Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

denis_doc

Мудрец
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    787

  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    8

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные denis_doc

  2. ГОМК

    в Лекарства от и до

    Опубликовано

    Клиническая фармакология и фармакотерапия

    Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

    URL

     

    Ноотропные препараты (препараты нейрометаболического действия, церебропротекторы)

     

    Натрия оксибитурат – натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК).

     

    ГОМК легко проникает через гемато-энцефалический барьер и оказывает седативное и противосудорожное действие.

    Показания. Судороги, плохой сон, раздражительность; средство для вводного и базисного наркоза.

     

    В качестве противосудорожного средства вводят 100-150 мг/кг массы внутривенно медленно (1-2 мл в минуту). При назначении других противосудорожных средств доза ГОМК снижается до 50-75 мг/кг.

     

    Побочные действия. При быстром внутривенном введении может быть двигательное возбуждение, рвота. При продолжительном приеме ГОМК развивается гипокалиемия.

     

    Обратите внимание на подчеркнутое. :)

     

    Ладно. Хватит. Прямых уазаний на АНТИконвульсивное действие ГОМК Вы нигде не найдете. В заблуждениях насчет ГОМК позора нет. Это весьма распространенная ошибка: - ищите ПРОконвульсивное действие - ссылок будет ГОРАЗДО больше.

     

    Гиперпрофесионализм - заболевание непрерывно прогредиентное. Споря, вы не "делаете себе лицо". Согласен, ГОМК используется В КОМПЛЕКСЕ лечения приступов. Но как антиконвульсант в чистом виде...

  3. Делать прививки или не делать, вот в чем вопрос...

    в Педиатрия

    Опубликовано

    doc! Не ru а ua!!! или вообще net! :)

     

    ИМХО (В данном конкретном контексте: Имею Мнение Хрен Оспоришь :) ) - сам топ неорректный - что за вопрос? Делать прививки или нет? ДЕЛАТЬ! А те редкие случаи, когда имеются противопоказания, обсуждайте со своим лечащим врачем индивидуально!

  5. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Странно. А у меня СОСы забирали только "здоровых"... немного другие впечатления о работе этой организации.

     

    Коммерческих госпитализаций у нас нет. А вот вмешательство в систему дистанционного наблюдения и ведения реанимационных больных - со стороны платных скорых -куча. За деньги берутся за все, что угодно, нимало не заботясь о дальнейшей судьбе больного.

     

    Против Вас лично - ничего не имею и иметь не могу - профессионала видно сразу. Но слышать от полуграмотного врача "БИТ", не имеющего ни малейшего понятия о том, что станется с больным после того, как он его "скинет", что он "реаниматолог скорой помощи" - смешно.

     

    Когда начинал работу в системе "санавиации" - сам часто грешил фразой "нетранспортабельных нет". И возил. И ни разу никого не похоронил в машине. Поработав н-ное количество лет, понял, что перевезти - всего 1/25 дела. И не всегда такая перевозка идет на пользу больному. Может быть, в московских условиях - все по-другому. Не знаю.

     

    ...

     

    транспортировка "по воздуху" противопоказана обширной группе больных с заболеваниями ЦНС и Легких.

     

    У нас 86% всех транспортировок - больные на ИВЛ + 6% на CPAP.

  6. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Ну.. вентилятор то как раз у меня ньюпорт - не проблема это. Если сравнивать с РОгами и фазами - день и ночь. А вот дороги федеральные в ленинградской области - г***.

     

    Не могу сейчас привести точные цифры, но наилучшие результаты у нас при переводе в 1е сутки, а потом - только с 4х. Так что, часто, мотаемся к больному 4 суток, а забираем только на 5е. Работа такая.

     

    Страшное дело - платная скорая. Когда врач "БИТ", гордо именующий себя "реаниматологом скорой помощи", подкидывает (другим словом не назову!) тебе под дверь такой "хлам" после своей катафалки...

  7. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Денис, Ваше "рано" ничем не обосновано - все зависит от реальной ситуации, как клинической, так и парамедицинской. Еще раз повторюсь - Московская (и любая другая - не имею в виду специализированные центры) область - не место для нейрореанимационных больных!

