis_doc]

Онейроид - верное ИМХО.

[doc]

Мне кажется, что речь идет о Breath-holding spells - состояние, относящееся к Stereotypic movement disorders (стереотипные двигательные нарушения у детей, впрочем, если это некорректный перевод, пусть уважаемые психиатры поправят).

Breath-holding spells: A breath-holding spell is a paroxysmal event in which a child stops breathing at end-expiration after crying, typically because of pain or anger. The crying may be brief or prolonged. Breath-holding spells are classified as simple, cyanotic, or pallid. A simple breath-holding spell results when the child becomes apneic (cyanotic or pale) but then takes a deep breath. Spells with loss of consciousness and muscle tone are classified by the child's color during the event. Cyanotic spells typically have an emotional precipitant (eg, anger, frustration), and with breath holding, the child progresses from cyanotic to apneic. The child may then become limp and lose consciousness. The spell typically lasts less than one minute. If a seizure occurs, the results from an EEG obtained during rest or sleep are normal. Pallid spells are generally observed in response to pain, and the child quickly becomes apneic and pale. An enhanced vagal response has been postulated to be a precursor to bradycardiaor asystole. Seizures rarely result.

BHS - это пароксизмальное событие, во время которого ребенок останавливает дыхание в конце выдоха, после плача, обычно из-за боли или от злости. Плач может быть кратким или продолжительным. BHS разделяют на простые, цианотические или бледные. Простые - у ребенка апное (цианоз или бледность), затем он делает глубокий вдох. Приступы с потерей сознания классифицируются по цвету кожи ребенка (цианоз или бледность) в момент приступа. Цианотические обычно имеют эмоциональную подоплеку (злость, фрустрация ), и, с задержкой дыхания, происходит прогрессия от цианоза до апное. Ребенок "обмякает" и теряет сознание. Приступ обычно длиться меньше минуты. Если возникают судороги, то ЭЭГ, сделанная во время отдыха или во сне, будет без патологии. "Бледные" приступы чаще возникают на боль. Быстро возникает вначале апное, потм бледность. Судороги при этом редки.

[doc]

http://www.emedicine.com/ped/topic909.htm

[Онейроид]

Стереотипные двигательные нарушения?? Хммм... немного не понял что имеется ввиду.. Какие еще расстройтсва относятся к этой группе?? (Просто не понял перевода).

А касаемо описанного, оно это и есть. Расстройство в рамках акцентуации (как это называется у детей, не знаю, т.к. считается, что акцентуация, это у взрослых).

[asja]

Спасибо. Во время приступа он синеет и обмякает. to Онейроид хотела Вас спросить, значит шизофрения еще может проявиться, или в таком возрасте еще рано что-либо говорить? Ребенок не аутичный, открытый и очень общительный.

[Онейроид]

2 asja: не хотелось бы пугать, но шизофрения может манифестировать в ЛЮБОМ возрасте, даже внутриутробно. Судя по описанию статуса, с ребенком, по этой части (манифест эндогенного процесса), все в порядке. А вот открытость и общительность, еще больше говорит за истероидную акцентуацию. Так что, вырастет, будет актером или музыкантом )

[doc]

  Цитата

Стереотипные двигательные нарушения?? Хммм... немного не понял что имеется ввиду.. Какие еще расстройтсва относятся к этой группе??  

Выдергивание волос, скрипение зубами, "грызка" ногтей, шмыганье носом и др....(я дала ссылку выше. Там же и дифф.диагностика).

Маме. На основании той информации, что Вы предоставили - Вашего малыша лечить не надо (я не имею ввиду помощь семейного психолога, или грамотного педиатра, которые просто объяснят Вам, как на все это правильно реагировать.)

[asja]

to doc к семйному психологу обязательно обращусь, спасибо

to Онейроид актерские способности уже проявляются)

[MARINA26]

from Онейроид:Расстройство в рамках акцентуации (как это называется у детей, не знаю, т.к. считается, что акцентуация, это у взрослых).

У детей это назывется ПХРЛ - патохарактерологическое развитие личности, в данном случае по Hy типу ИМХО