GANS
-
Постов
283 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные GANS
-
-
програмка нужна "YouTube Downloader Setup" вот такая, как вставить в пост незнаю....могу почтой, если надо
да если можно)буду очень признателен grez2006@yandex.ru
-
Недавно столкнулся с хорошим фельдшером коллегой с 26 подстанции, реально хороший чел, столкнулся когда моей коллеге стало плохо в метро, она ехала после суток домой, и к ней привязался мент, докопался до нее что типо она наркоманка. С ней была подруга, тоже с нами работает, дала мне телефон когда он до нее докапывался, а потом телефон передали фельдшеру с 26 подстанции когда они приехали, он сказал все как есть. Огромное спасибо ему. Дело было в метро около 16.30. Мент оказался не прав, там было повышено давление, и синяки у нее под глазами из за заболевания. Мент втирал мне что он наркоманов знает и чует заверсту... Оказался он не прав. Такие вот дела.
А... и попадал я тоже на
, но это отдельный разговор, не буду приводить номер подстанции..., по скольку там у меня работает много знакомых... -
как на юбе вообще что либо скачивать... как выкладывать ясно, как скачивать??
-
Хотел вспомнить мою инсулому, отличие от обычной гипогликемии . Более быстро развивающиеся гипогликемии повторяющиеся несколько раз в день.То есть та же клиника но более выраженая- увидите запомните.
Ни разу не встречался, поэтому стало интересно,да кстати, а какую помощь оказать при виде инсулиномы?? в плане сколько ввести глюкозы или что нибудь еще???
-
Вот эти высказывания мне вообще не понятны???Не хочу кого то обидеть,но я думаю,что так говорят люди,которые там никогда и не работали,а если и работали,то в носу ковырялись.На скорой каждый что-то новое????Что?приедешь на вызов а там бабушке вместо 80лет,оказывается 94???!!!ИМХО:везде можно найти рутину!!!Согласен что с "выгоранием"человек начинает ненавидеть всех и вся особенно на работе,но у нас пока есть право выбирать...этим и предлагаю заняться каждому кто в чем то сомневается.....Лично я тоже недолюбливаю СМП,но в основном за глупую систему....
А что вам не понятно, я не люблю стационар, хотя и работал там, да интересно, но не настолько, мне по душе скорая, я к ней привык, и размышлять и непонятки думать тут тоже нечего... Для меня интересно быть выездным чем сидеть на одном месте! У вас тоже есть причины недолюбливания СМП помимо системы, может система и глупая, но все же на системе все не построено!(ИМХО)
Это объясняется только тем, что Вы там не работали или не смогли работать по каким-то иным причинам, но только не из-за скуки..Что касается стационара, я работал и в стационаре и на скорой, но больше предпочтительно скорая!
Мои коллеги и друзья знают что я фанат своей работы, я ее добивался и добился, я кушать не буду, но буду работать именно на скорой! и все тут!. И объясняется только этим!
P.S. Мне вполне хватает приемных врачей! (некоторых) (ИМХО)
quote name='kidd' date='6.11.2007, 8:19' post='132922']Не надо так категорично.
Работал я в Урологическом отделении Ростовской БСМП-2.Правда тоже с смп связано,но...Работа в стационаре.Однако же о скуке там думать не приходилось.Работы куча,очень много интересных случаев было,опыт то же большой получил.Вобщем медицину надо любить в любом её проявлении, иначе зачем здесь вообще околачиваться.
Единственное что я ненавижу в СМП,сейчас, это то что работаю на пол ставки, забито всё.Вот.
Такое чувство как фанаты здесь собрались, кто за какую команду, я вообще считаю весь спор просто бесмысленным, стационар учит, а скорая усовершенствует (как сказал один из моих знакомых врачей)...
Пусть каждый занимается тем чем хочет! а тему можно просто закрыть! это просто бесмысленно обсуждать...
-
Не ужели вы на скорой только из-за денег? Я на скорой около 10 лет и мне не надоело. А об стационаре и думать не хочется(скучно там как то). А негативные нотки, которые звучали выше конечно имеют место, только когда устаёшь. А после отпуска возвращаешся обратно с надеждой, что всё переменится.
Тоже считаю что в стационаре скучно, а на скорой каждый раз что то новое! и ждешь быстрее своей смены!
-
Хотел спросить, да спрашивал,только ответ не пришел.
Инсулома - гормональная активная опухоль, хотел бы знать как распознать ее на дэп, и как вовремя предотвратить??? какое лечение??
-
или еще на что нибудь похоже....
