doc
-
Постов
1 451 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
23
Сообщения, опубликованные doc
-
-
В Израиле на ДГЭ делают либо физ.р-р,либо Рингер,либо Хартман(один,насколько я помню,содержит Ка, другой -нет).Маленьким детям можно поставить Стандарт-шлиш (от ивритского треть)- на 2 части физ.р-ра одна часть 5% глюкозы.Все в готовом р-ре,который так и наз. стандарт-шлиш.Детишки очень легко заходят в гипогликемию.Самый длительный ДГЭ у меня, в дежурной службе - если гиповолемия за час не компенсируется, ребенок едет в приемник.(Разумеется,речь не идет о кровотечении - эти сразу едут в приемник с капельницей с физ.р-ром или тот самый Стандарт-шлиш ),я говорю о гиповолемии при поносах и рвоте.) Ожеги с большой площадью поражения - ставлю физ.р-р и отправляю в приемникНа Скорой ДГЭ занимает максимум полчаса (страна-то маленькая :-) ),если по дороге не останавливаются для реанимации.
-
<BR>Ув.doctorus!Вы меня чуь-чуть опередили со своим постом! Это именно то,чего я ожидала.А, если эта мама найдет хорошего адвоката,то доктору мало не покажется .Очень ему сочувствую.Кстати,только что в "Новостях" показали эту маму,она и полсловом не обмолвилась.что ребенок выпил уксус.<BR>Наверное и врачу в приемном об этом не сказала....<BR>Кстати,если бы все тоже самое произошло в Израиле (отказ от госпитализации,смерть ребенка),было бы тоже самое - врач виноват.Но,если бы удалось доказать, что ребенок выпил уксус,а мать это скрыла, ей бы приписали child abuse ( вы это называете криминальной травмой ) и тогда не исключено,что в тюрьму пошла бы мама (правда,м.б. вместе с врачом ).<BR>doc.<BR>Коллеги, ситуация стара как мир. Как сказал один дежурный нейрохирург, когда родители забирали ребенка с сотрясом из приемника: "Расписка Ваша - для Вас, для прокурора она значения не имеет. Потом скажите - плохо нас доктор уговаривал."<BR>Жаль ребенка - он не виноват был, что у него мать идиотка и доктора - затаскают теперь. А отказ юридической силы мало имеет! -
Прочитала пост ( не могу сейчас его найти ) о том, что в приемном (в больнице ) пациенты ведут себя по другому. Это верно.Обращение в приемник (и у нас) занимает примерно 5 часов с момента обращения до момента,когда госпитализируют или отправят домой ( я не имею ввиду шоковую палату, а так, обычные вещи -температура,боли в животе, АД и т.п.).При этом ни больному,ни его родственникам не приходит в голову скандалить (бывает,конечно,но ,правда, очень редко).При обращении же в дежурную службу (там,где я работаю) - подождать 20 - 30 минут осмотра врача (и не потому,что врач кофе пьет, а потому,что он смотрит другого ребенка или,например,ставит другому ребенку капельницу) воспринимается ,как личное оскорбление и приводит к скандалу.
"Люди есть люди", сказал Булгаков.
doc.
-
Ув.Админ!Я полностью поддерживаю Вас в том, что "разбор полетов" надо делать ВСЕГДА.Цель разбора - понять, где прокололся, чтобы избежать подобного прокола в будующем, а не в том, кого наказать ,кому объявить выговор и кого уволить.К сожалению,начальство( во всех странах ) этого не понимает( или не хочет понимать).Главное, чтобы не было жалобы, а то, что врача при этом примитивно подставляют....Конечно , мой скоропомощной опыт из далекого прошлого,но даже смерть в машине не разбиралась официально, если не было жалобы.
С ув.doc
-
В Израиле существует налог на здравоохранение, равный максимум 4 процентам от зарплаты( в зависимости от зарплаты или от суммы, которую человек получает от социальных служб, например , пособие по обеспечению прожиточного минимума).На эти деньги человек получает без дополнительной оплаты все , что входит в корзину здравоохранения (поликлиника, госпитализация и лечение в государственной больнице и т. п.)Все, что сверх- за деньги.Например, заболел в часы, когда поликлиника уже не работает, обратился в дежурную службу - плати (стоимость обращения меньше, чем 1/10 от пособия по старости- это минимальная сумма, которую государство выплачивает людям вообще,а старикам в частности).Скорая - за деньги и немалые.Но! Если вызов обоснован,его оплачивает больничная касса( тот самый налог на здравоохранение).Хочешь врача на дом - ради бога!Плати!Хочешь частную больницу (с большим комфортом, что , кстати, не всегда означает с лучшими врачами) -плати!
Это я к вопросу о платной медицине.Я не уверена,что израильская система самая правильная, но,как бы нам не хотелось в идеале, а медицина сегодня не может быть бесплатной, потому что она очень дорогая (КТ,Магнитный резонанс,всякие новые методики.Даже шины надувные стоят дороже,чем чем шины Дитерихса)
То население, что формально может себе позволить (ср.уровень и выше) обязано платить.А ,те,кто не могут (пенсионеры с минимальной пенсией, например) - за них обязано платить государство.ИМХО.
С ув.doc
-
Уважаемые коллеги!Во первых,прошу прощения за свою несдержанность и "хлопанье дверью".Во-вторых,я действительно горжусь тем,что закончила 2-ой Мед.и работала на "скорой".И ни одному "чужому",включая врачей,которые не работали на "скорой" слова плохого про "скорую"сказать не позволю.Если Вы все принимаете мои извинения,то тема закрыта.
