EAA

Просто те, кто пишут эти стандарты крайне далеки от медицины вообще и от скорой помощи в частности. На каждой станции скорой помощи есть свои постоянные клиенты, которые измеряют АД много-много раз в день и при малейшем отклонении начинают вызывать скорую, есть бабки, которые носятся с АД 220/100 мм рт ст и вовсе не замечают этого, пока не нацепят электронный тонометр, есть НЦДшницы, которые при АД 140/90 думают, что непременно умрут здесь и сейчас и тоже вызывают СМП. И это,к сожалению, рутина СМП и если на каждый такой вызов снимать ЭКГ, то ни пленки не напасешься, ни времени. Другое дело, если есть клиника или высокие для данного человека цифры АД, тогда снимать обязательно.

Точно не знаю, так как не присутствовал ни на одном из этих двух вызовов и ЭКГ даже в глаза не видел. Знаю лишь, что ОИМ подтвердился (с зубцом Q), больную госпитализировали в БРИТ, сейчас её уже выписали.

Возможно, я с Вами и соглашусь. Но коллег тоже осуждать не могу, т.к. сам не всем с таким давлением снимаю ЭКГ. Вызовов с давлением у нас тьма-это, пожалуй, основной процент в структуре вызовов. Есть бапки, которые по 5 раз на дню измеряют АД, там может оказаться и 200, и 230, они его не ощущают, но скорую вызывают непременно.

У нас недавно бригада пропустила инфаркт у женщины на вызове с АД 200/100, при этом жалоб на боли в грудной клетке не было, ЭКГ не сняли, рекомендовали на утро обратиться к уч.врачу. А с утра из поликлиники поступает перевозка с диагнозом ОИМ. Когда в поликлинике сняли ЭКГ, там оказался инфаркт. Причем сама женщина то ли не понимая тяжесть заболевания, то ли находясь в прострации претензий к скорой не имела, зато кардиолог и терапевт поликлиники костерили скорую, как могли (можно подумать, мы не собираем за ними пропущенные инфаркты). Теперь всем больным с высоким давлением заставили снимать ЭКГ, хотя таких вызовов куча.

Вот давеча на смене опять был удивлен тому, как дядьки и тетьки подходят к вопросу. И кто еще из нас бубном трясет неизвестно.... Поступает вызов к деду 84 года "аритмия, задых". Приезжаем, дед, нам сообщает, что его мучает сухой кашель, чувство нехватки воздуха, а нынче померял давление, а там прибор показал пульс аж 180 в минуту! Начинаем разбираться: у деда был участковый терапевт, который расценил одышку у деда, как пневмонию (хрипы там и правда были на фоне ослабленного дыхания сухие справа). При этом у деда явная клиника нелеченой ХСН. Так вот терапевт назначил: теопек (!!!), верапамил, горчичники, азитрокс (при этом для лечения ГБ, ХСН назначено не было ничего). Как я не пытался понять логику, но никак не сумел. Разумеется, от теопэка синусовая тахикардия. В итоге от многоцелебного фуросемида и панангина деду стало и дышать легче и вообще жить стало лучше, жить стало веселее.

А мы никуда не тыкаем пальцем на вызове и бубном тоже не трясем Чтобы понять показаны ли больному бета-блокеры или противопоказаны бывает достаточно общепринятых жалоб, анамнеза, осмотра, знакомства с меддокументацией. Просто у некоторых докторов, видимо, в голове сидит таракан, который просит есть.

Какой раз, попадая на вызов, к пациентам с прогрессирующей стенокардией и блокадой ножек пучка Гиса, слышу, что им терапевт либо кардиолог отменил или вовсе не назначал бета-блокаторы, т.к. имеется блокада. Конечно, всё понятно, что при блокадах надо применять бета-блокеры с осторожностью и бла-бла-бла, но ведь и при лечении стенокардии без них никуда. Что это за поветрие такое в головах кардиологов?

Когда мы с нашим ГВ начали ругаться и подавать документы в надзорные органы, он нам урезал зарплату, поэтому не знаешь, что лучше.

Не совсем понятно, ведь по сути некроз уже есть, разве что сохранить "оглушенные" кардиомиоциты. Если и заниматься ИПК, то заранее, а когда уже есть инфаркт, то упор надо делать на реперфузионную терапию, а вот выбор метода (медикаментозная или ангиопластика) должен стоять за врачом с учетом всех особенностей (временных, анамнестических, организационных). Нестабильная стенокардия тоже по сути своей является прекондиционированием, поэтому вряд ли она должна являться показанием для этой процедуры. А какова методика, которую предлагает Александр Вадимович для ДГЭ?

