Перейти к содержанию

Ветеринар

Модератор
  • Публикаций

    438
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    10

Сообщения, опубликованные Ветеринар


  1. У меня вопрос в Районной больнице помимо терапии Реанимация или ПИТ есть? Если там нет врача-реаниматолога, то заезд явно не оправдан. С таким же успехом можно было бы и в поликлинику завести явно реанимационного клиента. В объяснении укажите руководству, что интубация трахеи   с последующим переводом на ИВЛ с ПДКВ была невозможна из-за отсутствия ассистента и/или самого аппарата с клапаном ПДКВ, из-за чего было принято решение о заезде в ближайшее ЛПУ имеющее такую возможность.


  2. 8 часов назад, Dr.Guevara сказал:

    Тогда почему столько пациентов привозят в больницы (в кардиоблоки и не только) с самыми нелепыми диагнозами?

    Приведите пример: "Чесотка"?, W57 "укус или удар крокодила"?  Вот коллеги за Границей вообще без диагнозов привозят, так больных от здоровых как-то научились отличать? Просто, зачастую врачей, которые исчезают из убогих и мало оборудованных машин скорой помощи, мы так и не увидим ни в приемно-сортировочных отделениях, ни в кардиоблоках ПИТ, а встречаем то в мед.представителях, то в УЗИ-МРТ диагностике, то у "коммерсов", то эксперты ОМС (и это не только ветераны сайта). Естественно, врачей возвращать к постели пациента глупо, этим мы пренебрегаем ценностью специалиста, а вот грамотно организовать санитарную сортировку пациентов обратившихся за медпомощью никакой из мед.чиновников делать не будет. Главное ведь не качественный показатель оказания мед помощи, а количественный.  Речь велась о необходимости купирования впервые возникших нарушений ритма на ДГЭ у пациента с сохраненным сознанием силами фельдшерской (зачастую монорыльной) бригадой, тем более применяя медикаменты не по инструкции (Амиодарон). Вся система здравоохранения работает не как слаженный механизм, а по принципу перетягивания одеяла на себя. Вот яркий пример ОКС с пST, при проведении ВМТ клиника заинтересована в данном клиенте, но тот же ОКС без пST "у бабули, которой на кладбище прогулы ставят" должно лечится от кардиологии 3-го уровня, до участкового терапевта (которого нет). Зачем оплачивать из бюджета и проводить АКШ, зная заранее, что лечение пациента закончится на стадии его выписки из кардиоцентра. В поликлинике по месту жительства нет кардиолога, в лаборатории нет реактивов измерить холестерин, да даже за рецептом на тот же варфарин к участковому врачу не так то просто попасть. Зачастую увеличение объема оказания помощи фельдшерскими бригадами обусловлено, не заботой о пациенте, а перекладыванием проблемы из министерских кабинетов на первый контакт медик-пациент. Конечно, увеличение объема оказания помощи не везде идет пропорционально оплате труда, но деньги это не главное???... 


  3. Понадобилось Вернуться к теме переподготовки медсестры в фельдшера! Кто нибудь может скинуть контакт колледжа или ВУЗа, который этим промышляет на заочной форме обучения или ускоренным курсом (до года).


  4. 3 часа назад, Dr.Guevara сказал:

    ...Работу "в одно лицо" давно пора запретить на законодательном уровне!...

