dr_lug

Ахтунг! Обсудили у кого сколько банок? Хватит. Теперь по теме...

Я гляжу тут собрался цвет ученой мысли... Можно я встряну? Хочу заметить, что АКК является мощным ингибитором циркулирующих протеолитических ферментов, к которым и относится основной тромболитик-плазминоген. Действительно АКК показана в/в в комплексе гемостатической терапии, а в случае с ЖКК из верхних отделов - то и местно в холодном виде (еще полезно ампулку-другую адреналина добавить). Эффект от нее НЕ СОМНИТЕЛЬНЫЙ, а достаточно явный! Это подтверждается моим личным опытом. Жаль только работает она уже при наличии хоть какогонить маломальского тромба. А рассуждать об отсутствии результатов доказательной медицины по АКК можно долго, но вот стоит ли? Помимо этого можно вводить АКК в/в в начальную фазу течения острого панкреатита (ингибирует ферменты в кровотоке) при отсутствии предназначенных для этого препаратов (сейчас мне скажут, что влияние на выживаемость больных с ОП применение контрикала с гордоксом тоже не имеет подтверждения). Извините, если что не так...

Дауж, почитав дисуссию, прихожу к заключению: "дело ясное, что дело темное!". Что там было на самом деле знает только дежурившая тогда смена. Ошибкой доктора, если он прав, было написание заявления "по собственному". Посмотрим во что это все выльется. Теперь о том, что делать если следующими будут травить нас. На совете сайта разрабатывается проект "консультативный телефон". Одним из его аспектов и будет защита сотрудников СМП (пока г. Москвы) от нападок и обвинений. Подробно рассказать не могу - проект пока в работе.

Пробовали и "Аксионом" работать. Так в общем и целом у него все как и у всех, но есть одна особенность - или набирайте заряд, прислонив утюги к телу пациента, или разряжайте очень быстро. Ато если подержать электроды без контакта с телом непродолжительное время, подумав там или еще чего - ДФ блокируется. После блока снова можно будет набирать заряд только после выключения и повторного включения устройства. А на это вы потеряете определенное время. И еще - если вы "стучите" в синхрорежиме - иногда сразу не срабатывает, нужно бывает повторно нажать на спусковые кнопочки. После разряда не убирайте сразу электроды от тела - посмотрите на эффект от ЭИТ (там на некоторое время кардиоскоп отключается, подождать надо немного). И последнее! Товарищ! Будь бдителен - проверь работоспособность кардиоскопа перед выходом на линию!

За свои кровные я немало чего прикупил для своей 08/1. Из оборудования кой-чего - электроды, крепеж для техники, манжетки для тонометра и еще по мелочи. Разные там трубки, катетеры, тройнички-переходнички, дозаторы, спецлекарства и тому подобные прибамбасы, которые облегчают жизнь интенсивной бригаде я честно тырил из реанимаций, где работаю. Санитарно-гигиенические средства (машинку тож нада в чистоте содержать) - Мистер Пропер, Комет, салфетки для рук, тряпочки, губки, освежитель воздуха тож покупались за свои деньги.

В общем и целом с работой сельской скорой не знаком, но однажды пришлось столкнуться с одной бригадой Селятинской СМП. Я в то время на линейной катался. Вот дежурим 31 декабря, дают с отзвона вызов на АВТО (Киевское шоссе, поворот на дер. Толстопальцево). Ехать не ближний свет, да и ехали мы по другому шоссе (Боровскому - кто знает, тот поймет). Короче, на месте были через 40 мин. Застаем такую картину: пострадавший - водитель военной Волги с переломом бедра в ср/трети, лежит в машине уже около часа (на улице -25). На месте около 10 минут работает врачебная бригада из Селятино (остановлена в пути). Подхожу, спрашиваю, мол чего сделали? Да вот говорят анальгин с димедролом в мышцу - обезболили типа и будем сейчас извлекать. После этих слов мы с dudu отправили их дальше в Селятино. Стали лечить дальше - у парня АД 80/40; ЧСС=100 и так далее, короче шок смешанной этиологии (болевой, геморрагический, общее переохлаждение). Наркотики, банка, извлечение, шинирование и так далее... Таким образом не дали загубить молодую жизнь... Вот такой у меня опыт общения с областной 03. Думаю что это казуистическое исключение.

