aqua

ну не знаю наверно я такая невезучая , не меньше десятка раз при вызове на ставших внезапно вялыми и сонливыми малышей ,если выявляю брадикардию при этом , допрашиваю мам с пристрастием что они капали в нос --героем дня обычно оказывается именно нафтизин но отравление нафтизином --другая тема потому и привела цитату и ссылку насчет адреналина если Вы обратили внимание , там написано адреналин 1:1000 не разводить во избежание снижения эффективности и доза 4 мл

насчет разницы доз у меня есть только личное наблюдение -- большинство представителей советской школы педиатрии почему-то панически боятся адреналина ,поэтому предпочитают ему нафтизин ( не сталкивались , видимо, с отравлениями нафтизином), либо разводят адреналин до гомеопатических доз. встречалась неоднократно с такой ситуацией в наших стационарах -" как , вы ингалировали адреналин..." и делают большие глаза )) если честно , при наличии адекватных родителей детей с купированным стенозом я оставляю дома при наличии стеноза 2ст гормоны ввожу обязательно . я-педиатр , с крупами у детей встречаюсь регулярно

--в Америке используют рацемический эпинефрин 2, 25% -0.01 ml\kg( 0,5 ml max) в 3 мл физ,раствора у нас такого нет ,пользуемся нашим 0,1% адреналином ( который и есть 1:1000) без разведения в дозе от 2,5 мл ( до 4 лет) до 5 мл ( старше 4 л ) на ингаляцию. Эффект длится до 2 часов и наступает через 10-15 мин. Дексаметазон 0,6 мг\кг в\м или в\в , в качестве небулайзера --кислородным ингалятором со специальной маской , скорость потока кислорода 5-6 л\мин , что даже лучше --ингаляция плюс оксигенация , за что в сезон крупов регулярно выслушиваю ворчание старшего фельдшера за повышенный расход кислорода но дело того стоит -- детям легчает на глазах --рекомендации относительно крупа на доказательной базе http://www.southernhealth.org.au/icms_docs/2184_Croup_-_full_evidence-based_guideline.pdf Цитата из вышеупомянутого документа A Children with severe or life-threatening croup should be given adrenaline as a first-line treatment. There is no evidence as to the most effective dose of adrenaline. In the absence of evidence, the GDG agreed to make a consensus recommendation in line with local practice guidelines. D Nebulise four 1ml ampoules (a total of 4ml) of 1mg in 1ml (1:1000) adrenaline solution undiluted. Do not dilute the adrenaline solution, or give a more dilute solution as this will decrease the effectiveness. D Where possible nebulisation should be driven by oxygen

Гистиоцитоз X ?

простите , никак не пойму зачем так агрессивно возражать против гайдов --по моему , они отражают накопленный по каплям кровью и потом опыт практикующих врачей , наиболее безопасные и эффективные на данный момент методы диагностики и лечения не истина в последней инстанции, тоже подвержены изменениям , но следование им позволит избежать грубых ошибок в начальном подходе к больному . я педиатр и если , паче чаяния ,мне случится попасть на инфаркт , что плохого ,если я дам больному кислород ,введу морфий ,дам нитроглицерин и аспирин или гепарин ,поставлю вену ,буду бдить ритм больного на монторе ,пока не сдам спецам?Разумеется,все это при отсутствии противопоказаний. или другая ,более близкая мне ситуация -посмотрите ,чего только не рекомендуют для лечения крупов у детей представители постоветских школ --от ингаляций нафтизина (они ,видимо,не сталкивались с отравлениями этим препратом) до коктейлей из ношпы, глюконата кальция , иногда лазикс и эуфиллин .тогда как это состояниее прекрасно купируется ингаляциями адреналиа и инъекцями дексаметазона . да ,это банальный случай ,далекий от полетов клиической мысли ,но в масштабе отдельно взятого ребенка,который чувствует облегчение уже через 10 -15 мин,так уж это неважно? то же и с дозировками препаратов . никто не призывает полагаться во всем и полностью на гайды и протоколы ,но это полезный инструмент ,особенно в ургентной медицине. а воообще-то старая шутка :"что является главным диагностическим инструментом врача ? --голова" ,по-моему,актуальна на все времена ,о чем копья ломать?

хороший сайт с медицинскими книгами на английском --есть Нельсон 19 издание и многое другое http://1touch1click.blogspot.com/2012/03/advanced-trauma-life-support-for.html

относительно диазепама , в литературе есть указания ,что всасывание его при внутримышечном введении непредсказуемо и недостаточно эффективно , потому и не рекомендуется при судорогах , в отличие от дормикума ,единственного из бензодиазепинов рекомендованного к внутримышечному , интраназальному и ректальному введению . так что ректальное введение диазепама вполне оправдано и давно описано.

