Доктор_Бандюк

Когда "на аппарате все нормально, а сердце стоит" - это называется ЭМД... Лечить надо человека, а не монитор. А вообще - я со свечой не стоял... Могут быть еще какие-то факты, которые не отражены в стенограмме. Быть может, анестезиолог просто не умеет постоять за себя. Конечно, прочитав такое, хочется его осудить. Но я не стану торопиться делать это...

Ds.: Скарлатина-? Гипертермия. Помощь - Supp. Paracetamoli в соответствующей возрасту дозировке (в задаче возраст ребенка не указан). И - в стационар. Прощаюсь с коллегами, ибо через 5 часов с вещами на вокзал - и на отдых в Питер

Неприятная ситуация.. Сочувствую. Теперь главное - правильно карту описать. И обязательно отметить, что больной ориентирован, адекватен - т.е. на момент осмотра осознавал возможные последствия отказа от осмотра и с ними ознакомлен (запись об этом тоже должна быть). Написать, что со слов больного хр. болезни, травмы за последнюю неделю отрицает. Отметить, что визуально повреждений та голове и теле не выявлено. Симметрию, ширину зрачков, фотореакцию, коорд. движений (отметить, что в состоянии ходить) - также можно определить, не вступая в тесный контакт. А посему - описать. И далее: Больной настроен агрессивно по отношению к бригаде. От осмотра, мед. помощи категорически отказался. Со слов больного, чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет. СМП не вызывал, вызвать не просил. Подтвердить отказ подписью категорически отказался. В качестве свидетеля пускай водитель подпишется. (если нет возможности найти кого-нибудь). Итак, в данный момент главное - карта. Удачи коллеге!

Интересно было прочитать ваши комментарии. Неужели, остальные с такими вещами не сталкивались? Теперь отвечу на вопросы. В тот день дежурил в районной скорой (помимо городской и там тружусь, чтобы прочие области медицины не забывались) - спецов там нет. Там ты - человек-оркестр Все вызова подряд, включая детей и психов. Госпитализировать можно было. Только парень был из нормальной семьи, студент (успевающий). Жалко было жизнь ломать учетами в НД. Кроме того, там объявился толковый и физически крепкий старший брат с другом (не употребляющие), которые заручились за ним присмотреть и при малейшем ухудшении вызвать повторно, а если надо - фиксировать. Городок маленький, поэтому все можно проконтролировать, а также на повтор съезить самому. Насколько я помню, галоперидол QT не удлиняет. В литературе таких данных тоже не нашел. Снижение АД в данном случае тоже не помеха - в моем случае оно было слегка повышенным. Интересно, существует ли корелляция между дозой амфетамина и вероятностью возникновения психоза? Ведь доза была обычной для данного пациента и похожих реакций не наблюдалось. Возрастает ли риск развития психоза при употреблении в будущем, раз такое уже однажды произошло? А экстази подобные психозы может провоцировать?

Недавно попал на вызов М 21, галлюцинации. Анамнез - на протяжении 17 часов нюхал амфетамин (0,5 грамма). Прекратил прием амфетамина за 12 часов до вызова. Тогда изредка наблюдались иллюзии (муравьи из мелкого рисунка обоев). Выпил 150 г водки, 2 таблетки золпидема по 10 мг, пошел спать. Поспал несколько часов. Проснувшись - яркие зрительные и тактильные галлюцинации, иллюзии, параноидальный бред. Сначала, со солов друзей, был адекватен, критично относился к своему состоянию. Затем уверовал в свои видения Видел пришествие инопланетян в комнату, как они передвигались по стенам, поселились под обоями. На стенах - их движущиеся камеры (вбитые гвозди). Считал, что поменяны некоторые части его тела и вживлен микрочип: видел швы на теле. Также инопланетяне наделили свойством видеть через стены, а также прожигать предметы вживленным в глаз лазером. Видел, как человечки что-то меняли в компьютере. Больной ажитирован, неадекватен. Ходит по комнате, прожигает все лазером и пытается доказать окружающим свою правоту. АД - 165/100, ЧСС - 110/мин. Зрачки широкие, фотореакция отсутствует. Глюкоза в норме. Терапия - галоперидол, циклодол, диазепам. Через час - появилась адекватная оценка ситуации, интенсивность галлюцинаций уменьшилась. От госпитализации категорически отказался, подписался больной + окружающие. Позже интересовался по телефону состоянием - улучшилось. Галлюцинации исчезли, иллюзии сохраняются. Однако, к вечеру (часов через 8-10 после визита) - иллюзии стали носить навязчивый характер, возобновился бред. На утро, после сна, все пришло в норму. Амфетамин употреблял на протяжении половины года раз в 1-2 нед., по 0,5-1 г за сутки. Спустя 6 мес. перешел на экстази с аналогичной частотой употребления, по 3-5 таб. за ночь. Т.е., доза в пол грамма - обычна для данного пациента. Раньше при применении иногда наблюдались только иллюзии. Такая вот история. Кому-нибудь приходилось сталкиваться с подобным? Чем лечили? Каков был эффект? Могла ли такая небольшая доза амфетамина спровоцировать психоз? Может, еще золпидем добавил? Хотелось бы услышать мнение коллег.