Млин! Везде разная ситуация с глюкометрами и тест-полосками... На 26-й тест-полосками снабжены только 8-е бригады (у нас их две). А линия сосет ...! Методика определения уровня сахара крови сравним с экспертизой произведений искусства - собираемся толпой и решаем, на какой квадратик похожа полоска.... Приходится ориентироваться на клинику и примерные показания тест-полоски! На безрыбье, как говорится, ...

Спиридонов, ты всегда подумай прежде чем сказать чего-то в форуме! Еще разт убеждаюсь, что ты пишешь только для того, чтобы засветиться! Не нада этого... У нас в форуме обычно пишут адекватные товарищи, а если ты хочешь быть наравне с SMSM, то это твое право. Какой перфторан в пакетах? Он всю жизнь был в бутылках! и по поводу стоимости ты сильно преувеличиваешь! Еще раз предупреждаю - просто так всякую фигню писать не надо! Модераторы сайта достаточно образованы во всех отраслях медицины, чтобы поддержать дискуссию по любой проблеме. А по поводу перфторана, вкратце, хочу сказать - преперат хорший, но, к сожалению, в условиях ДГЭ неприемлемый! Режим хранения и размораживания достаточно строгий...

Ахтунг!!!! Прошут придерживаться темы про служебные романы, а не использовать топ для личного общения! Ставьте АСЬКУ и трепитесь сколько влезет! Иначе - придется закрыть шарашку!

Уважаемый 66-й, вы тут, как я понимаю пытались съумнить... Простите, какой процент больных с ОЗМ госпитализируется в урологию при доставке оных в стационар бригадами СМП? Альфа-адреноблокаторы...рак...Хех! Вы немного путаете ОЗМ в практике уролога и бригады СМП! Не наша задача лечить оных больных. Пусть этим занимается полуклиника! Наша цель-спустить мочу. И совершенно необязательно катать дедуль в больничку и обратно за наш (я имею в виду налогоплательщиков) счет! Также, кстати, при наличии нормальных рук совершенно необязательно катать выпадения цистостомических трубок. Вполне можно вставить все дома. Итак, мы не занимаемся лечением этих больных, а оказываем симптоматическую помощь, а это уже их дело - обратиться к профильному специалисту для обследования или изменения тактики лечения.

Ладна. пока помолчим. ВСД по гипертоническому типу , я думаю, можно ставить до 30 лет. Потом - уже гипертоническая болезнь. И вообще, все эти деления условны, поскольку нормально патогенез т.н. эссенциальной гипертонии до сих пор до конца не понятен.... Одна из глобальных загадок медицины - АПФ, накопление натрия и воды, спазмы периферии..... что в основе, что лечить? Это я так, рассуждаю со СНАУТом.