     

    "не место" - это тоже не обоснование. ;) Сам знаю, что не место. Однако, когда оцениваю "стоимость" транспортировки за 200 - 300 км. до Питера для пациента, понимаю, что ему все - таки лучше полежать какое - то время... Меня здорового - то ушатывает за 3 - 5 часов из, скажем Тихвина, до Питера, а что происходит в и без того больных мозгах? Тряска такая, что никакая гидравлика не справляется! А транспортировку вертолетом выдержит только абсолютно здоровый. Приходится, конечно, учитывать множество факторов - и состояние дороги, и время, и расход кислорода, и то, кто сегодня в этом Тихвине дежурит - всех уже выучил. Мало таких мест в Ленинградской области, откуда больных нужно "извлекать" любой ценой (но, к сожалению, есть) - у моего отделения накоплен слишком богатый опыт. Привозим - то к себе...

  8. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    ...высокие концентрации кислорода, кроме того, снижают объемный мозговой кровоток и в какой - то мере способствуют снижению самого ОГМ.

     

    В педиатрии - ИВЛ само по себе уже показание к инотропной поддержке.

     

    Мы также всегда дополнительно обезболиваем, следим за синхронизацией с аппаратом. Седация и пофилактика судорожного с-ма - тиопентал микроструйно.

     

    и все равно: на третьи сутки - рано.

  9. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    КТ в данном случае помогла бы выявить наличие внутримозговой гематомы и решить вопрос о нетранспортабельности больного.
    - как видите, этот вопрос уже выяснен без КТ, МРТ и прочих ... Все же, риск транспортировки не "перевешивал" пользу от топической диагностики.

     

    Шкала Коновалова не позволяет учитывать многие нюансы. Не поленитесь, распечатайте себе в карман бумажечку, и пооценивайте ВСЕХ своих больных за месяц по Глазго. Чувствуется по последнему посту - Вы умный человек. Во всяком случае видно, то, что Вы открывали учебник. Для Вас многое сразу же станет ясно. Просто попробуйте.

     

    Что вы увидели смешного? Открываем историю, смотрим анализы и видим, что вчера Hb был 140 (при поступлении), а сегодня 120. Ht 40 b 37. Если в истории не подклеены протоколы переливания - думаем - куда что девалось. Требуйте и внимательно читайте историю. Грамотно и обоснованно изложите в истории все свои сомнения - вы ОБЯЗАНЫ это сделать.

     

    Нейрохирурги и консультанты - отдельная песня. В "отдающем" стационаре готовы пойти на все, лишь бы избавиться от тяжелого больного, не заботясь о исходе. Приехавшие консультанты - тоже бывают ...небескорыстны. Была ли его запись в истории, заключение о транспортабельности, или просто запись о том, что пациент "осмотрен" и показан перевод"? Он-то ничем не рискует! Даже если пациент умирает в первые сутки после перевода - эта летальность "досуточная", и вешается на доставившего. Вы еще не учасвовали в ЛКК? Кроме того, и отдающие и принимающие в глубине души уверены, что больные на койке пояляются в силу каких-то "чудесных эфирных вибраций", и не представляют себе, что такое кочки и выбоины на дорогах, -30 за бортом, неработающие лифты, запас кислорода в машине, ИВЛ системы "медумат" (кстати, рассчитаный на ДОгоспитальный этап, но не МЕЖгоспитальный) Но Вы-то профессионал! Учитывать эти факторы - ваша забота!

     

    Эпизоды возбуждения - неблагоприятный ПРИЗНАК. От неадекватности вентиляции до стволовых ... можно, конечно, подавить бензодиазепинами, но нужно разобраться.

     

    Пациент на койке может быть стабилен. Проба "на перекладывание" - субъективно, но должна насторожить Вас. ... Третьи сутки после травмы - на первой же кочке, после первого же резкого торможения слетает тромбик с какой-нибудь артерии. Результат? ...

    Возбуждение , например при санации = резкое повышение ВЧД. Результат тот же, кстати.

     

    Может быть, наши сайтовские юристы раскопают № приказа, по которому, если у вас сомнения - врач с отделения ОБЯЗАН сопровождать больного и несет ответственность за его судьбу. Но если уж Вы взяли на себя смелость - не обессудьте.

     

    Поймите, что больной сразу же после травмы и больной на третьи сутки - разные вещи! Для того, чтобы связываться с такими больными, опыта работы на "03" явно недостаточно.

     

    Надеюсь, в следующий раз Ваш "реаниматолог" (кстати, у него есть сертификат?) будет немного осторожнее и не станет рисковать своим дипломом и жизнью больного.

     

    Чем закончилась эта история для врача? Надеюсь, он начал усиленно читать, чтобы ответить на вопросы ЛКК, которая, увы, никогда не защищает врачей.

