dr_lug

Здравствуйте, уважаемые коллеги и примкнувшие к ним (нам)! По сложившейся годами традиции я открываю тему для обсуждения одного из ярких событий года - туристического слета ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ. Давайте обсудим - состоится ли в этом году официальный турслет, если да, то где и в какие сроки. Что будем делать, если нет? Как будем формировать лагерь "Фельдшер. РУ"?

И Слава Богу!

Хм. Про вызов на квартиру. Фельдшер там зачем? Обученного санитара хватит. А в перевозке больного за 150 кг тоже можно отказать - "мы перевозка, мы таких тяжелых не возим". Найдется у такого больного и повышенный уровень АД и гипергликемия некоторая (нормы выучить много ума не нужно, можно и к 0,1 ммоль/л придраться). Путевка, я так понимаю, роли не играет. Я хоть кого могу оценить. Или люди в форме 03 становятся обезличенными андроидами? Может хватит прятаться за обезличенными ником? Если есть желание предметно поговорить.

Прошу прощения, я сейчас в отпуске. По техническим причинам не могу поддержать дискуссию. По вопросам Дежурного психиатра сообща, что травма позвоночника у больного более 5 лет назад, а текущей проблеме прошло около месяца. Заключений хирурга выше крыши. Еще раз повторюсь, что речь шла о переводе не в психиатрический стационар, где должна быть степень соматического здоровья на уровне ГТО, а об СПО. К старту топика послужил закономерный вопрос, зачем на перевозке нужен фельдшер, если достаточно санитара? Ко всему прочему: если ты профессионал, то просто скажи- я не повезу по следующим причинам и уезжай, а комментировать тактику нашего лечения, то как мы обрабатываем пролежни не следует. И дезинформировать психиатра СПО по состоянию больного не надо. Я так понимаю, что, узнав что больной носилочный (как в карте вызова было указано) эти профессионалы с большым опытом работы изначально были настроены на отказ в перевозке. Зачем напрягаться, если следующим вызовом будет приезд в ПНД за ходячим душевнобольным с направлением в ближайшую ПБ? Работа, как говорится, дураков любит, а откуда они на психоперевозке? Медкомиссия не пропустит. По поводу ХАИ поясню. Для объективизации данного состояния, при отрицании больным употребления, разработаны определенные шкалы. Наберите в поисковике "сетка Le-Go" и сами посмотрите. Оффтоп. Предупреждая глумления над правописанием в сообщении, сразу сообщаю: писал быстро и не уследил за Пунтосвичером на компьютере, а он тут не очень хорошо знает русский, поэтому исправил по своим понятиям о грамотности.

Хм. Эмоций в стартовом топике может и много, но могу сообщить, что после общения с указанными товарищами у меня даже почти гиперкриз случился. Пил таблетку, курил сигареты, лежал на кровати. Был недееспособен 2 часа. Окончание моего рефлексирования застал Север, прикативший полумертвую женщину в кардиоблок. Сразу замечу, что "алкоголизм" я не писал. Речь идет об объективных признаках "хронической алкогольной интоксикации". Не путайте понятия, плз. Суть претензии моей в том, что ФЕЛЬДШЕР ниразу не грузчик! Ума переложить-затолкать-вытолкать-переложить много не нужно. Мне даже перевод этого больного в СПО погоды не меняет. Полечим еще недельку и в ПБ общего типа переведем. От нас не убудет. Место только занято, отделение на прием закрыто. Всем, кроме выездных хорошо. Суть моего топика вот в чем: нахрена тратить деньги на двух, по сути дела, тунеядцев? На линию пусть идут работать! А "транспортировкой" могут заниматься абсолютно далекие от медицины, физически крепкие, витаминизированые люди!

