задачка без неизвестных

[Geka]

Вызов в кардиологический санаторий к Ж.50 с поводом "сердечная астма, состояние после АКШ от такого-то числа", не помню.Вызывает врач оного санатория. Жалобы на нехватку воздуха. В анамнезе АКШ, после которого она проходит реабилитацию в санатории. Такое состояние 3-й день.

Сидит на кровати девушка с тахипное 22, одышки нет. АД -130/80, РС=ЧСС=100. Аускультация - справа дыхание не проводится, перкуссия - тупой звук там же.

Ваш диагноз? :lol:

[andrey]

Спонтанный пневмоторакс.

[hexenal]

припневмотораксе-тимпанит, вот при гидротораксе тупой звук будет

[Дима]

экссудативный плеврит?

а температура какая? дыхание не проводится по всему левому легкому?

[Geka]

Все данные есть в условии, да, ЭКГ - без отрицательной динамики!

[Dr.Nathalie]

Тромбы подсыпаются

[Дима]

почему тромбы?она должна быть на антиаргенантах или антикоагулянтах или на всех них...

может конечно инородное тело правого главного бронха...

[asja]

если учесть недавность операции,( тупой звук указывает на жидкость в грудной полости), то можно предположить гемоторакс

[Дима]

если там гемоторакс, который не дает дыханию проводиться, то там литров 3-5, не меньше, 3 дня с этим не живут, тем более на таком давлении и ЧСС. к тому же справа в плевральнгую полость после АКШ кровить особо не откуда и в такие сроки.

а реактивные плевриты обычно бывают слева после АКШ...

пневмония долевая-должна температурить...

[asja]

Да, наверно я не права насчет гемоторакса :oops: , а может там во время операции что-нибудь забыли?, но тогда была бы температура :roll:

[Дима]

а если забыли что-нибудь стерильное и гипоаллергенное, то не было бы температуры...например контур для АИКа :lol:

шутка, конечно.правую плевральную полость не должны были вскрывать на операции. чисто теоретически могли повредить диафрагмальный нерв - тогда парез диафрагмы, ателектаз правого легкого, но почему так поздно проявился?

пневмолния - где температура?

реактивный асептический плеврит...наверно...

расстройство внутреннего устройства...

[Geka]

Ну до вечера потерплю, а потом правильный ответ!

[docent]

Гидроторакс чёли? :wink: Я уже доктор стационарный, рентгенами избалованный... Можно бы и обструкцию правого главного бронха предположить с ателектазом - но откуда? Скорее гидроторакс.

[Geka]

Ну еще до 21.00 потерплю, хотя правильные ответы уже есть! :lol:

[Дима]

концепция такая. сделать плевральную пункцию в 8 межреберье справа, если жидкость есть - экссудативный поеврит, жидкость можно оставить, отдать потом в больничке, пусть посев делают, а если нет, то нужно собирать анамнез - исли поперхивалась и заболела внезапно после еды - то обструкция правого главного бронха, если не остро заболнла, а плаааавненько так, то надо на живот посмотреть - как дышит - может парез диафрагмы. если не похоже на парадоксальное дыхание, то надо про температуру спросить, типа там потрясающий озноб и все такое. тогда пневмония долевая.

а если даму жаль дырявить, то все тоже самое в обратном порядке :lol:

[Geka]

Дим, ну ты даешь!!!! Врач стационара - сразу видно, там все проще оказалось!

[hexenal]

плеврит-шум трение плевры!

[Дима]

проще - межреберная невралгия и дыхать просто больно. герпес зостер))))))

 

не, шум будет при сухом плеврите, а при сухом не будет тупости

 

да не надо даму зря дырявить и облучать!к тому же облучать нечем. анамнез - 80% диагноза! надо собрать.

[Geka]

Ответ вот, раз все такие нетерпеливые. И я тоже.:Правосторонний гидроторакс. И все.

[asja]

А причина гидроторакса не известна?

[Geka]

Осложнение АКШ. В подробности не лезу,но знаю, что так часто бывает , кардиохирурги скажут, не дадут соврать. Или торракальные...Аминазин...? Связано с неправильной "установкой" сосудов, и по сути получается ...то, что получилось...Когда у меня эту больную принимали в 7 ГКБ первый вопрос: " А Гдэ рэнтген". Я сказал, что на пст забыл, так по перкуссии, аускультации поставил. Но я дождался снимка....Подробностей мне по понятным причинам не объяснили, но быстро подняли в РО.

[росомаха]

гидроторакс и без рентгена ставить мона, особенно ежели жидкости много...