-
Да не прикидывайтесь вы -всё сами знаете :
грязь, вонь, бомжи, неблагодарные больные, трупаки, тупые санитары, злющие диспетчера, водилы-уроды, начальники -казлы, алкаши;жопой на ледяное сиденье, благодарные больные, приёмники, обезъянники, умные родственники, озабоченные соседи, экзальтированные студенты-медики, фельдшера-недоучки, фельдшера-переучки, дебильные доктора, жрать в сухомятку, жрать на бегу, две пачки курева за сутки; поссать в кустах; соседи думают, что я алкаш -нет это я после суток; вонючие подъезды, тёмные подъезды, холодные подъезды; домофон не работает, адрес не тот, адрес " в лесу у берёзы", мест нет; кто будет мыть машину? анамнез плохо собран, собран но в карте плохо отражён, недостаточно полно, провонял бензином, спецы -спасители отечества..........................................
Дальше можете продолжить сами - материал с этого же сайта из разных топиков. По молодости это всё в кайф - мне уже нет.
Человек может ко всему привыкнуть, устаешь согласен, но скаждым новым днем ждешь новой смены, не знаю как другие, но я так! интересная профессия)
-
Тоже интересно послушать))) уже присел, даже попкорн взял пожевать)))
Так продолжайте - чем вам не нравиться скорая...
-
Коллега, извините, но у вас в голове полная мешанина. Если не возражаете я это постараюсь исправить. Тяжёло видеть, как человек страдает от огрехов нашей образовательной системы
СТЕРНОТОМИЯ. Вот для неё то долото и нужно с молотком, но никак не для переднебоковой межрёберной торакотомии (чё там долбить в межреберьях?). А ещё один инструмент -- это такая специальная пластинка, которую проводят за грудиной (через отдельные разрезы), чтобы долото в процессе долбления не улетело в средостение да так, чтьо уже никакой ОМС не поможет. В общем зрелище это -- стернотомия -- зрелище не для слабонервных, а уж процессс заживления такого доступа вообще отдельный разговор.
Кстати, а вы не можете привести источник цитирования, а то вот это позабавило от души
Непонятно зачем надо долбить межреберья, когда это делается режущими инструментами, а если речь идёт о рёбрах, то предпочтительнее, да и вообще работают на рёбрах кусачками. А если речь идёт о всё-таки стернотомии, то возникает вопрос -- нафиг?
P.S. Коллеги, времени у меня свободного много. Может организовать в "учебной комнате" топик в котором не стыдно спросить о том, о чём стыдно спрашивать? В смысле о том, что вам плохо разжевали в школе?
Да перемешалось в голове, уже запутался вообще....
Спасибо!, буду повнимательней в следующий раз!
У меня все на автомате выдало, все что помнил написал...
Единственное что вы попросили источник привести - так привожу к сожалению фото не могу выложить, не получается, но книга (источник) - неотложные врачебные манипуляции К. Кусталоу - атлас (практика), если позже получится выложу фото....
А по-поводу отдельной темы создать хорошая идея, я за!
С уважением Ганс.
-
А чем лечили, если не секрет? Ругали-то за что? За то что поехали?
Я ни чем не лечил)) меня даже там не было)), просто написал справились, потому что отнесся к человеку в уважительной форме на вы, и последним словом сказал молодец, т.е. похвалил, что не растерялся и справился сам без помощи...
А все выше вопросы я думаю надо задать к Lada7777.
-
Для этого выполняется пункция перикарда, а не торакотомия.
Тоже перебор. Разваливать грудную клетку? Вы себе представляете сколько надо долбить грудину, чтобы вскрыть грудную клетку? Кстати к долоту прилагается ещё один инструмент, догадайтесь какой? Ещё грудину можно перепилить, ну хотя бы пилой Джильи. Вариантов, конечно, много ,но для ОМС подходят только два -- торакотомия в межреберьи и трансдиафрагмальный доступ.
Торактомия используется при тампонаде и повреждения сердца, а также при необходимости прямого массажа сердца, и наложения зажима на нисходящую аорту, травме легкого, сердца, сосудов, пищевода и при операциях на этих органах (по поводу опухолей, пороков сердца и др.).
Противопоказания - тупая травма груди, вызвавшая остановку дыхания и кровобращения на месте происшествия.
Принципиальным для определения хирургической тактики является деление ранений на проникающие и непроникающие. Критерием служит повреждение париетальной плевры. Проникающие раны делят на две группы: с повреждением и без повреждения внутренних органов. Особо выделяют торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проникает в плевральную или брюшную полость. К торакоабдоминальным необходимо относить также внеплевральные ранения, проникающие в брюшную полость. Отдельной группой, по рекомендации М.Абакумова, выделяют абдоминоторакальные ранения, при которых раневой канал может проходить либо через обе серозные полости, либо заканчиваться внеплеврально.