А что в этом плохого? По-моему, гораздо хуже, когда студенты медвуза вынуждены работать официантами, барменами, сторожами и пр.

Давайте, тогда поговорим о целебном воздействии цианида калия в маленьких дозах (по 1 гр внутрь). Говорят,. очень хорошо исцеляет все болезни за один прием. Только вот ссылку о его пользе никак найти не могу

вот здесь, например: http://www.my-article.net/get/%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B0/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0/%D0%B8%D1%81%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%8C%D1%8E-%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Знакомая сотрудница роддома рассказала историю: привозит как-то скорая домашние роды-одна бригада (взрослая) родильницу, а вторая (детская) новорожденного. Во взрослой бригаде работает врач и молодой, только начинающий карьеру, фельдшер. Заходят они в приемный покой, а моя знакомая замечает, что фельдшер бледнее простыни по стеночке ползет еле-еле. Она спрашивает у врача, мол, что с ним? Врач рассказывает историю, что прибыли они на вызов и она не знала,кого спасать то ли фельдшера, то ли женщину с ребенком. А дело было так: заходят они в квартиру, а там на кровати лежит женщина между её ног родивший ребенок с пуповиной, а рядом кот ест плаценту. Фельдшер, видимо, оказался впечатлительным

После училища было тяжело поступать, т.к. школьная программа забылась и пришлось заниматься с репетитором. На младших курсах было тоже сложновато, преподаватели теоретических фундаментальных дисциплин относились весьма со скепсисом по поводу обучения в колледже и работы на скорой, мол, знания в колледже не дают, на скорой работают тупые фельдшера итд. Но зато на старших курсах было гораздо легче: уже понимал, что я хочу добиться, на какие специальности стоит обратить особое внимание, да и с клиницистами общаться куда более интереснее.По поводу работы-когда я учился в университете началась вся эта заварушка с сертификатами, поэтому на младших курсах работал на СМП только летом (в учебное время на младших курсах тяжело было совмещать учебу с работой), а затем просто перестали брать без сертификата. В том городе, где я учился в универе, на скорой мне сразу сказали, что студенты нам не нужны, мол, с вами проблем много. Сейчас, когда уже они приглашают меня работать, я памятую тот отказ и не иду к ним). На старших курсах работал таксистом, консультантом в аптеке, агентом-это куда более удобнее совмещать с учебой, чем работу на СМП, хотя тянуло на неё постоянно.

Я тоже давно высказываю эту идею, но не понимаю, почему упираются наши "реформаторы". Ведь получается совершенно абсурдная ситуация: два человека с одинаковым образованием должны выезжать на вызов, но один выполняет свои прямые обязанности, а другой обязанности рангом ниже (медсестры). Причем ладно, если есть возможность выбрать и поставить в бригаду фельдшера со стажем и начинающего, а, к примеру, у нас, все фельдшера, в основном, со стажем, поэтому иногда в бригаде работают 2 фельдшера одинаковой высшей категории и огромным стажем, что вызывает ряд разногласий на вызовах. Во врачебной, реанимационной бригадах можно рассматривать вариант как фельдшера, так и медсестры в качестве помощника врача, а фельдшерская бригада, на мой взгляд, должна состоять исключительно из 1 фельдшера (старшего по бригаде) и медсестры. Раньше так и было. Когда я обучался в медучилище, то на старших курсах подрабатывал санитаром на скорой, точнее, числился санитаром, а выезжал в составе реанимационных, врачебных, фельдшерских бригад в качестве помощника либо врача, либо фельдшера. Разумеется, по началу меня ставили в фельдшерскую бригаду к очень опытной женщине, которая меня многому научила и я ей за это очень благодарен. И спустя 2-3 месяца работы я уже не хуже фельдшеров со стажем делал в/в инъекции, ставил капельницы и прочее.

У нас в карте вызова в графе данных полиса есть такой пункт "нет данных", просто подчеркиваем его и всё.

Все это азы реаниматологии и всё это учитывается. Все больные в коме доставляются в стационар интубированными и, если, больной забудет дышать на морфине, то это не самая страшная беда.

Да я то всё это прекрасно понимаю, но фентанила нет и, вероятно, не будет, хотя я всегда и везде говорю о его необходимости. А отдельную тему про морфин создал из-за того, что надоело слушать упреки и оправдываться почему я ввел морфин в той или иной ситуации, вот мне и закралась мысль, может я что-то делаю не так.

