Pav-khokhlov

Простите, а зачем вообще смешивать магнезию и фуросемид в одном шприце, если можно использовать два отдельных шприца, тем более, что поменять последние не составит труда и времени много не займет, какая в этом необходимость или банально острая нехватка шприцев?

Да, эбрантил это вещь, конечно, естественно под строгим контролем АД, у нас его стали закупать вместо клофелина, разница, как говорится, очевидна, вот только ампулы по 5 мл, содержат по 25 мг, а больше 10 мг за одно применение я не использовал, даже при самых высоких цифрах АД, 1-2 мл эбрантила в разведении на 10 мл физраствора в/в медленно и криз купирован, побочки особой не встречал пока, а еще есть альбетор, но тот обладает более выраженным бета-блокирующим действием сильно снижая ЧСС, в отличие от эбрантила и противопоказаний больше, но на гиперкризы идет отлично.

ну в данном случае, с учетом оснащения, действительно, сильной альтернативы нет, поэтому магнезия вполне может быть препаратом выбора и свою задачу выполнит, помню времена,когда у нас она рекой лилась на кризы, а в сумках магнезии было больше, чем физраствора, до сих пор еще многие бабки по старой памяти требуют клофелин или магнезию, и если клофелин у нас убрали из укладок, то магнезии еще предостаточно, правда их становится все меньше год от года, а доктора по старой памяти продолжают делать магнезию на кризы, просто в картах не отображают.

Магнезия снижает АД, но на время и через час АД может стать выше, чем было до ее введения, в связи с чем часто могут возникать повторные вызова, в настоящее время я делаю магнезию только по настоянию пациентов, беременным, ну и на синдром внутричерепной гипертензии, в остальных случаях, на мой взгляд, в топку ее, тем более нам ее на кризы делать и нельзя, дефекты выписывают на раз, только в оговоренных выше случаях разрешают, а для купирования кризов есть масса иных более эффективных препаратов в зависимости от типа криза.

видимо у всех по разному, у нас, например, на лицевой стороне карты три графы: информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, отказ от транспортировки в стационар, под каждой графой есть специальное место где пишется ФИО должность и подпись мед работника.

я вам больше скажу даже если пациент подпишет данную графу, то все равно особой юридической силы она не имеет, согласен, что подписи брать не обязательно, в общем-то, главное это описание подробностей в карте и доклад с вызова старшему врачу о данной ситуации, вот что есть первостепенно. бывало, именно поэтому графу и ввели, я помню, еще начинал работать и не было данной графы, так иногда звонили пациенты на центр и жалобу катали, что доктор поставил им инъекции, на которые они якобы были не согласны и теперь им "плохо".

вот поэтому опишите все в карте подробно, ну и естественно старший врач тоже должен быть поставлен в известность, а так вообще не хочет подписывать согласие, пусть подписывает отказ от медицинского вмешательства

как нам говорят старшие врачи: если пациент отказывается ставить подпись в графе согласия, но не отказывается от мед помощи, то мы должны описать это в карте и задействовать любых очевидцев, будь то коллега или кто-либо иной находящийся в квартире вызова, которые должны подтвердить данный отказ своими подписями, и, на мой взгляд, лишними они не будут, согласен, что обычно такой ситуации не возникает, и подпись ставит преобладающее большинство, а если не желают, существует графа отказа от медицинского вмешательства, коей я тоже вполне прекрасно пользуюсь, но ситуации разные бывают.

ничего не нужно подделывать, я пишу в карте примерно следующее: оставить подпись в графе информированного добровольного согласия отказался категорически, ниже моя фамилия инициалы должность и подпись, а еще по возможности беру подпись с родственников, если они есть и помощников в качестве свидетелей, ну или иных очевидцев, разные бывают ситуации, по приезду на станцию докладываю старшему врачу и все, проблем нет никаких, либо у нас можно писать фразу: оказание помощи по неотложным показаниям, если человек не может оставить подпись в данной графе, например, в связи с правосторонним гемипарезом, травмой, тремором и так далее, а фраза,как вы понимаете, довольно обтекаемая.

Пусть лечится у вышестоящего руководства, например, у Нургалиева, раз уж врачи у нее не в авторитете, жаль только потом последних виноватыми назначат, а вообще показательный и содержательный пост.

у нас, например, магнезия на кризы запрещена, дефекты выписывают, допустимо применение только при внутричерепной гипертензии и у беременных, раньше писали в карте "по просьбе пациента" и делали, сейчас дефектуют даже при наличии данной записи, естественно, некоторые магнезию на кризы делают, только в неофициальном порядке, хотя большинство уже вполне научилось обходиться без нее.

у нас недавно появился препарат Альбетор (бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазола гидрохлорид (проксодолол®)) вполне адекватная альтернатива клофелину, особенно на ГК с повышенной симпатической активностью, клофелин использую очень редко, в основном каптоприл, энап, фуросемид, лишь иногда в дополнение использую 10 мг коринфара, и то, если криз не купируется, с учетом возможных противопоказаний и побочных действий, но обычно вполне достаточно каптоприла и энапа с фуросемидом или без него и все прекрасно купируется.