Скажу свое мнение, как активный пользователь стрептокиназы. Я считаю, что тромболизис на догоспитальном этапе не только оправдан, но и жизненно необходим! Статистика показывает, что госпитализация больного с ОИМ бригадой самостоятельно затягивает начало тромболитической терапии на достаточное время, а это естественно плохо. Такая ситуация возможна только тогда, когда прибытие спецов по вызову бригады будет сильно затянуто. Как правильно говорили предидущие ораторы, зачастую приходится ждать БИТ или кардиологов очень долго. В основном это связано с тем, что они заняты непрофильными вызовами!!! Хватит гонять БИТов на фигню! Есть ситуации, когда системный тромболизис является единственным способом лечения. К примеру - рефрактерный кардиогенный шок. У меня были такие пациенты. Если бы ее не было, то они бы умерли обязательно, а так - живут и процветают (интересовался их судьбой). Конечно лучшим вариантом былобы использовать для этих целей другие, более современные тромболитики. Хотябы урокиназу, хотябы.... А осложнения.... Да, возникают, но от них никуда не денешься. Тщательней надо собирать анамнез. И к тому же я всегда брал расписку с пациентов, что разъяснил им возможные осложнения и опасности. Вот реперфузионный синдром, с возможной аритмией, в том числе и фатальной типа ФЖ или ЖТ действительно требует мониторного наблюдения и готовности к немедленным действиям, что в принципе пока возможно только в условиях спецбригад. К сожалению практика показывает, что и БИТами системный тромболизис проводится неоправдано редко. Говорю, в частности, про большинство врачей нашей подстанции и не думаю что на других п/ст кардинально иная ситуация. Боятся, боятся.... Теперь про вентрикулокоронарографию и балонную ангиопластику со стентированием. Проведение системного тромболизиса ни в коем случае не является противопоказанием для этих процедур! Наоборот, после проведения ТЛТ мы госпитализировали пациентов в специализированныеучреждения, где им и проводились в экстренном порядке эти процедуры. ЧБАП и стентирование в Сверчке проводится круглосуточно и бесплатно (т.е. по полису). И по поводу мировой практики. Вся мировая кардиология считает проведение ТЛТ наипервейшим способом лечения больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. И в наших условиях начало тромболизиса надому является огромным достижением! Хоть чего-то мы делаем лучше чем на западе. ИМХО!!! А именно белорусская стрептокиназа.... есть не очень хороший препарат, начало введения субъективно плохо переносится больными, но эти проблемы достаточно хорошо купируются медикаментозно. Главное - не нарушать протокол проведения ТЛТ. От сбора анамнеза и принятия решения о ее проведении до мониторирования пациента и способа его госпитализации. И последний тезис. Знание - сила. Если знаешь что происходит с пациентом с острой коронарной патологией и что его ждет при различных вариантах течения и различных вариантах терапии, то всегда адекватно среагируешь на любую ситуацию. Ато некоторые "всезнайки" наколят больного но-шпой с анальгином и довольны.... Но это я так, к слову пришлось....

2 Кинчев. Подробности. Мужик жил в новых домах возле метро Юго-западная, они с другом квартиру эту ремонтировали, напрягались. Действительно подполковник, спецназовец, Герой России, из Чечни недавно приехал. Случилось ему полохо вечером. Коронарных жалоб не предъявлял - головная боль, общее недомогание, дискомфорт в левой половине грудной клетки... Вызывали скорую, доктор поставил диагноз ВСД по гипертоническому типу. Провел терапийку соответствующую, полегчало, потом опять захужело - повтор, на повтор едет фельдшер. Диагноз такой же. Потом опять повтор. едет врач - диагноз гипертоническая болезнь, соответствующая терапия. ЭКГ никто не снял, вот насчет госпитализации точно не помню - предлагали или нет... Такая свистопляска продолжается всю ночь, под утро мужик (около 40 лет кажется ему было) засыпает. Около 7 утра дружок его просыпается от странного храпящего дыхания, видит странный серый цвет кожных покровов, решает что пора снова вызвать 03. Этот в который раз повторный вызов уже с поводом "Без сознания, Умирает" отдают краснознаменной бригаде 08/1 ПС 26. Через 5 минут на месте. Обвешанные всяким хламом, я с двумя охреневшими фельдшерами в кильватере влетаем в хату. Констатация чистой воды. Не успели, долго друг думал звать нас или нет.... Был центральный КЭК нашему врачу, который был последним - выговорешник. Вот и все подробности.

Подобная ситуация возможна в случае кактатонии или при серии бессудорожных эпиприпадков. Больше склоняюсь ко второму варианту, поскольку кататония без предшествующего психиатрического анамнеза не развивается. Вам следовало в первую очередь вызвать на себя психиатрическую бригаду. Они бы разобрались. Кстати, неизвестно что потом было с ребеночком? И еще, по своему реманационному опыту скажу, что часто коматозные больные лежат с открытыми глазами, это не новость. Но у них как правило нарушены функции внешнего дыхания. Так что описанный вами случай вряд-ли является комой в прямом смысле этого слова. вариант с БАСом не подходит - такая болячка быстро не развивается до указанного состояния - а в терминальном виде подобная ситуация сплошь и рядом (у нас прошел ряд таких больных, все с неблагоприятным исходом).