Про линейку.Идея проста,как все гениальное:-)Поскольку детям лекарсва рассчитываются в основном на кг веса(есть на кв.метр тела,но это в онкологии,я в этом,к сожалению,ни бум-бум),а узнать вес ребенка можно не всегда(тяжелая травма,на весы поставить нельзя,например),то Вroselow(это фамилия врача)придумал расчет по росту.Линейка подходит детям до 12 лет.Кладешь ребенка и к ниму прикладываешь линейку(посмотрте,как на картинке на ссылке.Я не умею прицеплять ссылки)вдоль туловища ребенка.Как бы измеряете рост.И там,где у ребенка пятки,в соответствующем квадрате написано все-расчет лекарств,объем жидкости,номер тубуса и т.д.Квадраты обозначены разными цветами для удобства и скорости,потому что такими же цветами обозначены уже собранные наборы(там же,на ссылке)Все это очень экономит время и нервы.
Я сама такой линейкой никогда не пользовалась,но видела несколько раз,да и на курсах по реанимации нас учили,как с ней обращаться.Не сложно.
Кстати ,американские протоколы по оказанию первой помощи при массовых поражениях(мы тоже ими пользуемся-жизнь вынуждает:-( )-это правила сортировки раненых(помните,на военно-полевой хирургии учили),которые придумал великий Доктор Пирогов.
С ув.doc.
-
Специально для Гр.45.
Я ,собственно,от вас другого и не ожидала.Я слышалв,что жиды Россию продали.Не подскажете,доктор,где я могу получить свою долю,поправить тяжелое материальное положение.
без всякого уважения к вам.
Подписываюсь полным именем и ухожу с форума.
доктор Миренбург Ира(в прошлом врач педиатр с 5 бригады 1 п/с ССиНП г.Москвы,)сейчас живу и работаю педиатром в Израиле.
Всем остальным Коллегам со "скорой" желаю успехов и процветания.
-
Уважаемый Денис, уважаемая Натали!
Каюсь в своей дремучести! Но уж лучше вовремя покаяться...
Что такое "белое пятно"? Как и зачем прикрывают наркотики атропином?
И я не знаю,что такое "белое пятно"Расскажите!Что касается адреналина-маленькое вступление.У нас немного другая система здравоохранения,поэтому не я езжу на вызова,а этих детей мне приводят(приносят)в дежурную службу(что-то вроде приемного отделения)Там можно прокапать,сделать анализ крови,рентген,гипс и т.п.Приносят начиная от банальных температур и кончая травмами головы разной степени тяжести,ожеги,переломы,травмы глаз,астмы,крупы и пр.После осмотра и лечения ребенок отправляется либо домой,либо в ьольницу на госпитализацию.Есть там "реанимационная тележка".Вот на ней и лежит шприц с адреналином(на нем написан срок годности,следят за этим сестры,когда срок истек-выбрасывают,наверное,а что еще с ним делать?Я ,правда,не помню дежурства,чтобы не пришлось им воспользоваться,так что,наверное это не очень расточительно)
По поводу жидкости.Рекомендации ADSL(разумеется,американские,но мы тоже по ним работаем)предполагают,что ребенок в течении первого часа после начала оказания ему помощи окажется в стационаре.Поэтому имеет значение только вес ребенка при расчете объема жидкости.В дальнейшем Вы совершенно правы,доктор Натали,важен и возраст,и объем кровопотери,и электролитные нарушения.Именно это я и написала в первом посте на эту тему.
С ув.doc.
-
Вообще хорошая мысль.Поддержу.Так как,выезжая на АВТО,не всегда точно можешь определить сколько чего набирать.
For everybody
Heart rate
newborn-130/min-150/min
1 year-120/min
5years-100/min
12-15years-85/min
Artherial pressure
Syst.-90+2n(n-age in years)
Diast.(90+2n)/2
The size of intubation tube=the size of 5th finger of arm(the small finger)
Sorry for English.
Best wishes.doc.
-
я согласен, что всю информацию можно найти в справочниках, но ведь в электронном виде можно распечатать и ности с собой, я бы носил. Кстати меня пытались учить, что детям надо делать 0,1 мл на год жизни( вне зависимости от того что колем)- по - моему это не правильно.
You are quite RIGHT!!
doc.
-
Все нормы есть в специальной литературе, например: " Неотложные состояния у детей" изд.Медицина 1994 г.,неплохой справочник, на мой взгляд, да и педиатры тоже одобряли.
У нас препараты типа адреналина набраны в шприц и прицеплена записка, в которой обозначены дозы, в зависимости от возраста.Это очень полезно в экстренных ситуациях,когда нет времени на расчет и перерасчет лекарства.Там же записка с дозами гормонов по весу ребенка.А жидкость (физ.раствор)капают 20мл/кг в первые полчаса,потом ,в следующие полчаса половину от этой дозы,а потом ребенок уже должен быть в приемнике ,и ему надо брать электролиты и делать коррекцию,в зависимости от результата.
С ув.doc.
-
a vot iz proshloy zizni:Upal,serdze bolshe ne bilos.ili Rasstroystvo vnutrennego ustroystva.Sostoyanie posle coitys'a s obriva.Ya ne vru,sama eti soprovodilovki videla
-
A unas mozno bes nozologicheskoy formi,tolko symptom,haprimer-rvota,obezvozivanie(dehydration),no,pravda i vipisku mozno polychit...Vecherom otpravlyau polugodovalogo rebenka s temperaturoy b tech. 3 sytok ibolshe nichego pri osmotre.Krov,pravda sdelala-LEUCOCYTOSIS-22000 sdvig vlevo.otpavlyau s diagnosom:temperatura,leococytos.I poluchau cheres pary dney etogo rebenka s vipiskoy is bolnizi:Tenperatura,Leucocytos.A chem bolel-to?A kto ego znaet.Vidno s"el chto-nibud.
"Атавизьмы" инфузионной терапии и не только...
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Вы правы.