Medik57

Извините, что долго не появлялся. Делать ЛП на тротуаре, в машине и др. общественных местах - дело безумное, как мартовский заяц. а вы уверены что больной не вклинится в результате вашей деятельности? у вас достаточно опыта что бы без клеткоподсчета определить что это геморраж, а не наковыряные эритроциты? Бросайте это безнадежное и ничего не решающее дело - я сам то ему в стационаре не шибко доверяю. А по поводу "безошибочного" определения характера инсульта - дело, без КТ, совсем пропащее. вот, бывало, почку на отсечение даеш - ишемия - ан нет - там кровь (в голове). а бывает наоборот.

Очень интересный клин.случай! чем вам не глянется болезнь менингит?

Ваше действие - отключить одно от другого.

КМС. На МСМК наверное еще не тяну. Надо больше тренироваться. когда же будет чемпионат по вышеуказанному виду спорта? готов записаться в сборную!

ШКГ не всегда помогает достоверно оценить уровень сознания пациента. Например, больной априори в ясном сознании, но с тотальной афазией. По ШКГ его оценим в 11 баллов (4+1+6), а это почти сопор. или пациент на ИВЛ. или мед.седация.

по-моему не самые актуальные вопросы в процессе описания комы. хотя тема довольно актуальная - судя по моему опыту, очень небольшое количество сотрудников сп (даже специалистов-неврологов и реаниматологов и сотрудников с большим опытом) умеют грамотно описать больного с уровнем сознания кома. вот мое видение данного вопроса: ну, понятно что больной в коме жалоб предЪявлять не может (сталкивался я с "жалобами" в описаниях коллег). по той же причине анамнез заболевания и жизни больной собственноручно поведать не может. по этому, друзья, указывайте у кого вы добились требуемых данных (друзья, знакомые, соседи, родственнички, любовники и др.). это необходимо во-первых для установления степени достоверности сведений, во-вторых, возможно, это будет иметь значение в суде. собственно в анамнезе заболевания важно указать обстоятельства, жалобы накануне, могущие привести к заболеванию, отяготившемуся комой. если коротко - то это: травма ( как ЧМТ, так и скелетная, соматическая), жалобы на головную боль ( САК, другие формы ОНМК ), жалобы на боли за грудиной ( объяснять не буду к чему Это приводит ), "вегетативные" жалобы ( гипогликемия, внутренние кровотечения ), употребление лекарственных препаратов, психотропных веществ, алкоголей и др., поведение больного до развития комы ну и, наконец, скорость развития состояния (это означает наличие и длительность заторможенности, сонливости, неразбудимости накануне). в анамнезе жизни важно наличие предшествующих соматических заболеваний и состояний, как то ИБС, ХЦИ и предшествующие ОНМК (желательно указывать давность и степень оставшегося неврологического дефицита), язвенные болезни ЖКТ, диабет ( внимание к диете и принимаемым препаратам), наркомания, алкоголизм, беременность, психиатрические заболевания и (к сожалению) многое другое. получив вышеперечисленные Достоверные сведения можно узнать о коме больше, чем при осмотре больного! в осмотре обращаем внимание на кожу и слизистые - цвет, запах, тургор, наличие или отсутствие цианоза. состояние периферической венозной системы, состояние подкожного жира; органы дыхания, функция внешнего дыхания (важно при гипоксическом генезе комы); состояние гемодинамики ( не стоит забывать о периферическом компоненте гемодинамики); органы ЖКТ - признаки ЖКК (размеры печени же, на мой взгляд, не столь важны. вы можете сказать о гепатите, я вам возражу что в развитие комы более характерно для фульминантного течения гепатита, при котором печень не успевает значительно вырасти); почки - ну разве что гломерулонефрит. в описании непосредственно нервной системы в первую очередь необходимо доказать факт наличия комы - а это патологическая неразбудимость. то есть состояние "сна" в покое. отсутствие реакции на вербальную стимуляцию. многообразие двигательных реакций в ответ на болевое раздражение - целенаправленные движения от одной до четырех конечностей, нецеленаправленные движения (одергивание конечностей, привидение конечностей, минимальные движения, децеребрционная горметония), гримаса боли. наличие спонтанных ( не самостоятельных) движений. отсутствие двигательной активности. наличие основных реакций и рефлексов (роговичный, зрачковый, сухожильные). миотонус. совокупность этих сведений позволит указать глубину комы. подытоживая вышенаписанное хотелось бы заметить что 1 - кома это не болезнь, а лишь ее следствие, что необходимо указывать в диагноза; 2 - объять необъятное невозможно и предоставленные данные только часть проблемы и 3 - все это не более чем мое личное мнение, на абсолютность которого претендовать не смею.