Прошу прощения за оффтоп! Но тут упоминалось общение с прокурорами и следователями. Хочу заметить следующее. За мою не столь долгую жизнь на СМП мне довелось пообщаться и с главным военным прокурором РФ и с различными следователями по особо важным делам. Чего только стоит перекрестный допрос особо важного следака и главного военного судмедэксерта РФ! Эти моменты до сих пор стимулируют меня правильно писать карточки. Хочу также призвать вас, уважаемые коллеги, следовать моему примеру и не допускать формализма и неточностей в оформлении документов. Очень может помочь при случае! Кстати, это правило я перенес и в оформление документации в остальных лечебных учереждениях, где я имею честь служить. :cool:

На нашей многострадальной подстанции живности навалом! Есть пес Вадик, он кормится тем что дают ему линейные и охранники. Есть еще несколько собачек. Кормятся темже. У нас некоторые акушерки и фельдшера им варят разную ботву. Недавно появился щенок ротвейлера, откуда взялся - хрен его знает! Но гад еще тот - прокрадывается на подстанцию и ср@т в корридоре на первом этаже! Вообще и Вадик и некоторые другие псины часто спят в помещении подстанции. Они своих признают хорошо, но чужих облаивают и иногда кусают. Еще они очень любят вступать в конфликт с собачками, живущими на территории академии ФСБ (она граничит с подстанцией). Помимо этого есть кошка Муська. Дура полная. Вечно впрыгивает неожиданно в окно диспетчерской, норовит улечься в самом неподходящем месте в диспетчерской - на креслах и стульях (они нам очень нужны бывают). Это кошка дефектара, но бегает она везде. Достала! Недавно жили с нами еще две крысы - в аптеке и у страшного врача. Куда-то делись, померли наверное. А еще у нас есть зимний сад... И вообще у нас, наверное самая зоологическая и ботаническая подстанция в Западном округе...

Из личного опыта общения с сотрудниками этой организации могу заметить, что далеко не все придурки и лишние люди. А их присутствие на массовых мероприятиях действительно зачастую ограничивается предоставлением раций и организацией бурной деятельности с суетой высоких людей в красивой форме. А что вы хотели? Должен же быть какой-то социально положительный антураж! СМИ без этого помруть! ИМХО, хотя все это можно проводить и без такого оснащения, которое в действительности намного нужнее БИТ и линии! Совершенно других слов заслуживает их начальник - Некрасов. Сколько можно держать на такой должности человека с выраженнейшей посттравматической энцефалопатией, который нормальных человеческих слов не понимает в принципе? И это тело руководит контролем Департамента... Это, по-моему, еще один пример неадекватности начальствующих товарищей! Хотя.... какие они нам товарищи?

Ёпа мать! Ребята, или с вами что-то не так, или я - дубина! почемуто у меня в машине отдуплилось очень мало народа - енто АВТО всякие с ТЧМТ и в ту степь! Я никак не пойму, почему дитя на трубе с кислородием и с адекватно инфузионной терапией не может подождать в машине 10 мин? Опять Моспогрузовая психология превалирует? Мы же ВРАЧИ в конце концов! А доставка в реманацию через 15 мин в нестабильном состаянии это не панацея!!! Мы, реаниматологи стационаров, просим от 03 только одного - обезболивания и адекватой инфузии! Больше ничего!!! А переливать ПОЛИ сразу не надо, очень ВАС просим! Поставьте физику, поможете и себе и пациенту. Не надо блокировать клубочки системы Шумлянского-Боумена макромолекулами!!! З.Ы. Драндулин в описываемой ситуации лишнее, как и Е-АКК!

И меня посчитайте!

Я стараюсь писать в картах правду, а не подгонять карточку под диагноз. Так как стараюсь все симптомы для себя объяснить и сложить в диагностико-лечебную картину. Не ленюсь при сложной клинике подумать про разные, в том числе и редкие болезни, более подробно собрать анамнез (не забывайте, что он - 50% диагноза). А если потом выяснится, что диагноз патологоанатомический в корне расходится с твоим, придется многое объяснять. И не ст. врачу, а может быть следаку, а затем и тов. судье... И естественно диагноз должен вытекать из описанной карты, а не противоречить ей. Поддерживая коллегу Снаута, повторю, что неколько диагнозов под вопросом нам никто не запретил писать! У нас же не глаз-рентген, а нос не биохимический анализатор, ЭКГшник не заменит КТ или энцефалограф ( )