    И разрешить применять бифазный ДФР, интубировать трахею, проводить ТЛТ для фельдшеров ПЕРВОЙ и Высшей квалификационных категорий, да и инструкцию к Амиодарону переписать.... Ув. Dr.Guevara, прекратите нападки на ув. Монаха. Все его посты конструктивны, объективны и последовательны в выражении ЕГО мнения, которое он, высказывает, никому его не навязывая. Хоть мы малознакомы, но его компетентность в вопросах оказания медпомощи в условиях ДГЭ на порядок выше некоторых врачей выездных бригад, которые (посмею с высокой долей вероятности предположить) за бОльшие деньги менее эффективно трудятся со мной в отделении. Если в Вас так много кипучей энергии и желания улучшить работу СМП, что же Вы, Коменданте, до сих пор не в Минздраве или ДЗМ? Правильно, потому что выбрал работу не с бумажкой, а с пациентом. Правда пошел по более тернистому пути. После медулища институт, потом всяческие усовершенствования и вот твой (врачебный) хлеб, пытается отгрызть фельдшер. Т.е пока Вы не спали ночи, писав конспекты по философии основам Марксизма и Ленинизма, пересдавая биохимию и патфизиологию. Пропадая в библиотеках для написания докладов по истории медицины, более молодой медработник более выгодно расставил для себя приоритеты в познании искусства врачевания, уделив весомый упор в изучение специальной литературы по оказанию медпомощи на ДГЭ, постоянно совершенствуя практические навыки и занимаясь детальным разбором каждого практического случая. На выходе у нас два специалиста с условно схожим набором  умений, но разными дипломами. Но и естественно, тот, у кого высшее образование намного лучше осведомлен в интегралах, может по памяти воспроизвести цикл Крэбса и детально описать жизненный цикл малярийного плазмодия, да и при необходимости приготовить препарат для микроскопии окрасив его по Граму или фуксином. Конечно это далеко не весь "багаж знаний", но и он далеко не каждый день применим в условиях выездной бригады. Во всех этих замерах детородными органами между фельдшерами и врачами, более конструктивен путь, когда без взаимных упреков, каждое мнение будет услышано. Очень рад, что многие фельдшеры готовы добровольно, на голом интузиазме идти на нарушение должностных инструкций и  дурацких министерских указов, интубируя пациентов, проводя ЭИТ, бороться с аритмиями и проводить ТЛТ. Хуже, когда врачи, отработав много лет призывают коллег действовать не вникая в инструкции, применять препараты, наплевав, на заведомый риск осложнений, но самое обидное, когда это делают наши работодатели, заставляя работать тем,что есть, а не так, как должно быть; начисляя зарплату как сильным, а спрашивая как с умных.  

    • Фууууу.... 1

  5. 5 часов назад, papaR сказал:

    Мы вам очень сочувтвукм. Но тогда и надо говорить, что у вас не хватает оборудования, а не придумывать обоснования, почему оюрудованием не надо пользоваться...

    У Вас в укладке есть и скальпель и шовный материал, но это не повод фельдшеру ВБ оперировать аппендицит на дому. У меня в отделении 3 ВБ 5 дефибрилляторов: 1-responder1000 2003 г.в.уже 3-й год бухгалтерия не может списать, 2шт ДКИ 10Аксион 2012г.в.к одному умер один из 2х аккумуляторов, 1 AED 2100 Nihon 2012г на ремонте с 2016, 1 ДКИ 11 2018г,который уже 2 раза посещал медтехника. Наличие на фельдшерских бригадах дфр дки 10,11 даёт возможность пользоваться фельдшерам функцией монитора и По желанию применить как дефибриллятор, но не даёт права руководству требовать его применения в обязательном порядке. 

    • Поддерживаю! 1

  6. 6 часов назад, Монах сказал:

    Про страшное начальство, которое кознями и угрозами принуждает сотрудников работать по одному рассказывал Ветеринар (не уточняя, впрочем, его ли это начальство или чужое).

