Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[basilica]

Ну как сказать.... У нас просто был больной, который за выходные праздники(не недавние) ранял давление при мне 4-ый раз, ну вся упаковка на него и ушла (открытая была), а впереди ещё выходной... Ну тогда дежурная по больничке пробежала и нашла.

[pozharsky]

Один раз в жизни видел вживую норадреналин.

В принципе (я уже поднимал эту тему) есть препараты, которые заменить нечем (и им место в укладке СМП) -- всё остальное от лукавого.

Как говорится на безрыбье и рак рыба:

При скорости введения 0.04-0.1 мкг/кг/мин увеличивает ЧСС и силу сердечных сокращений, УОК и МОК, снижает ОПСС

но

выше 0.02 мкг/кг/мин суживает сосуды

Это был его величество адреналин или как его модно называть в последнее время -- эпинефрин.

 

...и физ. раствор в/в.

Ну вот как раз этого делать при КШ низ-ззя!

К тому же допамин при неправильном дозировании способсвует усилению ишемии, может вызывать аритмии...

Детский сад. Дозируйте правильно -- развели N ампул на сколько то там физраствора, посчитали сколько в 1 мл,

20 капель=1 мл. Некогда -- между сутками рассчитали и записали в записную книжку. Никогда не стеснялся в такой ситуации подглядывать в свой моск (он у меня был зелёного цвета).

а высчитывать капельки, когда у вас больной в шоке, да еще если вы и солируете на бригаде, особо некогда....

Тоже детский сад или "грузи-вези". Так можно обосновать отсутствие в схеме лечения бета-блокаторов, анальгетиков и чего угодно. Если нет путаницы в голове, то при любом экстренном состоянии помощь оказывается в течение 5 минут. КШ не исключение.

По пунктам:

1. Катетеризация (в процессе сунули 1/2 табл. аспирина + табл. метопролола или анаприлина per os)

2. Морфин 0,1 ввели

3. Запульнули дофамин в банку

4. Морфин ещё 0,1 ввели

5. Кислород дали

6. Морфин доделали

7. Колёсико открыли -- отрегулировали скорость

8. АД поднялось -- сделали вторую вену

9. Нитроглицерин включили

10. А тут и КБ приехала.

И кардиолух такой довольный дифирамбы вам поёт.

[УченикМСС]

Вчера был на учебно-методических сборах...немного поспорили с судьей-перелом плеча...вопрос-нужно ли в этих случаях накладывать шину,или можно обойтись перевязкой?

[pozharsky]

Вчера был на учебно-методических сборах...немного поспорили с судьей-перелом плеча...вопрос-нужно ли в этих случаях накладывать шину,или можно обойтись перевязкой?

Перевязкой чего?

Сделаю вид, что понял -- вы имели ввиду повязку Дезо? Думаю, что таковая обеспечивает иммобилизацию чуть хуже шины Крамера. Посему имея достаточное количество широких бинтов можно ограничиться именно ей. Ну а если уж в руках только косынка, то однозначно не имеет смысла изголяться прилаживая лыжу или автомат к плечу страдальца.

[dzhuk]

2 Аминазин в.в при неукратимой икоте ? - другой препарат выбора ?(тут меня х34 обложили) 24 года . Помогло хорошо )

Читал в каком-то справочнике (если не ошибаюсь - "РЛС Доктор") - Препараты, применяемые при диагнозе: "Неукротимая икота" - галоперидол, церукал.

[nell]

Будьте добреньки,подскажите ответ!Ребёнок 3 лет при попытке поставить его на пол становится на одну ножку,вторая согнута в коленном суставе,находится в состоянии приведения.Стойка напоминает стойку цапли.Травмы исключены.Если не ошибаюсь этот симптом так и называется "симптомом цапли".Так ли это и для какого заболевания он характерен?

[Lastochka13]

раз пошла такая пьянка, и можно задавать разные вопросы...