вызов накануне вечером . отмечу сразу , родители выглядят людьми достаточно грамотными и адекватными , думаю , на анамнез можно положиться. итак , ребенок 2г8мес.жалобы на высокую температуру и сыпь. Болеет 1-й день.т 39.8 . ребенок в сознании , несколько апатичный. Менингеальных симптомов нет. Сыпь на лице , включая подбородок , теле , больше в нижней части живота , на конечностях с концентрацией в складках , мелкоточечная , выступает слегка , белый дермографизм. Веки слегка отечны . Лимфатические узлы не увеличены. Миндалины увеличены , гиперемированы , слева единичный гнойный фолликул.Язык слека обложен , на кончике сосочки немного увеличены , не то чтоб типичный малиновый язык , но напоминает. Губы сухие. коньюнктива обоих глаз гиперемирована. сердце-систолический шум на верхушке и в 5-й точке. Легкие-без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. стул нормальный. мочится свободно . АД измерить не представляется возможным из-за отсутствия детской манжетки. теперь самое интересное --родители сообшили , что ровно неделю тому назад ребенок был госпитализирован с симптомами схожими один в один (темп. и сыпь ), естественно , с диагнозом скарлатина. В больнице провел 3 дня , на 2-й день антибиотикотерапии ( скорее всего , получил цефтриаксон) темп снизилась , сыпь исчезла . опять же со слов , из глотки был высеян стрептококк. сделали Ехо-Кг -без патологии.результатов анализа крови на руках у родителей нет. антибиотик кололи всего 3 дня. в последуюшие 3 дня все было хорошо ,лечили горло у лор-врача какими-то там промываниями , а на 4-й все сначала ... по-моему , курс антибиотиков был слишком коротким . что ето может быть ? Септицемия с кардитом ? Болезнь Кавасаки ? никогда не встречалась с подобными рецидивами . в связи с етим вспомнился Вересаев " Записки врача ", так ето было до епохи антибиотиков. что скажете , коллеги ? забыла добавить -никаких признаков шелушения кожи обнаружить не удалось . родители тоже шелушение в предыдушие дни отрицают.

я также склонна думать о мононуклеозе --сыпь после аугментина т.е. амоксицилина считается частым явлением . к тому же капали Виброцил , значит , был насморк ,что нехарактерно для бактериальной ангины . несколько смушает нейтрофилез в ОАК , но я бы все равно монотест сделала . опс . сорри , упустила , что правильный ответ уже есть. поучительно ,однако , в смысле учета психологии подростков .

когда же разбор полётов с комментариямии? и огромное спасибо за вопросы

5 г 6г 7в 8а

1Б 2д 3б 4б

хламидийная пневмония ?

уважаемые коллеги , догадайтесь, за что ныне награждают строгим выговором на Бакинской скорой? мы с фельдшером , торопясь на экстренный вызов к пятимесячному ребенку , имели наглость вскочить в машину , о ужас , с непокрытой головой , без форменной кепки , наше преступное поведение было отягощено тем, что ввиду моего попустительства фельдшер сидела рядом со мной в кабине Мерседеса , а не в салоне , вопреки личному распоряжению министра .... Да здравствует маразм главврача Гамидова---была бы форма , а содержание неважно

я приобрела литтмановский педиатрический 2 года назад будучи на курсах в Израиле , где он обошелся мне около 110--120 $ в принципе довольна --слышимость хорошая , неприхотлив ,с мембраной ничего не случилось, оливы удобние и сидят плотно с игрушечним львом или жирафом,которие у меня чередуются , смотрится весело )) для сравнения в германских стетоскопах прибывших вместе с машинами уже изодралась мембрана всего за несколько месяцев ,еще мне нравится , что там нет металлических ободков, которие приходится долго согревать зимой ,а так потерла, согрела слегка дыханием ,и можно работать )) Будьте любезны, переведите пожалуйста свой пост на кирилицу. У нас на форуме запрещено пользоваться транслитерацией (Правила форума http://www.feldsher.ru/forum/index.php?act=boardrules ). Для начала предупреждаю устно. docent Спасибо за понимание. docent. 27.08.2008 14:45

фенобарбитал ампулированный бывает одно время нам даже его поставляли в качестве гуманитарной помощи

в старые добрые времена существования в медицинской практиике перманганата калия была на вызове у мальчика лет 13-14 с ветрянкой и , mea culpa, имела глупость посоветовать обрабатывать сыпь зеленкой или ТЕМНЫМ РАСТВОРОМ МАРГАНЦА приезжаю на повторный вызов, застаю картину -- мамаша втирала в элементы сыпи на голове добросовестно приготовленную кашицу из кристаллов марганцовки , невзирая на жалобы сына на жжение и боль. остановило ее только вылезание волос клоками ((

печень великовата а не может быть острый гемолиз? каков цвет мочи?

похоже на болезнь Кавасаки? am I right this time?)) лечение =иммуноглобулины вв и антикоагулянты--дезагреганты(аспирин) кстати , а есть отечность кистей и стоп? исследование коронарных артерий на предмет тромбозов--аневризм --это же васкулит

если думать о ветряной оспе-- смущает нетипичная локализация сыпи-- ладонная поверхность кисти что-нибудь экзотическое- оспа обезьян, ? герпес при иммунодефиците?

Kawasaki disease?

TSH T3 T4

hypothyroidizm?

честно говоря ,для талассемии зацепок практически нет. вы не упомянули семейный анамнез(болезни крови у родствеников ),изменения скелета ,спленомегалия характерна ,хоть когда-то эпизоды темной мочи и легкой желтушности , мишеневидные эритроциты .Для нас это патология краевая ,поэтому с институтских времен преподаватели вдолбили --не спешите лечить анемию ,тем более препаратами железа ,подумайте о талассемии .касаемо догадок,я бы скорее предположила парциальное угнетение красного кровяного ростка--парциальная красноклеточная аплазия

А у меня такой случай был . Девочка лет пяти глухонемая ,в коме .От матери пользы никакой в смысле анамнеза--было все хорошо ,поела нормально,потом отключилась .при осмотре на свое счастье обнаруживаю синячок слева за сосцевидным отростком ,мамаша вспоминает про травму дня 3-4 назад ,упала на балконе.В нейрохирургии на снимке--перелом пирамиды височной кости со всеми вытекающими ...