Абсолютными показаниями к торакотомии следует считать достоверные признаки повреждения сердца и магистральных сосудов: большой и тотальный гемоторакс, гемоперикард и тампонаду сердца, гемомедиастинум с компрессией дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов. При достоверных клинико-рентгенологических признаках разрыва трахеи, крупных бронхов также необходима экстренная торакотомия. Относительными противопоказаниями к выполнению торакоскопии считаем огнестрельные ранения высокоэнергет.
Ниже привел виды торакотомии
- диагностическая торакотомия;
- торакотомия, атипичные (малые резекции легких :прецизионные, ные, клиновидные)
- торакотомия, сегментарная резекция легких;
- торакотомия, лобэктомия;
- торакотомия, лобэктомия с пластикой бронха;
- торакотомия, билобэктомия;
- торакотомия, комбинированные резекции легких ( доля+сегмент, полисегментарные);
- торакотомия, пневмонэктомия;
- торакотомия, пневмонэктомия с резекцией трахеи;
- торакотомия, энуклеация опухоли легкого;
- торакотомия, открытая биопсия легкого;
- торакотомия, плевропневмонэктомия;
- торакотомия, плевроэктомия с декортикацией легкого;
- торакотомия, экстраплевральная пломбировка;
- торакопластика;
- торакомиопластика;
- торакотомия, кавернотомия;
- торакотомия, экстирпация каверны (первичная кавернопластика)
- торакотомия, удаление внутригрудных лимфоузлов;
- торакоскопическое удаление лимфоузлов средостения;
- диагностическая видеоторакоскопия;
- торакоскопическое удаление опухоли средостения;
- торакотомия, удаление опухолей средостения;
- торакотомия, удаление кист средостения;
- торакотомия, удаление невриномы средостения;
- видеоторакоскопия с эндохирургией;
- торакоскопическая лобэктомия;
- торакоскопическая атипичная резекция легкого;
- торакотомия, эхинококкэктомия легкого;
- эхинококкэктомия из мини торакотомного доступа;
- торакоскопическая эхинококэктомия
P.S. и какой инструмент еще нужен,я затрудняюсь пока сказать.
Пункция перикарда используется при гемотампонада сердца в результате ранения, закрытых травм. Производят при задержке госпитализации и бесспорных признаках тампонады.
Возможно мы говорим о разных вещах, плановый и экстренный порядок.
Торактомия производится следующим путем...
1. Надо разрез сделать от грудины до средней подмышечной впадины в четвортом или в 5 межреберье...
2. Пересечь мышцу грудной стенки ножницами...
3. Рассечь париетальную плевру
4.Развести края раны
5. ввести в рану ранорасширитель, затем развести его. Затем при необходимости продлить разрез медиально с помощью долота с хирургическим молотком или долотом Лебше.
6.Рассечь перикард ножницами, особо важно разрез должен пройти медиальнее и спереди от диафрагмального нерва...
7.Наложить на аорту зажим..
8. ну и т.д.
P.S. и совершенно не надо долбить клетку, просто как я сейчас понимаю, существуют рамки скорой и рамки стационара оказания помощи.
Рамки скорой - будут следующими... при пункции перикарда...
Техника. Больной лежит на спине с валиком, подложенным под поясницу. Кожу в эпигастральной области обрабатывают спиртом и йодом. Пункцию производят длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненной 0,5% раствором новокаина. Иглу вкалывают слева от основания мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины на глубину 2-3 см. После этого начинает поступать кровь, которую удаляют шприцем. Показателями эффективности пункции служит улучшение общего состояния больного, появление сердечных тонов, уменьшение тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического АД.
P.S. заметьте! что спросили что такое торактомия, просто вспомнил определение, и раннее ничего об этом действии не говорил и не упоминал, ну раз начали, я продолжаю...
Либо я ошибаюсь, либо не допонимаю... либо я не знаю....)
-
Я молодой специалис (проработал в ССМП всего 2,5 года). Как то поставили меня работать первым, тут поступает вызов П/С, мерцательная аритмия. Я конечно поехал безропотно. Обслужил вызов на совесть, только вот БИТов не вызвал, за что меня мой начмед лично "имел" 2-раза в своем кабинете. Обидно, ведь я справился сам, тем более что БИТы были на вызове.Может быть придраться было не к чему! главное что справились и это главное - молодец!
-
В справочнике хирурга полуклиники 1982 года написано, что в каждой полуклинике должен хранится стерильный набор инструментов для торакотомии (перечень перечатывать долго, но если кому очень интересно могу и написать здесь)
Мне стало интересно, что входило раньше - перечень??