    Руководство соседей ЦРБ, никак не может закрыть кадровый голод на скорой помощи уже лет 10, причем так активно не справляется с этой задачей, что ещё лет 6 назад у них было 5 выездных бригад, одна из которых врачебная а 2 фельдшерские бригады дислоцировались в микрорайонах города при поликлиниках. Теперь у соседей бригад 4 из врачей только зав ОСМП, причем совместитель (отучилась на рентгенолога и перешла работать по основной работе в рентген) Но самое главное это их "офис", в котором не то что 4 полных бригады разместить не получается, там  и одиночным бригадам тесно. Это при том, что у них при ЦРБ филиал медколледжа. Второй "злодей" это агенты страховых компаний, которые считают "необоснованным" вызов "на себя" второй бригады. Пример: Врачебная бригада, приехала на вызов потерял сознание, выставляет диагноз ОНМК. При стабильной гемодинамике и дыхании пациент эвакуируется за 50 км в ПСО (первичное сосудистое отделение)для проведения КТ, что по времени занимает от 1,5 (что крайне редко) до 3-х часов, при этом город в 30000 останется без единственной на три бригады (до прошлого года) укладки реанимационной педиатрической. И доктор, отправляется по сути на рутинную транспортировку в соседнее ЛПУ. Доверить транспортировку Фельдшерской бригаде, страховые агенты считают нецелесообразным, так же, как и вызов врача фельдшерами для проведения тромболизиса при ИМ. Про маршрутизацию пациентов с ОКС в соседний регион (г.Волгоград) ситуация более комична. Так, соседи с Юга в 50км одиночные фельдшерские бригады, которым наше с ними общее областное начальство "рекомендует" вывозить пациентов с ОКС самостоятельно без заезда в ЦРБ находятся в 170 км от 25-ой ГКБ, а у Северных соседей в 50км от мня и в 70 км от Волгограда руководство, говорит о том, что пациентов с ОКС  можно завозить в ЦРБ, откуда после тромболизиса проведенного деж реаниматологом и стабилизации состояния либо заберет рембригада ТЦМК, либо перевезут своими силами. У нас попроще, врачи возят за 120км, проблем не было.   


  7. 2 часа назад, Монах сказал:

    ... Ситуация-то понятная. У старшего бригады не хватило подготовки. Было принято решение - спрятаться за приемник. Пациентка доставлена в ЛПУ в отсутствие угрожающих жизни состояний, в связи с чем отправлена на амбулаторное лечение по месту жительства. Типовая история - таких по России тысячи ежедневно. И даже особой беды в этом нет - принцип "лучше перебдеть, чем недобдеть" вполне оправдан на ДГЭ. Вот только есть объективные сложности в диагностике, а есть недостаточный уровень подготовки бригады.

     

    Уровень подготовки, вполне соответствует уровню заработной платы. А впервые выявленные случаи нарушений ритма, по моему мнению должны быть дообследованы и выбрана тактика ведения пациента в условиях стационара, а не амбулаторно. Отсутствие жизнеугрожающей гемодинамики, как критерий для госпитализаций, приводит к тому, что планового лечения аритмий нет до появления сопутствующих осложнений в виде ХССН, ОНМК и т.д.

    Разница введения атропина в/в и п/к,  "косяк", но победителей не судят, ритм восстановлен, остался вопрос зачем? Восстановить впервые выявленную аритмию и госпитализировать не надо? Ждать следующий приступ и лечить амбулаторно? Сократить число терапевтических и кардиологических коек. Следующим шагом доверить фельдшерам оперировать на дому неосложненный аппендицит, т.к скальпель, и шовный материал на бригаде есть. Или пусть врачи лечат, а фельдшеры оказывают доврачебную помощь? 


  8. Риски пневмоторакса, пункции артерий, минимизируется контролем УЗИ местное обезболивания в месте пункции вены снизит болезненность от применения этой сложной манипуляции, если её будет проводить обученные специалист с регулярностью не менее 3х раз в мес. Но я вижу этим специалистом ВРАЧА кардиолога или реаниматолога, который в условиях стационара, с привлечением лаборантов и дополнительного оборудования ведёт пациентов с пароксизмами аритмий,  а не фельдшера выездной бригады, который препарат применяет не обращая внимания на инструкцию изготовителя, после этого пациент остаётся без должного наблюдения и лечения у специалистов, растворяясь в очередях поликлиник. Применительно практика внутривенного введения Амиодарона связана не с заботой о пациент, а тем, что проще и дешевле в России все сделать per rectum, чем дочитать инструкцию. Сколько из ваших пациентов с купированными на ДГЭ аритмиями в дальнейшем прошли Холтер или хоть кардиологу показались в%. В Камызякском крае уже даже на доставленные в приёмный покой пациентов с впервые возникшим аритмиями кладут болт, хотя ещё лет 8 назад такими пациентами плотно занимались. 


