EAA

Ну отчего же? У нас тоже такой доктор есть

Для этих целей на ДГЭ должен применяться тест на кардиоБСЖК, а тропонины-только в случае, если боли длятся уже достаточно времени, а ЭКГ-картина не соответствует (у меня так недавно было: молодой мужик 55 лет, классика ангинозных болей в течение суток, снимаю ЭКГ, а там все идеально:даже депрессий нет. И только спустя 2 дня в кардиоблоке у него вылез инфаркт без подъема ST: на ЭКГ Т стали отрицательные и тропонины положительные). Если на ЭКГ есть четкие критерии ОКС+клиника, то никакие тесты на ДГЭ не нужны, нужно срочно везти больного в БРИТ, оказав соответствующую помощь. А вот это я считаю крупной недоработкой нашей службы. Так как именно в ауле, кишлаке и прочих селениях работают фельдшера и врачи, которые в большинстве своем в ЭКГ, мягко говоря, рубят плохо, по той причине, что редко сталкиваются с этой патологией. Но тут опять свойственный для России парадокс: в Москве, где хороший фельдшер утрет нос провинциальному врачу СМП по знанию ЭКГ, все обязаны передавать пленки на пульт, а там, где фельдшер СМП не может отличить СВТ от ЖТ пульта вообще нет. Но я для себя нашел выход: заведя хорошие отношения с кардиореанимацией РСЦ, с помощью современных девайсов, в случае непоняток, всегда отправляю ЭКГ и консультируюсь. Так должно быть во всех районах, особенно, там, где нет врачебных бригад. Ну вот насчет остеохондрозов и гастритов-не знаю, а вот на СРРЖ попался не один врач СМП и даже не один начинающий кардиолог

Очень просто. И ЭКГ-данные и клиника довольно отличаются друг от друга. Про ЭКГ-различия написал уважаемый Гевара-при перикардите не будет реципрокности. А клинику Вы сможете найти в любом учебнике пропедевтике, но лучше по клинике почитать старые учебники мэтров терапии, именно там очень красочно описывается клиника, как грудной жабы, так и перикардита. У нас тоже фельдшера неоднократно больным с перикардитом ставили диагноз ОКС, но даже читая их карту вызова становилось ясно, что там перикардит.

Из этого диалога получается, что Тараван пытается обвинить во всех грехах ДЭПах анестезиологов. Но это, разумеется, не так. Хотя и доля правды в его высказываниях, как всегда, присутствует: тот наркоз, который имел место быть на заре анестезиологии (а именно тогда нынешние ДЭПники могли его получить), действительно, не прибавлял здоровья мозгам, да и мониторинг осложнений в т.ч. гипоксии был менее развит нежели сейчас. Поэтому я не исключаю, что у кого-то и имеются проблемы с головой по вине наркоза, но этот процент ничтожно мал по сравнению с плеядой таких причин, как атеросклероз, АГ, СД.

Это нужно лишь в тех случаях, когда нужно отдифференцировать острое состояние от хронического. Т.к. нередко у ДЭПовских стариков возникает очаговая неврологическая симптоматика, а родственники, которые раз в год под исход приезжают навестить своих стариков, начинают вызывать СМП, дабы одним уколом вылечить болячки, накопленные за 85 лет.

Что у Вас за регион? Уж больно похож на наш. Наверно, сейчас везде такое сумасшествие с этим тромболизисом.