 

какие препараты вводятся ТОЛЬКО в центральные вены (кроме препаратов для парентерального питания), какие только в периферию и вообще, если у больного есть центральный венозный катетер и периферический, то что куда предпочтительнее вводить?

[lenivomanila]

раз пошла такая пьянка, и можно задавать разные вопросы...

 

какие препараты вводятся ТОЛЬКО в центральные вены (кроме препаратов для парентерального питания), какие только в периферию и вообще, если у больного есть центральный венозный катетер и периферический, то что куда предпочтительнее вводить?

По-моему,разницы большой нет,вена-центр или периферия-она и есть вена.Центр ставим для массивной и длительной инфузии,надежнее все-таки,дольше...Хотя и периферия вполне может "фунциклировать"...Это если не касаться других причин для постановки центрального катетера.Естесственно,инотропы лучше в центр.

[basilica]

Препараты крови лучше через центральный, просто предпочтительнее

[docent]

В периферическую вену нельзя вводит препараты с раздражающим действием, гиперосмолярные растворы и т.д., т.е. все, что может вызвать флебит тонкой по диаметру периферической венки.

 

А чем предпочтительнее в каву вводить препараты крови?

[andrey]

Вчера был на учебно-методических сборах...немного поспорили с судьей-перелом плеча...вопрос-нужно ли в этих случаях накладывать шину,или можно обойтись перевязкой?

Даже ни каких вопросов, только жесткая шина. Какие повязки?

[basilica]

А чем предпочтительнее в каву вводить препараты крови?

Знайте, никаких умных теорий я вам не скажу, "не выросла ещё") Могу только сказать, что людям ,которым вводят эти препараты, я имею ввиду людей пожилого возраста с тяжелыми хроническими заболеваниями, им вводят много чего и долго. Если пациент помимо там печеночной и сердечной недостаточности, и уже везде недостаточность имеет в анамнезе столетний сахарный диабет, или проходил химию с облучением, то его вены- это кошмар любого медработника. Это вены, которые пробивает насквозь мягкий периферический катетер, они очень хрупкие. Тромбируются тоже замечательно, причем могут затромбироваться, когда вводишь эти препараты крови (а они густые), а гепарином с физом все промываешь и промываешь.

Вот так

[docent]

Тогда я бы сказал - проще, и в этом с Вами соглашусь.

З.Ы.: Густые только эритроцитарные взвеси, а плазма, альбумин, тромбоциты не гуще крахмалов. С лейкоцитами не работал и никогда не видел.

[basilica]

Если кровь сама по себе густая и вводить тяжело, хотя вроде можно и разбавить,наверное, не пробывала.

[Lefs]

мучает вопрос: целесообразность промывания желудка при о.панкреатите на дгэ, надо ли?

и тактика при кровотечении из раны языка? (может какие-то практические рекомендации есть)

[malkon]

раз пошла такая пьянка, и можно задавать разные вопросы...

 

какие препараты вводятся ТОЛЬКО в центральные вены (кроме препаратов для парентерального питания), какие только в периферию и вообще, если у больного есть центральный венозный катетер и периферический, то что куда предпочтительнее вводить?

холодные растворы лучше в периферическеие вены, ледяной Рингер в подключицу может дать фибрилляцию. а вот вазопрессоры, норадреналин, например, вводим только в центральную вену. следует помнить, что в толстую периферию-14G, например,

можно восполнить русло быстрее и безопаснее ПК. а в это время в центральную вену можно капать дофамин....

а кровь на ДГЭ? откуда ?

[pozharsky]

мучает вопрос: целесообразность промывания желудка при о.панкреатите на дгэ, надо ли?

Это где такое придумали? Если какой-нибудь ваш местный стандарт, то он из разряда "слышали звон, да не знают откуда он". Никто при о.панкреатите желудок не моет ни на ДГЭ ни в стационаре. Кишечник интубируют, но это из другой оперы и на СМП нафиг не нужно.