  11. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Коллега, простите, но у меня складывается впечатление, что вы не совсем разобрались пациентом. Налицо явная недооценка состояния больного, неготовность специалиста, взявшегося за его транспортировку. Что касается ЛИЧНО МЕНЯ, то я бы взял такого пациента в машину только в присутствии того специалиста, который настаивает на переводе. С моих позиций - острый период нарастания ОГМ - противопоказание для транспортировки больного.

     

     

    Кстати, какую терапевтическую нагрузку несет КТ? Больному стало бы легче?

    (Если, конечно, эта транспортировка не выполнялась коммерческой скорой...)

     

    Очаговости после декомпрессионной трепанации может не быть.

    Смерть на фоне ОГМ - бывает не только из за вклинения.

    Кома 3. Сколько по Глазго? Почему реаниматолог из нереанимационной машины не оценивает такие вещи?

    Почему вы переписали (и неполностью) КЩС только после вопроса?

    Везикулярное дыхание .... откройте учебник пропедевтики внутренних болезней.

    "анемия" 120 всвязи с "частыми забрами крови" - смешно. Укажите показатели кр. крови в динамике! Или вам дали ознакомиться только с переводным эпикризом?

    Что такое психомоторное возбуждение? Как оно выглядит у больного в коме 3ст? И что вы собирались купировать?

     

    Ubi nil vales, ibi nil velis.

  12. Безумный маленький один (о форуме www.littleone.ru)

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Воинствующая безграмотность. Со слесаря, перед тем, как подпустить к станку и то диплом спрашивают. А тут - живой человек все-таки. Не подареный, не купленый... Свой! И никаких попыток открыть того же Спока, даже мыслей таких не наблюдается!!!

     

    Блин! Стерилизовать их что-ли, чтобы не плодили себе подобных?...

  16. Задачечка II

    в Задачник

    Опубликовано

    подмышкой - 37,0. ректально - 37,5. Сыпи нет. Умеренная брадикардия, на фоне нормального давления. но - спазм переферии. отсутствие анамнестических и физикальных указаний на травму. Осмотр аптечки - лекарства на месте, бабушек с их таблетками в квартире нет.

     

    Травму - снимаем (но все равно держим в голове! К сожалению, иногда родители с перепугу скрывают, или не осведомлены)

    Инфекция - Что-то больно быстро он у нас загрузился! Вам не кажется? Инфекционный анамнез какой-то невыразительный... Менингеальных нет. Очаговых нет.

    Отравления: Алкоголем не пахнет. Бытовую химию можно исключить. Брадикардия... клофелин? Не было его в квартире... Вообще никаких депримирующих препаратов в квартире нет!

    Метаболические нарушения: Дышит "нормально" - дыхание не форсировано, как при кетоацидотической коме или гипергликемической... Ацетоном не пахнет, сахар не настолько высокий, чтобы загрузить настолько.

     

    Неврология (судороги и прочее) - исключим. Прививок недавно не делали. До заболевания ребенок осматривался "по календарю", не наблюдался специалистами и был здоров.

     

    В общем - все сомнительно, кроме абсолютной невозможности алкоголя, депримирующих, метаболических нарушений. Травму тоже отметем (это потому, что я знаю - но вы-то этого не знаете! :) )

     

    Давайте еше раз вспомним первый взгляд на нашего ребенка! Чем мама его лечила? Какой вопрос мы ей не задали?

  20. Проспал смерть

    в Народное ПРАВО

    Опубликовано

    Такого быть не может. Не может быть, чтобы никто не слышал и не разбудил! Есть фельдшера, водители и кроме того - - - читаем ДИФО диспетчера: "...обеспечивает своевременность передачу вызова бригаде...контролирует выход бригады...". Если ЭТО не откровенная подстава доктору - то ВСЕ вопросы - к диспетчеру. И даже если подстава - все равно - диспетчер "крайний".

  23. Задачечка II

    в Задачник

    Опубликовано

    Там же и говорилось, что дышит спокойно. Подразумевалось, что дыхание с возрастной частотой, равномерные, физиологичные движения грудной клетки, все везде проводится, нигде не хрипит-шумит. Простите, если кому-то было не понятно. Моя вина.

     

    ....

     

    Круг возможных заболеваний в общем-то определен. Пора заниматься (чем док уже отчасти занялась) дифф. диагностикой или определением ведущих синдромов. Суммировать все вышесказанное тык-сть.

     

    Кто первый? ;)

×
×
  • Создать...