Антал, Вы там случайно не хеирургом надумали быть? Это у них обычно все беды от наркоза ЧСЖ, наверно, урежать

Не, мода прошла на CLC, а WPW пока еще в тренде

На крайней смене везем очередного БОМЖА, поднятого на вокзале в больничку, а по телефону диспетчер уже передает вызов, мол, Ж,31 год, без сознания. Говорю, что еще больного не сдали, а про себя думаю, не будем спешить, поди очередная истеричка, пусть фельдшерской бригаде передаст. Но диспетчер не унимается, мол, где вы там, уже перезванивали, чешите на этот вызов. Ладно, приняли, поехали. А на адресе и правда женщина 31 года без сознания. Состояние крайне тяжелое, кома 2, патологические стопные знаки с 2 сторон, АД 210/120мм рт ст. Во время родов была преэклампсия, после этого стало часто повышаться АД, лекарства системно не пила, накануне сильно болела голова, выпила обезболивающее, на след день поторчала раком на грядке, а к вечеру резко загрузилась до комы. Двое детей, младшему 1,5 года, всё время бегал вокруг мамы, я попросил бабушку ребенка убрать, но бабушка какая-то "тепленькая" говорит, мол, он все равно ничего не понимает (она, видать, тоже не понимала). Ставим катетер (как назло, не с первого раза, так как девушка субтильная, вены плохие), вводим лекарства, интубирую её (сатурация 99%). Во время переноски в машину губы синеют, в машине сатурация 75-54% и совсем перестает дышать, подключаем к аппарату. Неврологически: атоническая кома, мидриаз, фотореакции нет, сама не дышит. Короче, обычный вклиненный ствол. Со всей цветомузыкой завозим в приемник, на РКТ-геморраж в стволе (гематома 20 мл). Прогноз, конечно, понятный. Муж тоже тепленький, спокойно так в приемнике спрашивает у меня: "Ну ей легче стало? Вы же там что-то делали ей.". Детей, конечно, жалко.

Очередное трололо, которое думает, что ей все должны и обязаны....

Антал, ну Вы зря так реагируете. Вас тут никто из уважаемых коллег не пытается выставить дураком или "фельдшерюгой". Наоборот, заслуживает большого уважения то, что Вы продолжили обучаться, нашли в себе силы (это очень непросто, получив образование). Просто есть такое понятие,как "синдром 3-го курса", когда Вы начинаете углубленно изучать медицину и Вам кажется, что уже все понятно. На самом деле мне даже сейчас непонятно очень многое в неотложной медицине и кардиологи в частности. А тут коллеги, которые имеют большой опыт пишут умные вещи и к ним надо прислушаться+почитать литературу (не учебную, а именно медицинскую). Конечно, Таравана надо читать между строк, пропуская "эпитеты" в свой адрес, но он тоже пишет очень полезные и нужные вещи. А по сабжу, не каждое снижение АД при нарушении ритма будет аритмогенным шоком, вот чтобы понимать, про что мы тут толкуем, надо четко себе представлять критерии этого самого шока.

Срочно вернитесь назад в колею. Ибо именно по сокращению желудочков мы предполагаем эффективный ли у больного выброс или нет. И при МА нас в общем-то интересует частота сокращения желудочков (ЧСЖ): и чем она выше, тем высок риск развития неэффективного выброса, а как следствие острой сердечно-сосудистой недостаточности. И как выше заметил уважаемый Чумник, у более-менее здорового сердца при ПМА будет, скорее всего, именно тахисистолический вариант.

То есть, в среднем за неделю через вас должны проходить 5-6 больных с ОКС и 3-4 ДТП с пострадавшими. Да уж, не пожелал бы я никому заболеть в Вашем районе. А пробовали ли Вы настраивать население писать жалобы на Вашу станцию?

Это даже больше, чем коллапс!!!

А какая численность прикрепленного населения и сколько в среднем вызовов за сутки?

http://scardio.ru/content/activities/2015/Algorythms_GK.pdf

Учитывая, что ивкоко ярый поборник абортов, не думаю, что его услуги, как акушера-гинеколога будут там востребованы. Хотя, учитывая дефицит питьевой воды может как раз там он себя реализует

Не знаю. Больную перевели из АРО в эндокринологическое отделение и я потерял её из виду. Знаю только, что пришли гормоны: кортизол-нижняя граница нормы, а АКТГ повышен в разы.

