doc

А какое это имеет значение на ДГЭ? причем, я даже не имею в виду Скорую на постсоветском пространстве, а имею в виду и наш ДГЭ, когда все (или почти все) необходимые обследования можно провести в п-ке.

Я имею в виду мальчика 10-ти лет без Т и без истории травмы, Конечно, на ДГЭ опухоли не исключают. На ДГЭ боль в пояснице у ребенка - это либо обезболивающее с советом обратиться в п-ку, либо госпитализация для выяснения причины в зависимости от выраженности болевого синдрома и сопутствующих ему симптомов.

С этим никто и не спорит. Конечно, надо рассматривать все симптомы в целом, но сначала исключать более вероятные, а только потом менее вероятные диагнозы.Например, если приводят мальчика 10-ти лет, который жалуется на боли в пояснице и у него нет Т, нет истории травмы, то исключать надо в первую очередь опухоль. Далее, вероятность пиелонефрита у мальчика 10-ти лет и без истории UTI в анамнезе практически равна нулю. У девочки 10-ти лет и без Т вероятность пиелонефрита практически равна нулю, потому что пиелонефрита без Т не бывает. Маленькие дети не жалуются на боли в пояснице при пиелонефрите. Отсутствие Т исключает д-з пиелонефрит. Ну и т.д. В общем, как ни крути, но при жалобах на боли в пояснице и отсутствии Т, д-з Пиелонефрит не на первом и даже не на втором месте.

Есть. 18-е издание у меня на "флешке" (по-моему, это так называется по-русски) а за 19-е надо заплатить 300 зеленых денег, а для таких врачей как я (специалистов "по соплям" ) принципиальной разницы нет. . В английском есть слово avoid, т.е. "избегать". В протоколах, гайдах и рекомендациях на англ. именно оно означает "запрет" на ту или иную манипуляцию или препарат. Т.е. если бы, возвращаясь к нашей теме про физические методы снижения Т, в оригинале было бы написано avoid sponging ,то это бы означало "запрет". Но в оригинале написано not recommended или may be что не означает запрет, а означает: "Доктор, включай мозги!"

Поносы, вызываемые Ротавирусом лечатся исключительно адекватной гидрацией либо через рот, если уже не рвет, либо инфузия. Вообще, при лечении рвоты и поноса надо держать в уме, что и рвота, и понос - суть защитная реакция организма. Разумеется я сейчас говорю не о рвоте центрального происхождения (менингит, опухоль мозга, химиотерапия и т.п. а о рвоте инфекционного происхождения; и не о поносах при UC или б-ни Крона, а о банальных гастроэнтеритах.) У нас в национальном календаре прививок есть и прививка от ротавируса. Поэтому сейчас он встречается гораздо реже в качестве возбудителя, чем, скажем, 6 -7 лет назад, т.е. до введения прививки. Протвовирусные препараты используются при лечении вирусных инфекций, вызваных специфическими возбудителями и у imunocompromised. В частности, для лечения ЦМВ у новорожденных и для лечения Herpes Zoster у новорожденных , у imunocompromised и взрослых детей (но у нас в национальном календаре прививок есть и прививка от ветрянки, поэтому в последние лет 10 я и ацикловир практически не назначаю), для лечения ВИЧ, всякие amantadine (ы) и Tamiflu по показаниям при лечении гриппа. Никаких виферонов-гриппферонов - афлубинов в рекомендациях нет.

Если речь идет о банальных соплях, то ничего особо нового нет: лечение симптоматическое (снижать Т, обильно поить, любить и терпеть.)... А так надо более предметно, потому что круп у годовалого - это одно, герпетический стоматит у 15-тилетнего - это другое, ветрянка у новорожденного - это третье, а RSV у недоношенного - это совсем даже четвертое.

Нимесулид не предназначен для снижения Т. У детей, моложе 12-ти лет, он запрещен. Побочные эффекты у него выражены сильнее, чем у других препаратов той же группы (НСПВ.) Описаны случаи развития печеночной недостаточности и смерти (предвижу замечание, что парацетамол тоже приводит к печеночной недостаточности и смерти, но в случае с парацетамолом это передозировка, а в в случае с нимесулидом это обычные терапевтические дозы.) В любом случае, когда имеются аналоги с меньшим количеством побочных эффектов, лучше использовать их, т.к. "лечение не должно быть тяжелее болезни"(с).Nimesulide: International drug information (concise) Pharmacologic Category ######gesic, Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug; Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug (NSAID), ###### Reported Use Treatment of dysmenorrhea, migraine, and other painful inflammatory conditions Dosage Range Note: To reduce the risk of hepatotoxicity duration should be limited to 15 days. Adults: ######: 100 mg twice daily Product Availability Product available in various countries; not currently available in the U.S. Dosage Forms Tablet: 100 mg

У нас принято, что первым ребенка смотрит педиатр. И педиатр же решает, консультация какого узкого специалиста нужна ребенку.

Я понимаю, что теме больше года, но тем не менее....... Пиелонефриты действительно встречаются у детей гораздо чаще, чем опухоли, но...жалобы на боли в пояснице у детей чаще встречаются при опухолях. Пиелонефрит у детей - это острое заболевание с высокой Т, с ознобами, с выраженными признаками интоксикации, с жалобами (у вербальных детей) на боли в животе и дизурию. Поэтому, при жалобах ребенка на боли в пояснице надо в первую очередь исключать опухоль, в частности Ewing sarcoma, а не пиелонефрит.