Таскать тела - это действительно неприятная необходимость нашей работы. Хотя нам с моим постоянным фельдшером Сереженькой это менее проблематично, чем женщинам на БИТ. Он в прошлом тяжелоатлет однако. И всетаки при любой возможности привлекаем санитаров-носильщиков из числа жителей или прохожих (ежели больной с улицы или метро). Доводы типа "поздно уже людей будить" и "у нас в подъезде одни пенсионеры" не катят! Если мы не спим, почему кто-то еще должен спать, когда решается вопрос здоровья их ближнего? И НЕ БЫВАЕТ такого, чтобы в подъезде одни пенсионеры жили! Так что если бы мы с ним всех носили одни, то долго бы не проработали - у нас почти каждый вызов носилочный. А еще нам очень помогает складное кресло-каталка, отменная штука надо заметить! А на замечания типа что мы ДОЛЖНЫ нести тело я всегда отвечаю что мы обеспечиваем транспортировку - предоставляем носилки, машину и т.д., а носить их мы не обязаны и нигде это не написано. Повозмущаются немного, а потом всеже найдут когонить! Им же надо...

Обсуждаемый вопрос, коллеги, по моему мнению всетаки лежит в области состояния морали всего общества вцелом. Взятки с тяжелых больных конечно не потребуешь. Да я и с обычных то ничего не требую открыто, хотя можно, но както не посебе. Вопросы оплаты нашего нелегкого труда должны решаться на государственном уровне, люди должны начинать платить за свое здоровье, а у кого нет денег - пусть платит государство. Ато создалась какято уродливая ситуация - по приезде бригады родственники хотят заплатить денежку бригаде, а больной орет:"ничего им не давай, мы платим налоги!". Много раз я попадал в похожие ситуации, естессно тело получало медпомощь по стандартам. Получается так, часть народа уже немного осознала что они отдают государству деньги на образование, здравоохранение и т.д. (Правда они отдают копейки малые, но это не принципиально). Часть народа дает врачу немного денег постаринке. Часть (полные люмпены) уверены что есть бесплатная, полная и быстрая помошь. :P И только тонкая прослойка людей платит врачу нормальные деньги за нормальное лечение! Пока в головах наших сограждан не утвердится понятие что лечиться даром - это даром лечиться, ничего путного не произойдет. И по прежнему будут звучать разговоры про взятки и вымогательства. Всетаки у врача голова должна быть занята другими вопросами, а не тем, какбы попольше стрясти с пациента!

Согласен с УДАВом! Не готова 03 к массовой травме! Я имею в виду именно МАССОВУЮ. Как за счет неграмотности большинства сотрудников, так и из-за низкого материально-технического оснащения, а также и отношения общества к нашей службе. С нетерпением жду статью УДАВА!

Вот еще одна информация к размышлению. По информации из достоверных источников. На оборудование нших несчастных бригад спутниковыми навигаторами из бюджета выделяется в этом году 43 миллиона рублей! Вы прикидываете сколько составит откат от соответствующих фирм в карман дедули? Вот и думаем дальше...

Чтож, давайте теперь про амиодарон поговорим. Препарат в принципе достаточно новый (относительно прокаинамида). У него действительно намного меньше побочных эффектов чем у НА. Но какой препарат всеже лучше - по большому счету неизвестно. Так как прочитаешь результаты одних исследований - кордарон - зе бэст, НА - шит. Читаешь другие источники - противоположная картина. Относительно дозировки. Действительно - купирующая доза кордарона - 600 мг. По уму вводится 150 мг струйно на воде (в течение 5 минут), затем 450 мг капельно в течение 30 минут на воде или 5% глюкозе. Купирование пароксизма наступает в разное время от того, что он закончится "на игле" и до 3-4 часов. Так что эффекта мгновенного, как все привыкли с применением НА вы в большинстве случаев не получите. Не тот это препарат. Перед введением амиодарона можно больного не уряжать изоптином или гликозидами, т.к. он не вызывает ускорения проведения по системе Гиса-Пуркинье.