Здравствуйте, коллеги! Старт топика обусловлен ситуацией, возникшей на прошлом дежурстве. Дело в следующем. В нашем ОРИТе лежит страдалец, который ранее перенес падение с 5 этажа, приведшее к травме спинного мозга с нижней параплегией. Не так давно, выпив алкоголя на фоне депрессии указанный пациент решил уйти из жизни, нанеся себе пару ножевых ран в живот. Ранил печень, перенес геморрагический шок, соответсвующее оперативное вмешательство, пневмонию, длительную ИВЛ. Имеет пролежни, образовавшиеся еще дома. Все это на фоне алкоголизма. Этап лечения в ОРИТ давно завершен, но по суицидальной опасности продолжает у нас лежать. Долечиваем пневмонию, обрабатываем пролежни, кормим насильно (есть не хочет по сниженному настроению). Вот всеж договорились о переводе пациента в СПО. Как водится, вызвали бригаду перевозки психиатрической СМП. Перевозка таких больных должна осуществляться именно этой службой - депрессивные суицидники, обладая дюжей фантазией, могут реализовать свои идеи в любой момент, причем очень вычурным способом. Так вот, прибытие бригады. Передо мной предстало два фельдшера с явными следами хронической алкогольной интоксикации (оцениваю при внешнем осмотре по сетке LeGo). Не смотря на наличие объективных данных гемодинамических параметров, измеренных мониторной системой они принялись мерить АД своим (по внешнему виду каким-то неликвидным) тонометром. "Намерили" 90/60 мм.рт.ст. Монитор показывал 115/65. Что тут началось! Уважаемые коллеги, я такого не видел никогда! "Старший" начал высказывать мне кучу "претензий" по поводу "крайне тяжелого состояния" и т.п. Они созвонились с психиатром СПО, намеренно дезинформировали его о "тяжести" состояния больного. В итоге психиатром в переводе было отказано. Теперь о том, что меня собственно возмутило. Фельдшер заявил мне, что "мы фельдшерская перевозка, мы капельницу не ставим!!!". АД даже в 90/60 уже критичное для длительное время лежачего больного со спинальной травмой в анамнезе? Если все так и есть, то зачем на бригаде работают два ФЕЛЬДШЕРА с соответствующей зарплатой, надбавками и продолжительностью отпуска? Перевести их, нахрен, на должности санитаров!!! Или вообще просто нужно нанять физически крепких парней, провести инструктаж по общению с больными психиатрического регистра. Тогда претензий не будет в принципе! Сразу замечу, что больной АБСОЛЮТНО стабилен, практически проходит у нас курс реабилитации. Указанную бригаду, уже после определения что перевозка не состоится, продолжавшую отпускать коментарии по поводу состояния больного и оформления выписного эпикриза, я, не скрою, в нецензурной форме, оправил дальше выполнять свои ДиФО. Так что происходит?

Ну чтож, пока за окнами бьется в последних конвульсиях зимушка-зима, давайте начнем планировать и предвкушать турслет. Что слышно на подстанциях - будет или нет, где, в каком формате. Как мы представим лагерь "Фельдшер.РУ"? Где расположимся? Кто планирует приехать из городов и весей нашей необъятной Родины? В общем давайте мечтать и строить реальные планы на дальнейшую жизнь. Заодно, может определимся с датой "альтернативы"?

Привет! К сожалению в Дахабе в это время меня не будет. Но советую обратиться к Виталию в дайв-центр отеля Seven Heven. Это на набережной, проход напротив ресторана Али Баба. Нормальные ребята, снаряга тоже вполне пристойная. Трансфер от гостиницы бесплатно. Вот их сайт: www.dbuddy.ru. Передавай привет от докторов Артема и Эдуарда из Москвы. Рекомендую также посетить ресторанчик Rad Cat в конце набережной. Но это когда захочется пельменей и чебуреков. Там Алексею тоже привет.

Здравствуйте, коллеги! В нашу полосу России пришла весна. Пришла пора обсудить проведение турслета. Какие новости со Станции? Будет ли, в какие сроки, где и остальные подробности.

Хм. Вот бегло прочитал тут посты по данной теме. Навскидку отвечу на парочу - остальные, после внимательного почтения. Значит так - меня (Лугового) с СМП не выгнали. Снова скажу о том, что мы, как Профсоюз, можем официально действовать только при письменном обращении за защитой своих прав и охраняемых законом интересов. 26 п/с обратилась - зава нет. А для остальных хочу сказать - пишите, и будет вам результат.

Orion, есть ли возможность узнать в хирургии судьбу обсуждаемой пациентки?