Это совершенно нереально, т.к. мы с Вами прекрасно понимаем, что в спецбригады есть только в более-менее крупных городах, а инфарктами болеют везде: и в городе, и в селе. Причем упор в данном случае идет не на город,а на село, т.к. в городе есть круглосуточные рентгеноперационные, куда можно быстро доставить больного и провести ЧКВ, а вот в районах такой возможности нет, да и транспортировка может занимать и час, и два, поэтому чем раньше будет начата реперфузионная терапия, тем лучше. Другой вопрос, что не во всех районах есть возможность ставить двух фельдшеров на бригаду, но это уже организационный вопрос, от которого никуда не деться.

А как Вы оправдываетесь в случае кровотечений при использовании антикоагулянтов, которые также положены по стандарту? Или Вы таковых не видел? Я видел. Скорее всего, времени мало прошло. Для этого можно применять экспресс-тест на кардиоБСЖК, который раньше тропонинов реагирует. Ну так мы с Вами вроде в России живем, не?

Для диагностики ОКС на ДГЭ никакой специальной лаборатории не надо. Нужны мозги, знание клиники и ЭКГ, а также тропониновые тесты или кардиоБСЖК. Всё-таки, если мы слышим топот копыт, то это скорее лошадь, чем зебра. Также если мы видим подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях с реципрокностью, клинику и ,в идеале, повышение кардиоБСЖК, то нужно проводить ТЛТ. А когда есть какие-то сомнения,всегда должна быть возможность проконсультировать дистанционно с кардиологом и он уже скажет либо везти так, либо лизировать. У меня, к примеру, на фоне пароксизма ФП у мужчины возник тахизависимый подъем ST и были боли за грудиной. Мужик очень хорошо подходил для проведения ТЛТ, но меня смутила клиника, поэтому я по телефону проконсультировался с кардиологом, скинул пленку и он мне велел уредить ритм и не лизировать. И не зря, т.к. после урежения ЧСЖ подъемы ST ушли и боли вместе с ними. Но такие случаи-редкость, чаще мы имеем дело все-таки с типичным ОКС. По поводу инсультов-вопрос сложный. Во-первых, потому что если при ОКС эффективность ТЛТ достигает по некоторым препаратам 75%, то при ОНМК эффективность ТЛТ Актилизой менее 50% (данные нашего РСЦ) и здесь очень важно попасть в "золотой час", который при инсультах очень мал. Поэтому вряд ли наши правители согласятся на такие траты (оснастить бригады портативными средствами нейровизуализации и обучить персонал) ради таких сомнительных перспектив.

В каких-то местах на скорой вообще нет врачей, а до стационара, где есть врач дорога может занимать и час, и два. А при ОКС каждая минута на счету! Чем раньше будет начата реперфузионная терапия, тем у миокарда и больного больше шансов выжить. Поэтому в отдаленных районах недопустимо отказываться от догоспитального тромболизиса, но проводить его только при наличии двух медиков в бригаде, оборудования и навыков работы с ним ( на последнем пункте, к сожалению, приходится акцентировать внимание, т.к. в большинстве районов полагают, что ДЭФ стоит, как некое украшение или амулет, хотя за рубежом им направо и налево пользуются люди без какого-либо медобразования). А вот, если фельдшер на бригаде один, то от ТЛТ надо воздержаться, т.к. тут риск может превзойти пользу.

а вот барышня эта почему-то не совсем здорова стала после гормонов. Ну точнее, сознание к ней вернулось, гемодинамика стабилизировалась, но видок все равно плоховатенький у неё, с чем её из реманации и перевели в эндокринологию. В наших краях, к сожалению, и глубоко коматозных больных и даже через раз дышащих принято привозить без трубы, иногда баклажанного цвета.

Да-да, я вот хотел ему плюсануть, но Вы под горячую попали) Так и сделали. Полечили её солу-кортефом.