у нас мексидол не списывается даже, впрочем, как цераксон и цитофлавин, мы списываем только нлс, сибазон с клофелином, на специальных бланках, по правилам списания наркотических препаратов, и венофундин (волювен) с бинтами на обычных листочках бумаги в произвольной форме, видимо, это ваша местная администрация мутит воду.

именно про него, еще магнезия и эуфиллин такие же были, той же фирмы из такого же стекла.

У нас одно время закупали шприцы "Комарик" такое (поршень тугой, как следствие лекарство подается рывками, и сразу в большой дозе, что особенно актуально, например, если вводить новокаинамид или другие препараты, требующие очень медленного дозированного введения, по той же причине на кардиобригадах не было возможности использовать инфузоматы они просто не работали с данными шприцами, иглы были настолько тупые, что кожу с трудом прокалывали, в связи с чем количество устных (благо, что еще устных) жалоб со стороны пациентов резко увеличилось, в общем бились,как рыбы об лед, пока не подключился независимый профсоюз и не начались прокурорские проверки, после которых тендер был мгновенно пересмотрен и сейчас закупаются тоже, конечно не идеальные шприцы, но вполне пригодные для работы с острыми иглами, хорошим, плавным поршнем, еще периодически закупаются препараты, в частности физраствор в ампулах толстого стекла, которые нужно очень интенсивно пилить, а при недопиливании ампула ломается и крошится и пальцы становятся изрезанными, у меня лично до сих пор в некоторых пальцах остались мелкие осколки стекла, хотя я работаю не один год и уж данный тип ампул открывать научился, жаль было девушек-студенток, пришедших на практику им с непривычки было гораздо хуже.

я вначале интересуюсь, что принимал пациент до меня, если принимались сильные антигистамины в таблетированной форме и не помогло, значит делаю 30 мг преднизолона в/в и 1.0 мл супрастина в/в (ну или тавегила 2.0 в/в) в разных шприцах, медленно, при необходимости добавляю еще 30 мг преднизолона в/м с целью создания так сказать депо, если пациент до меня ничего не принимал, то предлагаю принять таблетку антигистамина и делаю преднизолон в дозе 60мг в/м и предупреждаю, что эффект наступит не ранее, чем через час, (опять же если отсутствуют явления отека Квинке) дексаметазоном при крапивнице пользуюсь только в случае отсутствия в сумке преднизолона, особых реакций со стороны пациентов, кроме покалываний во всем теле не замечал, так как ввожу всегда медленно, хотя знаю, что при быстром введении возможна реакция, наподобие, описанной вами, но тут, я думаю, супрастин тоже сыграл свою непосредственную роль. А чем мотивировали данный шаг? На мой взгляд, тот же глюконат кальция довольно неплохой десенсибилизирующий препарат.

есть кеторол для в/в введения называется кеторолак, производитель компания Синтез г. Курган, у нас используется уже давненько, нормально идет, также делаем платифиллин п/к, раньше спокойно делали в/в и никто не жаловался, потом пришла партия только для п/к введения, хотя и ее доктора грешным делом преспокойно вводят в/в и побочных каких-либо особенных нет, на почечные колики, панкреатиты идет на ура.

у нас в Новосибирске дается не более 2-х минут на выезд после получения бригадой вызова и не более 15 минут на дорогу, хотя по факту частенько бывает больше или меньше в зависимости от обстановки на дорогах и дальности.

Сегодня дают вызов, повод 61л ("плохо") мужчина 55 лет, внизу подписано: "пьяный, икота", время 00-02, еду, приезжаю по адресу, стоит избушка на курьих ножках, света нет ни в одном окне, в течение 35 минут диспетчера пытаются дозвониться до вызывающих, ну и мы, естественно, "люстру" включили, периодически сигналим и сирену включаем, в конце концов выползает тело, и говорит, что скорая уже не нужна, что до приезда было принято 40 капель корвалола и икота прошла, а "скорую пока дождешься и помереть можно..."

Я бы, лично, послал данного старшего врача далеко...и, думаю, был бы прав. На мой взгляд, негоже прикрывать "начальские тылы" тем более, что наша администрация вряд ли пошевелится,чтобы хоть как-то защитить, наоборот, окунет в самое

До нас (Новосибирск) данный маразм, пока не дошел, в укладке морфин, промедол, фентанил по 2 ампулы, на будущее, конечно, говорить не берусь, но пока принимаем решения самостоятельно и проблем не возникает, ни с наркотическими анальгетиками, ни с сибазоном, главное, это применение по показаниям и то, как это будет описано в карте.

сегодня вместо премии получил грамоту, в коей, вдруг, приобрел отчество Александрович, с легкой руки администрации, и все бы ничего, но я то Николаевич

Нас недавно заставили в добровольно-принудительном порядке подписать приложение к трудовому договору, именуемое так: "Обязательство работника о неразглашении сведений конфиденциального характера", где прописаны все пункты, вплоть до ответственности за разглашение, например, номера квартиры и иных сведений, относящихся к "конфиденциальным"

Ленинская подстанция, фельдшер линейной бригады.

Здание новое, просторное, гараж крытый есть, грех жаловаться, только как у Грибоедова: "Дома новы, а предрассудки стары...", внутреннее содержимое не соответствует оболочке и недавняя проверка прокуратуры это доказала, но тут можно сказать одно: такова система здравоохранения в целом, частью которой мы являемся.