Реанимация новорожденных, мeтоды, протоколы, оборудование

[lanela]

Речь идет о базовой реанимации новорожденных детей. Какими принципами, протоколами, оборудование пользуютесь (как на линии так и в стационаре). Какие минимальные сроки по реанимации недоношенных? На основании чего прекращается реанимация? Отношния к европейским рекомендациям (можно скачать на русском с https://www.erc.edu/ после того как бесплатно зарегистрируетесь).

Так же интерeсует ваше отношение к системе АПГАР, которой на западе практически не пользуются.

Изменено 5 Сентября, 2009 в 23:21 пользователем Bembis

[vov38-03]

На Московской 03 в отношении реанимации новорожденных сразу после рождения четких стандартов нет. Наверно, нет надобности. За 15 лет даже от наших 10 (с гинекологом)бр. о родах с таким продуктом не слышал.

На 5-х бр. есть набор для реанимации детей до года, где лежит маленькая амбушка, ларинг с малыми клинками, катетер G25, тонкий катетер для санации ВДП и другие мелочи. Остальные аппараты, как на линии.

ШкалаАпгар - традиция. Часто у900гр3/7ИВЛ

[denis_doc]

Вы имеете ввиду CPR?

 

АПГАР активно используется и, кстати, часто поминается в англоязычной современной литературе. Хотя, недоношенные, особенно с низкой массой тела часто исходно имеют высокую оценку АПГАР, что справедливо наводит на мысли о ее неадекватности.

 

Четких рекомендаций по прекращению проведения реанимационных мероприятий у новорожденных в РФ нет, лежат "до конца".

[lanela]

А как по поводу минимального возраста плода. У нас вынашиваются ну совсем малютки, от 21/22 недель (и даже с нормальным уровнем дальнейшего развития).Правда ето в основном если роды в стационаре.

 

Денис, с АПГАР вы правильно заметили, вот поетому ипользование етой системы скорее вопрос индивидуальной клиники и докторов, и ни как система пригнозирования типа у вас ребенок родился с АПГАР 2, значит будет недоразвитым.

 

Вместо АПГАР пользуемся системой САГНАТ и в основном 24/48 часов после рождения.

[земский_врач]

А как по поводу минимального возраста плода. У нас вынашиваются ну совсем малютки, от 21/22 недель (и даже с нормальным уровнем дальнейшего развития).Правда ето в основном если роды в стационаре.

На Украине,недоношенным считается ,родившийся после полных 22 недель беременности.( т.е 154 дня от начала последней менструации).

[medved81]

Не минимальные сроки,а минимальная масса-от 500 грамм,хотя один родился 480,и тянут его.

[lanela]

Ну а теперь пожалуйста поподробнее о самом процессе реанимации. Вот родился ребенок синенькой и не дышит на 33 неделях. Что кто будет делать?

[denis_doc]

Наверно, то же, что и в других похожих случаях- оценить сердцебиение, проходимость ДП, ИВЛ, Интубация, Куросурф, Периферия, Линия...

 

К чему вопрос?

 

есть древний приказ

Приказ Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г.

№318

 

Приложение 3

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ВЫХАЖИВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

(методические рекомендации)

 

http://www.clinlab.ru/win/norma/prikaz-318.htm

 

силу он пока не утратил.

[lanela]

Денис спасибо. Интерес связан с тем, что повышаю квалификацию в етом направлении и инрессно сравнить практики в разных странах. У нас стандартный подход. Ну вот надеюсь будет видно. Вравда в УК немного подругому но принцип тот же

 

 

Главный принцип дыхание, дыхание, и еще раз дыхание. На практике интубацию проводим редко, в основном CPAP.

[denis_doc]

CPAP у глубоконедоношенных у нас и заканчивается интубацией. Через какое - то время. ;)

 

Лично я, пользуясь отсутствием четких методических разработок предпочитаю интубацию, превентивное введение сурфактанта.

[lanela]

Денис, еще раз а какие показания к интубации? По АПГАР, или подышите через амбушку немного? (и как долго?)

[Dr.Nathalie]

Показание для интубации - неэффективность самостоятельного дыхания.

Оценка по Апгар имеет прикладное значение. Для недоношенных новорожденных используется шкала Сильвермана для оценки степени дыхательной недостаточности.

[denis_doc]

Немного дополню Наталью: окончательные показания для интубации и перевода на ИВЛ - исследование газового состава крови

 

Амбушка в неонатологии у нас используется редко. В основном пользуемся системой Ayr или ее модификациями (типа той, с которой я изобрАжен на аватарке)

 

http://www.aap.org/nrp/pdf/PositivePressureVentilation.pdf

[Dr.Suvorowww]

...В основном пользуемся системой Ayr или ее модификациями (типа той, с которой я изобрАжен на аватарке)...

Контур по Эйру - классная вещь у мелких, если нормального вентилятора нет...

[Gremlin]

lanela, возможно, вам это покажется интересным.

Курс лекций по педиатрии кафедры детских болезней №2, РГМУ, особенно лекция с протоколом первичной реанимации новорожденных

[lanela]

Всем спасибо. Асистема Аур и inflation mask одно и то же?

[denis_doc]

нет, не одно и тоже. Смысл системы - т-образный переходник. На один конец одевается трубка с кислородом или смесью, на другой - плотная маска или (чаще) интубационная трубка. Третий конец, сами понимаете, свободен.

 

Так вот, если пальцем заткнуть третью дырку, то газ пойдет в маску (инт. трубку), получится "вдох". Если палец убрать - пассивный выдох.

[sihi]

Я бы добавил, 4то если заинтубировать неполу4ается с 2 попыток, то следует отказаться от интубации и продолжать вентиляцию маской + амбу (2:15 вроде было?). Исследования показывают 4то у детей вентиляция маской более ефективна 4ем несколко неуда4ных попыток интубации (перерывы в массаже итд) --> больше детей с сохранившейся нервной системой.

[lanela]

sihi, У новорожденных компресия/вентиляция проводится в отношении не 2:15, а 1:3 (согласно европейскому протоколу)

[Dr.Nathalie]

Система Айра