  9. 14 минут назад, Dr.Guevara сказал:

    Круто берёте! А чем лечить? Сразу током всех???

    Вот случай с прошлой смены, бабуля 80+,вызвала 03 из за высоких показателей АД. Автоматическим тонометром намерила 170/100 из субъективны жалоб только слабость. По прибытию ФБ, ад 140/80 пульс 38уд в 1мин,на ЭКГ мерцательная брадиаритмия. Sp02-98%,проживает одиноко, подтвердить синкопе, некому, на учёте у терапевта не состоит, регулярный приём лекарств не ведёт. ФБ сделан атропин 1мл п/к, ЭКГ контроль чз15мин синусовая брадикардия с ЧСС 56уд в 1мин доставлена в приемное отделение, как итог отказ от госпитализации, бабулю выпроводили домой и в поликлинику для опытов. Вот модель нашей сегодняшней медицины, при которой результат для пациента не нужен никому, а геройство одних это результат разгильдяйство других. Дооптимизировались до того, что вызовы срочность менее 7 врачу и мед.сестре неотлоги поликлиники, а более срочные монорыльному фельдшеру. Я сторонник работы с мед. оборудованием только в условиях адекватной эффективности. Для чего бригаде из одного фельдшера ларингоскоп и бифазный дфр? Да тот же Амиодарон применять не при СЛР, это постановка ЦВК, что лучше делать в стационаре чем геройство врать на адресе в одно лицо. 


  10. 3 часа назад, papaR сказал:

    Ну вот откройте мне страшную тайну - что же во всех этих замечательных действиях такого сверхумного, что фельдшер сделать не может? Чни \бифазный ДФ в работе отличается от монофазного (я не про физику, а про применение)?...

    Бифазный ДФ, я сопоставляю не с монофазным (которые можно встретить только в музее), а с АЕД. Про купирование аритмий на ДГЭ, отдельный разговор, но многие кардиологи считают, что жизнеугрожающие аритмии "лечатся" преимущественно ЭИТ, а применение антиаритмиков целесообразно только в условиях стационара, после проведения дополнительных методов исследования и возможностью динамического наблюдения за пациентом. Очень рад, что в МО фельдшеры применяют Амиодарон, это же делают и Астраханские фельдшеры, но на вопрос, какое при этом количество ЦВК было установлено, остается без ответа. PapaR, если не сложно укажите производителя, применяемого в МО Амиодарона, а то все инструкции, с которыми я знакомился от данного препарата указывают, что внутривенно в периферические вены вводится только при проведении СЛР.

    3 часа назад, papaR сказал:

    ...Чем так сложен тромболизис, если Вы знаете показания и противопоказания, и у вас укомплектована машина?... 

    Процедура не сложная, элементарная внутривенная инъекция, сложен путь дооснащения выездной ФБ бригады необходимым оборудованием, а главное персоналом. Тромболизис, это дорогостоящий препарат, плюс редкая частота применения, совместно с высоким риском осложнений в первые два часа после введения. Если раньше, фельдшеры, работающие в неукомплектованных бригадах попадая на ОКС, вводили опиоиды, нитраты, гепарин, кислород и доставляли в местную ЦРБ (время доезда до 30мин), откуда пациент, после проведения реаниматологом тромболизиса переводился в стационар с ЧКВ рембригадой ТЦМК, то теперь власть, вместо того, чтобы дооснанстить выездные бригады, требует от тех же фельдшеров проведение тромболизиса на месте и БЕЗ ЗАЕЗДА в ЦРБ, Эвакуировать пациента в сосудистый центр за 170км. Самое главное, что в случае нарушения "маршрутизации" (заезда в ЦРБ, скажем пополнить наркоту, т.к возим 10мг Морфин, который к началу эвакуации уже израсходован), грозятся урезать стимулирующие выплаты.