На 2 мл морфина он обезболился, потому что это как раз были его мг/кг, сейчас живой. Я это сам прекрасно понимаю и неоднократно пытался убедить в этом руководство, но, видимо, полагает, что знает лучше нас, что нам надо, а что нет. У нас, к сожалению, не так. В основном, 20 минут, но из отдаленных районов время транспортировки может достигать часа.

При гиповолемии, шоке вполне и куба достаточно, чтобы произошел окончательный срыв компенсаторных механизмов. Поэтому вводить надо медленно, дробно, соответственно клинической ситуации. А я и 2 мл вводил на ДГЭ, но правда это было здоровому крепкому мужику и не при травме, а на ОИМ, от 1 мл он даже глазом не моргнул и боль совершенно не убавилась.

Так в мышцу его при шоке и смысла нет вводить, т.к. там особо ничего не всосется,да и эффекта ждать долго. В вену его делаем обычно медленно в большом разведении и не обязательно весь объем. Снижение АД видел на его введение, а вот значимого угнетения дыхания при правильном введении ни разу. Хотя у коллег были прецеденты, в т.ч. и с летальным исходом.

В твердой уверенности всех, начиная от врачей спецбригад и руководителей ГССМП, до стационарных реаниматологов. Мы работаем не в подчинении городской ССМП и наша заведующая и врачи мыслят куда более шире, поэтому у нас морфин не запрещен, но иногда приходится работать вместе с реанбригадами ГССМП на ДТП, так вот не дай Бог больного обезболить морфином до их приезда, обольют грязью и дураком выставят, хотя объяснить почему не могут (типа, это же как само собой разумеющиеся).

В нашем краю укоренилось мнение, навеянное лекциями некоторых мастодонтов, что политравму обезболивать морфином категорически нельзя. Якобы, он угнетает дыхание, меняет размер зрачков, уровень сознания итд всё это в течение длит.времени. В нашем арсенале из средств для обезболивания и седации только морфин, трамал, реланиум, кеторол, анальгин, фентанила нет. Политравму с шоком я регулярно обезболиваю морфином, за что иногда имею неприятный разговор с врачами травмцентра. Недавно была областная разборка по поводу лечения ДТПшников на ДГЭ, так там особо выделили наше ОСМП, мол, мы такие-сякие колем всем морфин направо-налево. Но меня учили, что при шоке одно из главных направлений-это обезболивание, а трамалом, понятное дело, его не добиться при тяжелой сочетанной травме. Задал я тут недавно этот вопрос в лоб реаниматологу из ДТПшной реанимации, но тоже получил примерно такой ответ: делая морфин на ДГЭ вы рискуете угробить больного раньше времени. Хотя в своей же ДТПшной реанимации они льют его ведрами этим больным. Задал я этот же вопрос доценту кафедры АиР, своему учителю, но он высказал иное мнение, что если нет фентанила, то только морфин, а не промедол (которого теперь и нет). Вот я и запутался совсем. А тут недавно выезжал на ЖД травму, мужика зацепило поездом, орал,как потерпевший, ни к руке, ни к ноге, ни к грудной клетке не давал дотронуться. Я его обезболил морфием, а там только предплечье оказалось сломано, его загипсовали и отправили, а меня опять ругали, что вдруг он помрет от моего морфина. Так вот интересует мнение авторитетных коллег, в современных условиях ниша морфина на ДГЭ-это неотложная кардиология или за неимением иных НА все-таки при травмах тоже можно его применять?

А пафоса тут никого нет. Тема не та. Я по теме топика описал вызов, который отложил в моей памяти неприятный след, вот и всё. И никого я тут не виню, ни нейрохирурга, ни других специалистов и родственников я не настраиваю против даже самых худых врачей. А про прогноз согласен с Вами, что он неблагоприятный и что родственники намучаются еще с этим больным. Я вот так одного подобрал с улицы в коме, с гематомой в мозгах, он дышать особо не хотел, так я его интубировал, на ИВЛ довез живым в стационар, там его соперировали, затем был месяц в реанимации, апаллика, выписан домой. Спустя 8 месяцев я попал к нему домой на вызов: умирающий больной с трахеостомой, пролежнями, гнойно-септическими осложнениями. Мать этого больного была не очень-то и рада, что когда-то мы так отчаянно бились за его жизнь в машине СМП возле их дома. Но всё же придерживаюсь правила: "Делай, что должен делать и пусть будет, что будет".

Да вот странно, почему не могут обучать этому в России. Хотя, наверно, и у нас они не будут пользоваться большим спросом, т.к. в нашей медицине очень сильно влияние авторитета, а некоторые позиции ITLS полностью разрушают стереотипы, которые царят в умах некоторых интенсивистов.