Негоже ПРОФЕССОРУ с ошибками писать. Итак, пишем пАрализованный, либо меняем ник на "первоклашка", к примеру.. Кроме того, про этот способ было написано выше. Внимательнее читать надо...

Недавно нашел информацию, что прием вит. С не влияет на заболеваемость простудными заболеваниями. Это - выводы каких-то западных исследователей. Точного источника не помню. Опубликовано было в мед. журнале "Искусство лечения" (литовский)...

А вы думаете, информация из Польши достоверна? Уверен, журналюги все раздули! В Вильнюсе год назад был такой же скандал из-за "торговли трупами". Реально ситуация была другой. При констатации (не важно, умирал больной до прибытия или в присутствии) бригады оставляли визитки похоронного бюро (на правах рекламы) и отзванивались в похоронку. В том случае, когда родственники пользовались услугами (добровольно), врач и диспетчер получали вознаграждение. И все! Единичные случаи злоупотребления ситуацией - единицы от имени родственников звонили в похоронку и оформляли заказ на трупоперевозку/хранение. В таких случаях родственники бывали потерянными и дезориентированными, и сами вряд ли бы сообразили, как это все организовать. И проигрывать им было нечего - эти услуги у нас стоят в разных фирмах примерно одинаково. А журналюги это раздули почти до уровня Лодзи. И даже проводили аналогию. Весь этот скандал был на руку лидерам профсоюза, т.к. тогда пытались скинуть главврача СМП (успешно) и даже подливали масла в огонь. Так что, не верьте слепо СМИ...

Это смотря какие артефакты. иной раз как раз источник ритма артефакты оценить мешают. Бывает, амплитуда Р маленькая - не разглядеть, а еще артефакты наслаиваются ... Факт тот, что лучше какая-никакая ЭКГ, чем вообще никакой.

Странно и непонятно сформулирована задача. Влада верно подметила. drkris, Вы только изходя из ЧСС решили, что это пароксизмальная СВТ? (раз вы ее называете пароксизмальной - имеете в виду, что она не синусовая) Не факт. Скорее, это будет синусовая тахикардия. Нет ЭКГ - нет лечения. Ну, а эмпирически - могу предложить начать с диазепама сублингвально. Не навредит, а вот поможет наверняка. 90-100 - это, в общем-то, даже в границы относительной нормы можно поместить. Пройдешься по комнате, присядешь один раз или покуришь - столько и будешь иметь. А если уж о пароксизмальной СВТ речь идет - почему вагусные пробы не предлагать?... Хотя, повторюсь, с такой ЧСС вряд ли тахикардия будет предсердной/узловой. С такой ЧСС и удовлетворительным самочувствием пациентки даже с предсердной тахикардией на ДГЭ с антиаритмиками бы не лез. Разве что, таблетированные формы бета-блокаторов сублингвально (если она и впрямь не синусовая).

Задача явно не скоропомощная, дифференцировать на ДГЭ все вышеперечисленные заболевания не представляется возможным. Пишем острый живот и в больничку, а там пускай разбираются. Эта задачка мне напомнила загадку-анекдот: "Висит на стене, зеленая и пищит" - СЕЛЕДКА. Почему зеленая? - покрасили. А почему пищит? - чтоб никто не догадался...

В Литве вызова делятся на 3 категории срочности. Время прибытия в городе регламентируется следующим образом: 1 кат. - до 10 мин. 2 кат. - до 30 мин. 3 кат. - свыше 30 мин. К первой относятся наиболее срочные вызова (остановка дыхания, потеря сознания, падения с большой высоты и т.п.). Вторая - травмы полегче, задыхается, п/с и т.п. К третьей - АД, Т и прочая лабуда... На селе нормативы побольше, сейчас не помню точно. Первая категория - до 25 минут, если мне память не изменяет...

Ему пришлось ехать километров 18... Поездка на такси назад выльется примерно в 300-400 руб. либо в потревоженных поздним вечером родственников. Мелочи, но приятно Мужик - не вызовет, а вот бабка - обязательно. Да еще скажет, что сердце у нее давит уже час, а сама она покрылась потом и ей слабо Скорая обязательно приедет. Кстати, я заметил, что с нестабилкой приходится в основном бабок вывозить, а дедок - чаще с ОИМ Еще заметил. Симптомы нестабилки у бабок приходится иной раз чуть ли не самому вытягивать. Учащению ангинозных болей, снижению толеранции физ. нагрузки, увеличению тяжести приступов они, как правило, не придают значения, а к приезду скорой, если боль купировалась, начинают жаловаться на боль невралгического характера, головную боль, бессонницу и прочую хрень... Поэтому первое впечатление, "с порога", что называется, бывает иной раз обманчивым.. И бабку, которую сначала хочется обматерить, приходится госпитализировать.