    3 часа назад, papaR сказал:

    ...что это нечто сверхсложное, что недоступно скудному фельдшерскому умишку. Самому-то как - себя в недоумки записывать?!... 

    В недоумки себя записывать не спешу, т.к. все-таки с "верхним" медицинским образованием, полученным за свой счет, но и позволять "обсчитывать" при начислении ЗП, как то не спешу. Выполнять привычный набор манипуляций - несложно, сложно выполнить манипуляцию, с которой редко встречаешься. Что бы успешно интубировать и стрелять ДФР, надо как можно реже попадать на вызовы со всяческими соплями при Т-37,2 гадС. Но у руководства в приоритете количество обслуживаемых вызовов, причем если это будет выполнено с меньшими затратами (монорыльными бригадами на пустых авто) тем лучше.

    3 часа назад, papaR сказал:

    ...Да, за условия труда (и в частности - за укомплетованность бригад) надо бороться. Но этого как раз вы и не делаете...

    Мои выездные бригады укомплектованы по 2 медика, более того у нас в отделении (несмотря на всеобщую тенденцию) остается врачебная бригада, чем я горжусь. А вот с оборудованием и оплатой труда всё плохо?.   Ещё хуже, что при получении квалификационной категории фельдшерами набор умений предъявляемый к кандидату остается прежний. Как следствие и минимальное различие в оплате труда между опытными сотрудниками и вчерашними студентами.


  11. 1 час назад, Slava сказал:

    ...Времена сейчас неспокойные....

    Вот только ради этого и ввели АЕД на скорую помощь. Ведь разница между классическим бифазным ДФР и АЕД, что у одного аппарата есть свое мнение, а у другого нет.

    4 часа назад, Dr.Guevara сказал:

    Для успешных реанимационных мероприятий нужен дефибриллятор с ручным управлением - хоть врачу, хоть фельдшеру, хоть парамедику.

    Только тут возникает адекватный вопрос к частоте применения данных девайсов. Естественно, что для руководства количественные показатели обслуженных вызовов СМП в разы важнее качества оказываемой помощи. Отсюда загруженность скорой всякими соплями и повышенным АД, на которые не попадают буржуйские парамедики. Естественно, нашему специалисту необходимо постоянно учить новые МКБ, шифры, помнить показания и противопоказания к куче ненужных на скорой помощи медикаментов, причем делать это не выходя из служебного авто за время дежурства. Естественно не остается рабочего (оплаченного) времени на дополнительные тренинги по СЛР. А мозг, по принципу "сливного бачка унитаза" не задерживает надолго невостребованную информацию. Вот мы и получаем на выходе, что подавляющие большинство выездных бригад попадает на вызовы требующие реанимационного пособия 1 раз/год или реже. (если взять для примера врачебную-психиатрическую бригаду, то ей то же АЕД подсунули) Вот и итог, что наша модель гос скорой подразумевает утирание соплей населению, а не проведение эффективного реанимационного пособия. 

    Как вывод приборы внесут в отчеты по доукомплектованию станций необходимым оборудованием, не озвучивая реальную стоимость затрат. А после первых "выстрелов", окажется, что денег на одноразовые электроды в заявке аптеки не запланировано. Возите пока для наличия. Кстати вопрос цена прибора не на сайте у медснабженцев, а для больницы.(балансовая стоимость)    


  12. 1 час назад, Slava сказал:

    ...Регулярное выполнение дополнительных служебных обязанностей никак не стимулирует руководство в плане комплектации персоналом или повышения оплаты труда. Я отметил "регулярное", т.к. в ситуации форс-мажора все же всегда надо идти начальству навстречу. А так зачем платить анестезиологу в 3 раза больше, если фельдшер на халяву все сделает?...