Что сейчас входит:
Торактомия - это вскрытие плевральной полости через грудную стенку. Эта операция выполняется при оказании неотложной помощи по поводу тампонады и повреждения сердца, а также при необходимости прямого массажа сердца и наложения зажима на нисходящую аорту.
P.S. спросили что такое торактомия в ЛС. Решил написать здесь.
Итак перечень на 2006 год:
1) Скальпели (лезвия N10 N22)
2)Изогнутые ножницы
3)Прямые ножницы
4)Ранорасширитель
5)Хирургический пинцет
6)Зажим для временного пережатия аорты
7)Долото с хирургическим молотком или долото Лебше
8)Длинный иглодержатель
9)Шелк 2/0
Надеюсь как проводится сама торактомия "зарисовывать" не надо...
P.S. если что то упустил, большая просьба дополнить, возможно мог что то не учесть.
-
Насколько я помню - инсулома это Гормонально-активная опухоль, развивающаяся из панкреатических островков (островков Лангерганса)...
Как определить на догоспитальном этапе?? глюкометром?? какая то есть дополнительная симптоматика??
Ни разу не сталкивался!
P.S. (Insuloma; гист. insulae pancreaticae панкреатических островки + -ома; син.: аденома островковой ткани, незидиобластома) - по-моему так... (для справки)
-
коллеге быстрейшего выздоровления!!!
-
Обычно оставляю все как есть, обычно с этим сталкиваешься на вызовах, когда какие то умельцы уже поломали грудак до нас, мы обычно пишем смерть до прибытия бригады.
-
НА то человек и дан язык чтобы им уметь общаться, мы же люди, а не звери, хотя я сам редко, но метко прибегаю к физическому объяснению, хотя это и не правильно, но крайне редко...
P.S. (только когда выведут)
-
Да забейте и все, делов-то. Не поверю, что нельзя карту написать грамотно, да отстояться в теньке. Пусть у диспетчеров голова болит, вы же не машины, так и те закипают и отказываются работать.
Я конечно, не психиатр, но работаю по графику: 1 вызов в 2 часа. Не чаще. Хоть ты тресни, просто трачу 15-20 минут на больного, и еще 5 ровно, на карточку. Все, дальше отдыхаю. От работы кони дохнут.
Везет, в Москве так не посидишь 1 вызов в 2 часа))...) да на любой бригаде...)
Имхо, психиатрические бригады не нужны . Дать возможность ставить предворительный диагноз линейной бригаде .Что особенного в спец псих бригаде ? Вязки и наручники ? Спец оборудование ? Сколько работаю - столько и непонимаю. Консультативную можно .
Псих. бригады обязательно нужны, хотя бы потому что там работают спец. обучаемый персонал, как общаться с людьми с нарушением психики, не каждый может найти общий язык с такими больными... Так что стоит задуматься, о повышении их количества бригад. В конце концов там работают спецы и знают как подойти к больному с явным нарушением психики! А то что касается оборудования, то там особо ума не надо!(ИМХО)
-
Скажу одно, если вооружен в данном случае перчатками - значит защищен. Да дело то каждого, но о своем здоровье и о здоровье нас окружающих близких людей, тоже стоит задуматься, в это число входят и родители, и дети, и просто хорошие близкие друзья и родственники!
Профилактика никогда не помешает - (Филатов)
-
Бывает и хуже.
Согласен, бывает намного хуже!
-
Мое мнение хорошо, показали не совсем работу, а жизнь на подстанции, дружбу коллектива, маленькие формальности, даже конфету делят на всех))) и все в этом духе...
Заметьте что не на каждой подстанции есть хорошие теплые отношения... как это должно быть!
Вполне хорошо!
-
В автошколе у нас было всего ДВА занятия по парвилам оказания помощи при ДТП. Этого, я считаю, крайне мало. Может быть возможно где-нибудь в Петербурге пройти какие-то курсы по оказания первой доврачебной помощи?
Да действительно, в автошколах, у меня в частности занятий по мед. помощи практически не было 2-4 занятия!! да и везде так!!
Но я задолго до автошколы прошел школу первой помощи, она есть в Москве, но не уверен что есть в Питере, но если вы поищите в инете, может быть и найдете! все равно ведь что то должно быть! Удачи в поиске!
Рабочая одежда водителей
в Форма и спецодежда
Опубликовано
в любом магазине мед. одежда, обыкновенная накидка (жилетка) стоит от 200 и до 700р, скорая помощь...
К примеру на тульской есть магаз мед. техника.