и тактика при кровотечении из раны языка? (может какие-то практические рекомендации есть)

О-о-о!!! Это из разряда "Серега, полетели, дави на газ, педаль в пол!" Остановить вряд ли сможете. Ну, если уж ситуация совсем безвыходная и предстоит длительная транспортировка до ближайшей хирургии, тогда интубировать и тугая тампонада ротоглотки и ротовой полости -- остановить не остановит, но интенсивность кровотечения уменьшит.

[malkon]

О-о-о!!! Это из разряда "Серега, полетели, дави на газ, педаль в пол!" Остановить вряд ли сможете. Ну, если уж ситуация совсем безвыходная и предстоит длительная транспортировка до ближайшей хирургии, тогда интубировать и тугая тампонада ротоглотки и ротовой полости -- остановить не остановит, но интенсивность кровотечения уменьшит.

а окончатый зажим? ВЕЩЬ ! а исчо этамзилату бы ему....

[TADANA]

мучает вопрос: целесообразность промывания желудка при о.панкреатите на дгэ, надо ли?

и тактика при кровотечении из раны языка? (может какие-то практические рекомендации есть)

В стандартах действительно есть такой пукт,а на практике.....как говорится "нафига козе баян"..... А вот ЭКГшку иной раз снять не помешает....мало ли что...

Язык перекисью обрабатывают,тампон - велят зубами его держать...

Ещё упоминание есть на такой приём - язык захватывают салфеткой и вытягивают вперёд,типа,благодаря сокращению мышц кров.уменьшится, но на сильном не поможет,а на умеренном и тампона хватит.

[pozharsky]

Коллега, ну не смешите вы мои старые тапочки этамзилатом (ответная шутка).

Окончатый зажим, типа геморроидального что ли?

В принципе, если есть зажим вообще можно и нужно, но чего-то я в укладках скоропомощных зажимов не видел. А пупочный зажим попробовать на язык?

В общем в ситуации, когда нижняя челюсть отфигачена болгаркой, если не растерятся (обо...ся) может чего и получится.

[docent]

1. мучает вопрос: целесообразность промывания желудка при о.панкреатите на дгэ, надо ли?

2. и тактика при кровотечении из раны языка? (может какие-то практические рекомендации есть)

1. Нецелесообразно, не нужно этого делать. Даже при неукратимой рвоте на фоне о.панкреатита это врядли поможет.

2. Чтобы больной не глотал кровь (а то потом будут проблемы), или тем более человек без сознательности - положить его на бок и лицом немного вниз (типа положения "восстановления"), и бегом в ЧЛХ.

[docent]

Вторая картинка - это повязка Дезо, она для иммобилизации перелома ключицы, если мне склероз не изменяет? Или для плеча тоже годится? Начисто десмургию позабыл.

[malkon]

Вторая картинка - это повязка Дезо, она для иммобилизации перелома ключицы, если мне склероз не изменяет? Или для плеча тоже годится? Начисто десмургию позабыл.

и какой хрен она фиксирует? гдеиимобилизация двух суставов? а при переломе плеча в н/3? конечно,

на безрыбье и попа соловей, но ведь мы не санинструкторы? или как?

[pozharsky]

Дезо не для ключицы, а для плечевой кости и плечевого сустава, которые она надёжно иммобилизирует.

Для ключицы -- восьмёрка и связывание плечей за спиной ремнём.

[docent]

И все же, Вацлав, Дезо для ключицы, не поленился - полазил по десмургическим учебникам и нашел:

"Дезо ( Desault) повязка - иммобилизирующая бинтовая (реже гипсовая) повязка, применяемая при несложных переломах ключицы, фиксирующая плечо и предплечье к туловищу и создающая тягу за плечевой сустав и дистальный отломок ключицы с помощью ватного валика, помещенного в подмышечной области".