Ну, коллеги, вы чего-то все запутали и слили в одну кучу. Сразу видно, что с такими проблемами не работали ниразу. Так вот. У описанной пациентки случился отек легких вследствие декомпенсации диастолической недостаточности миокарда левого желудочка. Причиной чему послужила артериальная гипертензия вследствие абдоминального болевого синдрома. Диагноз ОИМ маловероятен, поскольку при абдоминальной форме не бывает выраженной пальпаторной болезненности живота, а тем более пареза кишечника. Так что госпитализация бабаушки в хирургию наиболее оправдана. Тут кто-то высказывался про непрофессионализм хирургов. Вы, коллега, с присущими вам чертами характера опять неправы. Вы же не знаете, что делали с пациенткой в хирургии. Так? Или у вас пациентов с мезентериальным тромбозом госпитализируют непосредственно в оперблок? Без подготовки и обследования - группа крови там и т.д. Сомневаюсь. Предлагаю "зверьков" оставить впокое. Вкратце про абдоминальный компартмент синдром. Это состояние, характеризующимся повышением давления в брюшной полости выше 5 мм.рт.ст. Указанное давление измеряется величиной столба жидкости в пластиковой трубке после введения в мочевой пузырь 50 мл солевого раствора через уретральный катетер. Основной причиной данного синдрома является парез кишечника. Синдром интраабдоминальной гиперетнзии (СИАГ) приводит к острой сердечной недостаточности вследствие сдавления нижней полой вены и соответственно снижения венозного возврата. Также формируется дыхательная недостаточность вследствие высокого стояния купола диафрагмы и ателектазирования нижних долей легких. Притом возможна еще и почечная недостаточность. СОЛП, т.е. синдром острого легочного повреждения, то, что раньше называлось РДСВ формируется не остро, как отек легких кардиогенного характера, а пролонгированно. Причиной СОЛП должна быть в данной ситуации абдоминальная катастрофа - перитонит, панкреонекроз, мезентериальный тромбоз с некрозом большого объема кишки (предположительно) и описанная терапия ни в коем разе не поможет при СОЛП, поскольку механизмы формирования у этих состояний разные. Про гепарин. История про то, как паренек спасся от 50000 гепарина меня умилила. Причиной восстановления дыхания гепарин никак быть не может. И не надо мне рассказывать сказки про практику и теорию. У меня много примеров, как мои коллеги рассказывали подобные вещи, но при подробном расспросе выяснялась истинная причина улучшения состояния. Вы, коллега, всетаки поосторожней с применением гепарина - препарат не очень управляемый. К тому же если подозревалась острая хирургическая патология и возможное оперативное вмешательство. Дело в том, что повышенная кровоточивость тканей во время операции не приводит в восторг ни хирурга, ни анестезиолога. Так может пришлось бы и операцию отсрочить, если в больнице нет протамина. Возникает вопрос: так ли необходимо было вводить гепарин в данной ситуации? Я так думаю, что от его применения можно было и воздержаться. Не стоит передозировать гепарин и при острой коронарной патологии - ведь потом может лизис будет... Да и давать полную дозу стоит под контролем коагулограммы.

Мысль завести отдельный день СМП - хорошая и правильная. Поставим ее в план работы.

Здравствуйте! Сначала внесу небольшую поправку в пост Муравья - он имел ввиду не СТК, а Конференцию трудового коллектива. Ибо это вещи разные. И именно на "Конференции" был ликвидирован СТК. Так, теперь по интенсивности. Ее, как вы понимаете, вернули не просто так, а после того, как общественные организации подняли бучу. Проценты вернут с июня, т.е. в июльскую зарплату. Убедительно прошу коллег - если в квитках не будет компенсации процентов напряженки - обращайтесь, будем добиваться возврата денег через суд. Этот вопрос на контроле профсоюза "Фельдшер.РУ". По поводу больняков - ситуация тож не очень ясна, с ней будем разбираться через специалистов, по результатам отпишем на сайте. Председатель ЦК РОО Профсоюз "Фельдшер.РУ" А.О. Луговой

Как человек, который в курсАх, сразу официально от имени всего "Фельдшер.РУ", что В.Г. Афанасьев к обращению в СМИ не имеет НИКАКОГО отношения. Он вообще был не в курсе происходящего. Так что лично мне совершенно непонятно, каким образом его фамилия вообще всплыла в данной ситуации. Может Зинченко решил, что В.Г. его хочет "подсидеть"? Да и вообще на 26 никогда нельзя было на кого-то конкретно подумать, в вопросах информирования начальства. Вроде все свои "в доску", а зав уже знает что было в "ординаторской" и кто в этом участвовал... Так что для В.Г. ситуация крайне неприятная, но я уверен, что у него все будет хорошо.

Ахтунг!!! Эта тема для обсуждения сбора жителей Питера!!!! Москвичей и жителей других городов, если они не собираются отмечать день рождения сайта в питере, просим здесь не постить!