    Более того, многие руководители всячески "поощряют" коллектив, за работу "в одно лицо". Самый распространенный способ это скрыть фактические вакансии, распределив их по внутреннему совместительству. Ограничить "жизненное пространство на п/с, в отделении". Оставить на 4 бригады 1 комнату отдыха, сказав, что при работе по 2 медика на бригаде, вызовы будете ожидать сидя на табуретке. Не принимать на работу выездных медсестер, сославшись, что на их подготовку нет учебных планов и отсутствуют должностные инструкции. Пообещать коллективу, что при наборе дополнительных сотрудников перейдем с суточного на 12-ти часовой график (что большинству не нравится). Это я перечислил только самые популярные не финансовые стороны ухудшения качества работы выездных бригад.   После этого, на смену заступает автомобиль укомплектованный для врачебной бригады, или тем, что осталось. А проводить информирование фельдшеров, что тромболизис назначает врач, что введение антиаритмиков на ДГЭ нецелесообразно (коме реанимационных мероприятий), даже инструкции от аппаратуры и медикаментов зачастую заменяют видеороликами из интернета просто ради того, что бы фельдшеры не возили в кардиоблоки и приемные отделения пароксизмы аритмий, а на свой страх и риск, а чаще на свою задницу  смену приключения искали. Применяя то же самый Амиодарон. Ув Монах, Вы Кордароном (амиодароном) работаете, кроме случаев проведения СЛР? Повсеместно стараются отказаться от врачей выездных бригад, создавая невыносимые условия работы на скорой и более высокую оплату труда в других отделениях. Выход из слоившейся ситуации прост. Это возврат к оплате труда по ЕТС и более разграниченное распределение набора навыков и умений для квалификационных требований к фельдшерам ВБ. Так, на мой взгляд, во времена моего трудоустройства оплата ФВБ с высшей квалификационной категорией был по 11 тарифу ЕТС, а у врача-интерна 10. Если сейчас приравнять в выездной бригаде оплату фельдшера первой квалификационной категории, возглавляющему полную бригаду к "дорожной карте врача" (2 средних дохода по региону/мес), тогда можно смело озадачивать его и применением бифазного ДФР, и интубацией, и Тромболизисом т.д. Но, Бабло никто на такие реформы не выдаст. Проще будет санитарок приравнять к выездным фельдшерам, доверив им сначала транспортировки, затем констатации, затем остановки кровотечений и тр иммобилизацию так и до парамедиков доберемся.      


  13. 2 часа назад, Монах сказал:

    а также против высказалась выездная часть коллектива. 

    Лучше, в одно лицо, чем вдвоем! Да у Вас в коллективе одни суперскоровики восьмирукие! Сложность составления графика сменности, придумана руководством, которому выгодна неэффективная, как следствие, плохо контролируемая модель скорой. "Желтые АСМП"-класс "С" или реанимобили по ГОСТ в них потолок выше, да и оборудования побогаче. Транспортный монитор должен быть.


  14. 2 минуты назад, Монах сказал:

    ...С кадрами - намного сложнее. Вакансии - есть...

    Что же медсестер на выезд не набирают? Зарплату экономят?

    21 минуту назад, Монах сказал:

    А кто же еще? Аппарат не должен автоматически производить разряд - он должен проанализировать ритм и выдать указание произвести разряд или продолжать НМС. А кнопку должен нажимать тот, кто отвечает за безопасное использование аппаратуры, после того, как убедился, что "я вне контакта" и "все вне контакта". 

    Просто корейский коллега ещё и детские электроды в комплекте имел  и запись разговоров вел, что не делает его российский конкурент. Вдобавок у этого чуда техники еще и "глос охрип, и затем вообще пропал". Одним словом *112


  15. 2 часа назад, Монах сказал:

    ...А я все считал, что все перечисленное - нормальный объем работ для нормальной бригады СМП. В соответствии с целями и задачами службы. С каких пор оказание экстренной помощи стало для СМП "дополнительным"?? А что в ваших краях - "основное"??