Обход профессора в урологическом отделении. - Больной Иванов. Рак. - Больной Петров. Рак. - Больной Сидоров. Рак. - Профессор, как же так? Мой лечащий врач гворил что у меня всего лишь камень в почке! Профессор смотрит историю. - Хм, действительно камень. А под камнем рак!

Любые варианты терапии в данном случае дискутабельны, ибо не описаны в стандатрах, протоколах. единственное что рекомендовал бы - госпитализация отдел сосудистой хирургии - часть ответственности сняли бы с себя.

... а под камнем рак! (с)

Отец мой. не особо спец в интернете, но тем не менее знающий что в гугле можно найти очень много чего однажды "напрег" меня - ну ты посмотри что там пишут в твоем гоголе! ржал долго.

вообщето уж если пациент бъется в "приличных" судорогах то и тризм у него нешуточный! а как вам удалось расчленить его челюсти? или вы методом под подбородок достигли корня языка?

Странные у них представления о воинах света! А где этот Ар Каим находится и что мне делать в его отдаленных районах?

а ампутация клитора почем в этом списке?

Собственноручно лицезрел диагноз в сопроводительном листе СП :"геморрагический синдром". У больного САК. Вот знает доктор СП что это субарахноидальное, но все равно пишет ересь.

Может и не хватает. У меня пунктуация хромает. Она хорошая, но почему то хромает. Наверное такую болезню надо наблюдать в динамике - ушел бес - хорошо, не ушел - надо изгонять.

Ибо лечится в онных ОРИТах делирий надежной фиксацией клиента к муниципальной мебели и трепетным отношением к себе персонала . По вопросам общения с юными практикатками-фельдшерами - занесите себе в актив - вы Умный, врач ПБ - работать не хочет! и будет вам хорошо. обоим. то есть не с врачом ПБ.

Иногда и он не помогает (по секрету). Иногда и ардуан на 20-30 минут снимает судороги.

Не путайте норму и реанимацию... Такой вопрос: где достать пару килограммов конского навоза?

А еще личной операционной и личным рем.залом. Помню долго и упорно готовился к самостоятельному труду, и в итоге на первый вызов забыл взять вату. А так, на первых самостоятельных сутках, было весело, сташно и эротично. До сих пор вспоминаю с удовольствием.

А насколько эффективна будет такая терапия если клиент дышит 300 раз в минуту? сможет ли он сделать полноценный вдох? а если не сможет насколько далеко проникнет ингалируемое ЛС? Не подумайте что мой пост - гневная инсинуация против небулайзеротерапии. просто после того как я несколько раз видел как подобные пациенты "синели" под небулайзером я предпочитаю сначала урежать ЧДД (да хоть тем же коктейлем), а только потом - ингаляция. Эффект гораздо лучше, чем применение этих методов отдельно друг от друга или в обратной последовательности.

А купирование бронхоспазма не приведет ли к нормализации ЧСС? Некоторые "высокие" проверяющие могут вменять в вину полипрогмазию.

обратный случай - ездил на "боли в груди, впервые, может быть" (66х). а там - "перо" (не птичье) из груди торчит.

а вы не колите

Просто тупым-людям-пациентам нехочется читать про себя такую "страшную"правду. А вот "страшную" правду про врачей-убийц - это да, это интересно. учитывая то что эти человеки и есть "целевая аудитория" понятно почему пишут какие мы нехорошие, а не наоборот.

Диалог пошел по пути, отличного от темы номера (если сказать тема топика это будет англо-русская тафтология) Но я тоже браниться не буду - я еще пока добрый ( недавно из отпуска ).