Теперь настала, наверное, пора высказаться и мне. Я немного поясню, что я имею непосредственное отношение к 26 подстанции, поскольку практически все время работы на 03 я проработал на ней (в анамнезе еще и подстанция №44). И у некоторых моих старых товарищей бытует мнение, что это я пригласил туда телевидение, вынес "грязное бельё", "обосрал", "испортил имдж подстанции" и т.д. Так вот, я отвечу. Изначально я не имел полной информации о положении дел на грифе 26. Дескать работа идет, быт сотрудников улучшается, Калуга занимает все свободные места, новое оборудование поступает и .т.д. 1 апреля я узнал, что с подачи СОТРУДНИКОВ подстанции осуществляются звонки в теле и радиокомпании с сообщением о грубых нарушениях трудовой дисциплины заведующим подстанцией. А именно - нет графика сменности, нет в полном объеме снабжения медикаментами выездных бригад, нет обмена белья, нет своевременной смены дезрастворов с отработанными шприцами и т.д. Данные факты были мной проверены личным звонком на подстанцию - благо телефоны я помню наизусть. Факты подтвердились. Помимо этого до меня доходила информация о тоталитарном режиме заведования тов. Зинченко. Затем я узнал, что на подстанцию выехала для съемок бригада ТВЦ. В последующем было выяснено, что сотрудники подстанции после непродолжительных колебаний дали интервью журналистам, в котором указали на имеющиеся нарушения. Это не прошло для них даром. Тов. Зинченко незамедлительно стал угрожать давшим интервью людям немедленным увольнением со Скорой. Масла в огонь подлил личный визит зава в сопровождении Фетисова. Сотрудников допрашивали и им угрожали. Та квот мое личное мнение. Ребята, если у вас на третьем этаже творится бардак, то в этом ни я, ни телевидение не виноваты! Если бы людей только заставляли выполнять порученную работу, то до связи со СМИ дело бы не дошло (это с учетом практически поголовно Калужского населения). В репортаже, показанном на ТВЦ 2 апреля я это понял из слов не только ф-ра Ирины, но самое главное из слов водителя бригады 8/2 (если он до сих пор на ней). И обвинения в "обсирании" тут, по-моему, совершенно излишни. Я прекрасно помню тот коллектив в котором я работал. Это хорошие, профессиональные и самоотверженные врачи и фельдшера. Я всех до сих пор помню и уважаю. А вот заву я высказываю свое полное неуважение и презрение. Типичный выкормыш Плавунова. Я ни в коей мере не предлагаю отказываться от жесткой политики в отношении рабочих вопросов, но если ы требуешь дисциплины от подчиненных, то сам будь добр, прояви дисциплину и моральную стойкость. Теперь в отношении "выноса грязного белья" и "обсирания". Меня в течение практически всего срока рабты в "Фельдшер. Ру" пытаются обвинить в этих грехах. Дорогие мои, вы меня знаете. Я всегда был прямолинейным и честным. А утаивание негатива в большом количестве в закрытой среде напоминает мне купание в собственном дерьме. Хоть и тепло, спокойно, но дюже неприятно. И с течением времени дерьмо то остывает и приятного в нем возиться становится мало! О ПРОБЛЕМАХ надо говорить, и говорить открыто и громко! Только так можно их решить, если своих ресурсов не хватает. Вот чтоя хотел сказать. Может немного сумбурно, но я прошу прощения, поскольку тут и так у меня дел хватает с сложившейся на станции ситуацией. Если кто из сотрудников захочет что-то мне сказать лично - звоните, телефон мой вы знаете.

Ахтунг! Может хватит ссориться по пустякам, милые дамы? У нас тут и так голова трещит! Прошу междуусобицы среди сторонников "Фельдшер.Ру" временно прекратить! Потом, на слете или на ДР сайта встретитесь и обсудите ваши точки зрения на добро и кулаки. Плиз!

Пару комментов. Собрание - это конференция РОО профсоюз "Фельдшер.РУ". Объявление о ее проведении напрвлено по почте всем зарегистрированным членам профсоюза, а также размещено на главной странице сайта. ДЕЖУРНЫЙ_ПСИХИАТР: Не очень понятно Ваше заявление. К кому обращаетесь и про какое вранье говорите. Прошу пояснить.

Для тех, кому интересна судьба ребенка, которого превозила бригада ТЦМК МО. На фоне проводимой в 9 ДГКБ адекватной терапии наступила стабилизация состояния, б-й переведен на сам. дыхание, уровень сознания повысился до сопора, однако сохраняются выраженные нарушения высших корковых функций. В таком виде ребенок был транспортирован бригадой ТЦМК МО к самолету, на коем он благополучно отбыл в Германию на реабилитацию и дальнейшее лечение. Подведем итог. Машина списана, вместо нее сейчас работает второй (уже единственный) VW. Все сотрудники ТЦМК выписаны из стационара и вышли на работу. Ребенок улетел в Германию. На Центр пришли новые а/м марки "Казель" с полностью салоном, в котором может работать только тот, кто его спроектировал. Дело закрыто.