    Оказание экстренной помощи, должно проводится в соответствии с утвержденными правилами, что невозможно сделать адекватно  в нашей стране из-за множества юридических противоречий в руководящих документах. Задача руководства всех уровней организовать на местах работу службы скорой помощи, имеющимися ресурсами в максимально возможном объеме. Далеко не каждый главврач готов обеспечить фельдшерские бригады не только необходимыми для работы медикаментами, оборудованием, спецодеждой, но даже набрать достаточное количество персонала. Более того, в таких условиях ещё и пытаются увеличить объем оказываемой помощи, за счет неукомплектованных выездных бригад. Ведь, даже в Вашей ЦРБ, нет вакансий фельдшера скорой помощи (Есть фельдшер ФАП "Лечебное дело" с достойной зарплатой от 18000руб), а одиночные бригады, скорее всего есть. Если руководство не может закрепить обязанность проведения ТЛТ ПОСЛЕ консультации с врачем кардиопульта (при отсутствии противопоказаний), что и будет являтся "по назначению врача". Да, грань, между врачебным и фельдшерским вызовом крайне тонкая, а вот разница в оплате труда СУЩЕСТВЕННА. Вопрос оснащения выездных бригад и применения оборудования всегда сложен из-за недофинансирования отрасли или глупости руководства. Так, в моем Камызякском крае было поставлено оборудование на скорую помощь, не выдерживающее никакой критики. Были закуплены кардиографы с функцией передачи ЭКГ, а передавать некуда, были закуплены небулайзеры в картонных коробках (для личного применения), были поставлены шприцевые насосы (не использовать в условиях вибрации и запыленности), даже закуплена за 250000 рублей ДФР ДКИ-11 Аксион, с непонятной функцией автоматической дефибрилляции, правда кнопку нажать должен медработник, при этом одновременно нет возможности закупить подгузники для сложных пациентов и мочеприемники, постоянные перебои с "копеечными медикаментами" типа перекиси водорода. Да эта проблема может присуща единственному ЛПУ, в котором я тружусь, но опыт общения с коллегами в соцсетях, показывает, что случай далеко не единственный.  

    Любой вызов, принятый диспетчером, профильный для скорой помощи, ведь до осмотра пациента, сказать о его состоянии сложно. А "непрофильным" для меня, считается вызов неукомплектованной бригады (1 фельдшер без дефибриллятора, без возможности передать ЭКГ консультанту, на убитом авто класса А с 2-хлитровым кислородным баллоном), на вызов  пациенту с ОКС, когда руководство требует не купирование острого состояния и доставки в ближайшую ЦРБ (30км) откуда уже эвакуировался пациент реанимационной бригадой ТЦМК (как было раньше), а проведение ТЛТ и доставка в Сосудистый центр за 200км БЕЗ ЗАЕЗДА в ЦРБ. Вот этот  сценарий для меня "ДИЧЬ", хоть его и активно продвигает местный минздрав. Я сторонник применения врачебных знаний и умений в условиях "желтых" АСМП, которые повсеместно сокращают (кроме коммерсов), а не навьючивания недобригад из одного фельдшера дополнительными обязанностями без дополнительной подготовки и оплаты.   


  16. 20 часов назад, Монах сказал:

    Скажите пожалуйста, а в ваших краях пациентов с политравмой и ОКС фельдшерские бригады кеторолом обезболивают? А то в приведенном вами документе "Применяет наркотические и сильнодействующие препараты по назначению врача". 

    А оснащение у нас - на положенном уровне по классу Б. Заведующий, да - фельдшер. Да - особо умный без кавычек и сарказма. 

    Для работы с "наркотой" на ФБ был издан внутрибольничный приказ на основании приказа МЗСР РФ 252 от 23.03.12г, где указаны только квалифицированные фельдшеры отделения. А вот тромболизис это манипуляция, показанная только при ОКС с пST, да ещё и с множеством ограничений и противопоказаний. При этом стоимость комплекта для проведения ТЛТ 50тыс руб. А "срочность" эвакуации пациента в стационар с возможностью проведения ЧКВ после тромболизиса увеличивается до 48 часов, причем ранние перфузионные осложнения характерны в первые 2 часа после проведения ТЛТ. 