Частенько встречается. Раз на раз не приходится, но раз в два - три дежурства - точно. "Натягивать" диагноз до нестабилки - это не наши методы Правда, каюсь. На последнем дежурстве устроил поучительную госпитализацию в вечернее время, на другой конец города 33-летнему хаму-вегетодистонику с диагнозом "Нестабильная стенокардия-? (впервые возникнувшие ангинозные боли) Соматоформная автономная дисфункция-?" Достал меня на вызове, -нюк...

Быть может, имела место ССУ? Были упоминания об эпизодах тахи-бради. А вообще, тяжело интерпретировать такие короткие огрызки ЭКГ. А вообще, ляпов и нестыковок много. Коллеги выше все обсудили...

Кстати, насчет кордарона. На ДГЭ практически всегда вводил его болюсно. Однако в фармсправочниках и в аннотации такой способ введения не указан. Только капельно. Интересно, столкнувшись с компликациями при болюсном введении, может ли это быть чем-нибудь чревато для нас? (тьфу-тьфу, пока не сталкивался, но заставило задуматься) Кроме того, в литовских аннотациях крупными буквами указано, что этот препарат - ТОЛЬКО для применения в стационаре. Ваше мнение, коллеги?

Насколько я понял - для дефа каждого производителя коэффициент устанавливается индивидуально. Даже шкалы на них немного отличаются. На моем - до 270 Дж. Видел и другие вариации. Эквивалент монофазного импульса должен быть указан в инструкции к вашему дефу. Там вы получите наиболее точную информацию.

Придется, видимо, бороду дорисовать для пущей важности Жаль только, что мы в разных точках СССР - Питер, Москва и Вильнюс. Пока что присоединяюсь с виртуальным бокалом. И асю придется делать. А вот скайп уже есть.

Мужика 64 лет, толстого до неимоверности, тащу в приемник с Ds: Ileus mechanicus in susp. Haernia inguinalis incarcerata in susp. Хотя, там могла быть и обыкновенная обстипация. Мужик у меня все анальгетиков просил - очень уж нетерпеливый. Идет и стонет, как роженица во врема схваток, моментами ойкает. Я спрашиваю: "Что, очень больно?" Он, со страдальческой гримасой на лице: "О-о-о-о-о-о, во рту пересохло!..."

С кем не бывает... Но аритмогенный ОЛ на такой ЧСС - действительно, увидишь нечасто. Быть может, ритм у больной нарушился часов так 5 назад и за это время она декомпенсировала? Тут, как мне кажется, дело не в величине ЧСС, а в водителе ритма. Ведь при одинаковой ЧСС гемодинамика будет отличаться в случае синусового ритма и ТП/СВТ и пр. Кроме того, звонили с благодарностью родственники, упомянули при этом, что в стационаре обнаружен порок "какого-то" клапана. чУмNick, а форум интересный. Надо будет зарегистрироваться.

Спасибо за высказанные мнения! В начале у меня тоже были легкие сомнения по поводу генеза тахикардии, ибо в некоторых местах просматривалось некоторое подобие зубца Р, о которых упомянул др. чУмNick. Однако на кардиомониторе (там не было наводки), их не было. Кроме того, они стали отчетливо видны сразу после восстановления ритма. Внезапно. Кроме того, во время предсердной тахикардии тоже могут наблюдаться зубцы Р, видоизмененные. Насколько мне известно, видоизменение зубцов Р после восстановления ритма говорит в пользу предсердной тахикардии. Кроме того, на данной ЭКГ лишь в нескольких местах можно заподозрить наличие зубца Р. Поэтому не спешил бы ее с ТАКОЙ уверенностью называть синусовой. При СВТ (не синусовой) принципиальных различий кроме уменьшения ЧСС, появления/видоизменения зубцов Р и не должно быть. Это и есть главные критерии восстановления синусового ритма. А после морфия и релахи ЧСС ничуть не сократилась. Сократилась одномоментно, после КВ. Что касается ИМ - в стационаре делали ферменты, результат отрицательный (интересовался на следующий день). Будет любопытно услышать побольше мнений, ибо ЭКГ интересная.

Попытаюсь... Спасибо за отличную ссылку! К сожалению, всех дериваций у меня не осталось - сдал в больницу самую качественную ЭКГ. Вот то, что есть: А это - после кардиоверсии. Только скорость записи в отличие от предыдущих - 25 мм/сек.

Помимо желудочковых экстрасистол, были также групповые предсердные. А с них частенько и начинается пароксизм. Кроме того, продолжительность QRS была 0,12. А для ЖТ как правило бывает характерна продолжительность более 0,16. Да и ЧСС для ЖТ более характерна повыше. (хотя и не всегда, как заметил уважаемый чУмNick) Сканера у меня нет, постараюсь сфотографировать цифровиком и выложить на сайте. Сфоткал и закачал в комп. А вот на сайте не выкладываются... По другому не очень то умею...

Согласен на все 100!

У нас есть электроды для наружной ЭКС. Блок кардиостимуляции есть во всех дефах на БИТах. Ну а эндокардиальная ЭКС в условиях СМП в Литве не проводится.