На ДГЭ неоднократно применял маннитол. Показаниями к его введению в практике был отек мозга вследствие эпистатуса или ЧМТ с прогрессирующей симптоматикой. В случае с эпилептиками эффект получал в 99,9% случаев, а при ЧМТ - всегда удавалось довезти до стационара с нейрохирургами (у нас в районе самая ближайшие - 1 ГКБ и 67 ГКБ - днем примерно 30 минут ходу). В ОРИТ применяем это снадобье для лечения отека мозга вследствие постгипоксической энцефалопатии, обширных НМК, эпистатуса. Если отек острый, т.е. еще без набухания вещества головного мозга, то эффект положительный, если уже время упущено, то с маннитом не тороплюсь. Всегда ввожу его струйно, с последующей инъекцией 20-40 мг фуросемида.

Коллеги! давайте поконструктивнее, пожалуйста! тема поднята важная и нужная. А вы все какието хиханьки и хаханьки стараетесь устроить!

Товарищи, дорогие, здравствуйте! Хватит, бесценные мои толочь воду в ступе! Создается впечатление что некоторые участники топика друг друга не хотят слышать... Конечно никто не говорит о монотерапии тромболитиками, т.е. об исключении наркотиков. Но и стоит учесть тот факт, что при ОИМ не всегда удается полностью купировать болевой синдром инъекцией 1,0 морфина или 2,0 фентанила (о промедоле, я надеюсь, здесь никто и не думает?). Больного беспокоят остаточные, неинтенсивные боли. Так вот они то и проходят полностью при проведении ТЛТ, причем очень часто, что называется "на игле". Это один из критериев эффективности вашего лечения. Однако, не стоит забывать, что и рецидивирование болевого синдрома будет являться также критерием наступления реперфузии. Добиваться ПОЛНОГО обезболивания повышением дозировок наркотиков или дополнительного применения седатиков-нейролептиков ИМХО не стоит - зачем вводить дополнительно в организм вещества с кардиотоксическими свойствами? Хоть этот топик и начинался как посвященный исключительно стрептокиназе, но разросшийся до обсуждения тромболизиса в общем и целом, закрывать его не будем. Иначе запутаемся в топах. Обсуждаем здесь тромболиз и ладно. Теперь про гормоны. Действительно, литература пестрит данными о повышении риска разрыва миокарда при Q-ОИМ, если в лечение включены глюкокортикоиды. Так это или не так, сам сказать не могу. Разрывы миокарда видел может два всего... НО. При введении стрептокиназы гормоны надпочечников бывают очень часто не только вредны, но и полезны. Я сам всегда перед введением стрептокиназы делаю в/в 2,0 супрастина. Потом, если на начало введения пациенты начинают предъявлять характерные жалобы на покалывания в пальцах и ломоту в суставах (ангинами то переболели практически все, значит кой-какая сенсибилизация вещь поголовная), то делаю в/в 30 мг преднизолона медленно. Обычно хватает. Дозу преднизолона увеличиваю до 120-150 мг, если при введении тест-дозы наметилась тенденция к гипотензии или другим проявлениям аллергических реакций (заложенность носа и все такое...). А при отсутствии показаний стараюсь гормонами не играть. Еще я знаю, что дексаметазон применяют при возникновении A/V блокады больших градаций в блоках кардиореанимации. Типа для уменьшения отека А/V узла. Повторюсь, что тромболизис на ДГЭ просто необходим. Причины своего мнения я высказывал раньше. Вопрос раннего прибытия на вызов линейной бригады БИТов или кардиологов требует неотложного решения. Но это, к сожалению, не в нашей компетенции. Еще раз повторюсь. Стрептокиназа на 03 - от бедности, точнее от недостатка средств (где находятся выделяемые суммы, я думаю объяснять не надо!). Если дадут более современные тромболитики, то будем работать ими. Так что вот. спасибо за внимание...

На московской "03" порядок такой: кто похоронил, тот и констатирует, тот и сдает тело. А П***ды зак ого - то не очень хочется получать, так, что бригада поступила обосновано. Значит, вы поедете деньги делать, а нам грязь разгр######... не так не пойдет!!! Ps: сообщение от грифы 41

Вы пока тут пообсуждайте эту проблему. И про верапамил перед введением новокаинамида тож подумайте.. Можете даже не полениться старые топики посмотреть... А у меня пока нет времени обстоятельно отвечать по данным вопросам, вот разберемся с происшествием на 4 п/ст и тогда поговорим...