    Что касается оснащенности автомобиля согласно класса В, то в приказе 388-н эти авто делятся для фельдшерских бригад, врачебных, врачебных-психиатрических и врачебных-педиатрических. ув.Монах, есть ли у Вас на бригаде АЕД, возможность трансляции ЭКГ на отдаленный кардиопульт, набор для проведения внутрикостного доступа. В моем захолустье наборы для ТЛТ есть в достаточном количестве, АЕД-в ремонте с 2016 года(никак не заменят аккумулятор и электроды) Классические бифазные ДФР на фельдшерских бригадах, Есть наркота (фентанил, морфин, сибазон-2 амп, трамадол) нет и небулайзеров (т.к нет к ним препаратов). Ради чего всё это подробно излагаю, что бы Ваше руководство постоянно помнило, что за дополнительный объем работ (интубация трахеи ларингеальной трубкой, проведение ТЛТ, проведение ЭИТ) необходимо дополнительное финансирование (адекватная оплата этого труда) а не юношеский максимализм совместно с "героизмом" отдельно взятых сотрудников. 


  17. 1 час назад, Монах сказал:

    ...Возможно кого-то удивит - но не все фельдшера заканчивают свое обучение с получением диплома. Наша преподавательница терапии говорила - "вы должны учиться всю жизнь". А в наш век информационного изобилия это намного проще, чем раньше...

    Приятно, что кто-то после колледжа помнит, о чем говорили преподаватели на занятиях! Печально, что ваше руководство не доводит до Вас руководящие документы... обязанности фельдшера согласно приказа 541-н Проводить тромболизис необходимо по назначению врача, и фельдшерам доступна лишь АВТОМАТИЧЕСКАЯ дефибрилляция. Начальству, помимо того, что необходимо обучать фельдшеров, сначала постарались бы обеспечить тем, что ДОЛЖНО быть в оснащении бригад. Геройство должно быть добровольным и осознанным. Только далеко не каждый отличит МОЖЕТ применить от ОБЯЗАН применить.

    • Поддерживаю! 1

  18. Необходимость экстренной интубации трахеи при наличии Комбитьюб это редкость на линейных бригадах, но ещё большая редкость это АЕД на фельдшерских бригадах. Как и проведение тромболизиса фельдшерами выездных бригад. На Соседней п/с пытаются повесить на фельдшеров, работающих в монорыльном режиме проведение ТЛТ, с последующей эвакуацией пациента за 200км. При этом вопрос об адекватном переоснащении (дооснащении)  бригад не стоит. У меня простой вопрос к "активным пропагандистам" расширения обязанностей фельдшеров выездных бригад, все ли должны  стремится  к выполнению функций врача получая в рамках "дорожной карты" средний доход по региону или только те, у кого зарплата приравнена к доходу врача? 


  19. https://v1.ru/text/incidents/2019/10/30/66290317/comments/ как много гневных отзывов. Пострадала не ГАЗель, а описанный ранее "Соболь 4х4" http://www.feldsher.ru/novosti/731-65062.php Линейная фельдшерская бригада доставляла женщину с патологией беременности в дежурный акушерский стационар Волгограда. Примерно 130км, просто на авто не 134ый а 30 регион. От Знаменска до Астрахани 350км,вот и стали транспортировать в клиники Волгограда пациентов для ВМП. Правда "своими силами". Так что если на улицах Сталинграда встретите брутальные внедорожники Ульяновского автозавода с 30 регионом в гос номере и следами коррозии на кузове помните, это соседи "понаехали" ?? не прижимайтесь в потоке к таким авто, т.к зимой и летом на таких авто убитая жизнью резина (иногда разного протектора) и отсутствие опыта езды в условиях мегаполиса

    PS. Особая благодарность конкурирующей фирме, той бригаде которая пересадила беременную в мерседес и, надеюсь, без дальнейших приключений доставила в нужный стационар 

×