Спасибо!

Это не ко мне . Я на компе только на клавиатуру нажимать умею . Когда профиль заполняла, нажала "ж", но это было лет 10 назад. С тех пор то, что вы - компьютерные умельцы - называете "движок", уже н-ко раз поменялось, поэтому не знаю, с чего вдруг появилось "м" в моем профиле и от чего это зависит. У России конечно же свой путь...это общеизвестная истина. Но это ваше дело - граждан России - по какому пути двигаться. Я, правда, никогда не предполагала, что пневмония у гражданина России принципиально отличается от пневмонии у гражданина США, или Израиля, или Норвегии. Но Вам, видимо, виднее. Я на это очень надеюсь, что они читают, делают выводы, учат английский, ищут и находят современную информацию - это все исключительно им на пользу идет. Глядишь, лет через пять сегодняшние молодые коллеги перестанут лечить "разноцветную гипертермию" ношпой и анальгином с димедролом. Что же Вы такого невысокого мнения о своих молодых коллегах? Не все же дураки, большинство, как раз, очень даже думающие. Знаю не по наслышке.

Это не буржуины путаются в показаниях, это переводчики у вас плохие . В Нельсоне 18-е издание написано буквально следующее: Tepid sponge bathing in warm water (not alcohol) is another recommended method of reducing hyperpyrexia due to infection or hyperthermia resulting from external causes (heatstroke). Hyperpyrexia (>41°C) - Обтирания губкой, смоченной в теплой воде (не алкоголь) еще один рекомендуемый способ уменьшения гиперпирексии, являющейся результатом инфекции или гипертермии, возникшей в результате внешнего воздействия. Гиперпирексия - это Т выше 41°C Конечно можно! А кто утверждает, что нельзя? А...Я все поняла. Вы, видимо, слово "рекомендовано" воспринимаете так же, как его воспринимают чиновники. Т.е. "наверху" рекомендовали/не рекомендовали чиновник воспринимает, как прямое указание к действию/бездействию. Но это же совсем не так. Рекомендовано (а в нашей дискуссии "не рекомендуется") означает "на усмотрение врача". Т.е. если я вижу, что ребенок не возражает против обтираний (ванн, прохладного душа) то почему бы и не воспользоваться этим? Конечно воспользуюсь! Но, если я вижу, что ребенок этому способу снижения Т активно сопротивляется, то зачем его мучить дополнительно? Ведь про парацетамол (ибупрофен) точно известно, что они снижают Т, а про обтирания - это еще бабушка надвое сказала.

Извините, я понимаю, что здесь не форум русского языка, но, все-таки, "налево" и "направо" пишется вместе. Еще раз извините, но уж больно режет слух, в смысле, глаз. Для LP существуют совершенно четкие показания; никто в п/о заниматься самодеятельностью не будет. However, fever in an infant <3 mo of age should always suggest the possibility of serious bacterial disease. Serious bacterial infections are present in 10–15% of previously healthy full-term infants presenting with rectal temperatures of ≥38°C. These infections include sepsis, meningitis, urinary tract infections, enteritis, osteomyelitis, and suppurative arthritis. The approach to febrile patients <3 mo of age includes a careful history and physical examination. Ill-appearing febrile infants <3 mo of age require prompt hospitalization and immediate parenteral antimicrobial therapy after cultures of blood, urine, and cerebrospinal fluid (CSF) are obtained. .

Ну, собственно, этого я ожидала. Но на провокации больше не поддаюсь . Агентство Bloomberg опубликовало рейтинг стран по состоянию здоровья их населения, в котором Россия заняла 97-е место из 145. Верхние позиции в таблице заняли Сингапур, Италия и Австралия. В первую десятку также вошли (в порядке убывания) Швейцария, Япония, Израиль, Испания, Нидерланды, Швеция и Германия. Рейтинг был составлен аналитиками агентства на основании данных Всемирной организации здравоохранения, ООН и Всемирного банка. Он учитывал такие параметры, как продолжительность жизни, младенческая и материнская смертность, курение и потребление алкоголя, физическая активность, лишний вес, уровень холестерина, давления, глюкозы, распространения ВИЧ и других заболеваний, а также уровень загрязнения окружающей среды РИА Новости http://ria.ru/ytics/20120817/725601402.html#ixzz362BEfH5m Вот и я, в частности, такой коллега . Но ко мне у Вас нет доверия (почему-то). А ведь уровень доказательности все тот же: мое слово против слова другого коллеги, который точно так же уехал и теперь рассказывает Вам про низкий уровень израильской медицины

Конкретно у этого ребенка развилась гипогликемия. Конкретно у этого ребенка других причин не нашли. Вы же понимаете, что его госпитализировали и "прокрутили" со всех сторон. На фоне снижения intake из-за Т, хватило обтирания водкой (Арак - это 40-градусная водка) чтобы вызвать гипогликемию.Точных цифр не помню. А...,вот, посмотрела. В выписке написано: " По приезду Скорой без сознания. Измерена глюкоза Low Dex, введена глюкоза." Препараты и продукты, вызывающие гипогликемию у детей: Ackee fruit (unripe), Beta blockers, Insulin ###### hypoglycemic agents Ethanol Quinine Salicylate Не секрет . Я из Израиля.