Susannka

Да, тут двух мнений быть не может.

Лапин, а в каком учебном заведении Вы учитесь/учились? Подскажите, если не секрет... А то меня посетило стойкое желание совершить в отношении оного акт вандализма. Хотя, справедливости ради, стоит отметить, что зачастую в проблемах подготовки учебное заведение не всегда виновато...

А зачем все повторять по два раза? Я думаю, большинство посетителей этого сайта понимают и с одного... МММ, оставляя за кадром большую часть потока вашего сознания, я хотела бы уточнить - зачем, например, вводить вместе "вазопрессоры" и "сосудорасширяющие"? Имея "начатки" медицинских знаний, Вам должно быть известно, что неоднородная группа адренергических препаратов, оказывает вазопрессорное действие благодаря влиянию на а-рецепторы, вызывая вазоконстрикцию, повышение ОПСС, и, как следствие, улучшение центральной/системной гемодинамики... Так с какой целью вы хотите при гипотонии использовать "сосудорасширяющие"? И это лишь один из моментов... Не надо стремиться слить в больного все имеющиеся под рукой медикаменты, полипрагмазия никому еще лучше не сделала. Мне такие книги не попадались, хотя все возможно. Если бы я такое прочла в литературном источнике, то непременно сожгла бы весь доступный тираж, не жалея сил и средств, в т.ч. материальных...

ИМХО, долго "дожидаться" при подобном "лечении" не придется. Хотя пациенты, иногда, удивительно живучи... "Критика докторов" - сущие пустяки, при подобной терапии в реале, весьма вероятно, может постигнуть Вас критика прокурорская... Так что будет шанс продолжить распространение своих "рецептов" вдали от отчего дома... Хотя Вы наверняка тролль, не верю в написание подобных рецептов в ясном сознании человеком, имеющим хотябы начатки медицинских знаний...

Алекс-53,если есть запечатленный упомянутый Вами феномен "стирания границы", то, конечно разместите, если Вам не сложно. Я Вас спрашивала о сонографических (простите, ультразвуковых) критериях этого феномена. Допустим, в зоне инфаркта акинезия, или дискинезия. Периинфарктная зона оглушена, но худо-бедно пытается сокращаться, соответственно имеем гипокинезию. Интактные сегменты часто компенсаторно находятся в гиперкинезе. Вот я и пытаю Вас, как визуально выглядит феномен выравнивания оной границы после введения БАБ? Вы всегда видите четкую границу, да еще и как она "выравнивается" или "стирается"?

Алекс 53 - т.е. "ультразвуковая картина", если не нравится сонографическая...

Я вот и пытаюсь от Вас добиться, как сонографически выглядит "сглаживание" этой границы. Как выглядят зоны нарушения сократимости, я прекрасно представляю...

И какие критерии "стирания" этой границы - акинез переходит в гиперкинез? Или наоборот? Или везде получается дискинез? Не видела подобных эффектов, а вот достаточно значимое снижение ФВ при применении БАБ в первые сутки ОИМ, видела... ИМХО, снижение смертности от ОИМ связано, в первую очередь, с реперфузионными стратегиями. А про БАБ - Вы же помните про два пика их действия, разнонаправленных (при начале приема/введения сократимость ухудшается,и лишь через определенное время улучшается)... Так вот нужен ли 1-ый пик действия БАБ пациенту с передним ОИМ и ФВ 35-40% в первые сутки?

Исследование называлось СOMMIT, а не СOMMET. Метопролол вводился в/в в первые сутки больным без противопоказаний, т.е. в т.ч. без признаков острой сердечной недостаточности, с последующим переходом на прием per os или плацебо. Было продемонстрировано, что назначение БАБ не повлияло на летальность, хотя несколько уменьшался риск рецидива ИМ и фибрилляции желудочков (5 на 1000 пациентов). Частота развития кардиогенного шока в группе метопролола была выше на 30%. А теперь представим, что больному с большим передним ОИМ с ФВ 35-40%, у которого из сократимости выпала вся передняя стенка, мы еще добавим препарат, который еще больше уменьшит оную сократимость... Локальный гиперкинез является компенсаторным механизмом, служащим для повышения сниженной глобальной сократимости... Сердце пытается компенсировать потерю большой массы миокарда усиленной работой, чтобы хоть как-то поддержать сердечный выброс. А назначением БАБ мы этот компенсаторный механизм можем сорвать. И "расхлебывать" все прелести, связанные с низким (или критически упавшим)СВ. P.S. Я сама очень люблю данную группу препаратов, можно сказать обожаю, давно и с удовольствием ими работаю, но голову от "слепого обожания" стараюсь, все же, не терять...

Значит, грамотных реаниматологов там было, как минимум, два. Что радует...

Махнева (ЦЭМП)?

Стандарты выполнять нужно, но учитывая и противопоказания/ограничения к применению, т.е. подходить разумно и взвешенно. В последнее время к назначению БАБ в первые сутки ОИМ отношение более сдержанное, чем раньше. Формально, в первые сутки БАБ можно назначать при отсутствии противопоказаний (брадикардия, PQ>240 мс, АВ-болк 2-3 ст. и т.д.) пациентам младше 70 лет, при САД более 120 mmHg и без признаков острой сердечной недостаточности. Хотя, анаприлин, в данном случае, не самый удачный препарат. Да и ЧСС около 70, это сколько конкретно - 62, 65, 68? Еще надо учитывать и то, что при введении морфина ЧСС т.ж. несколько уменьшится. В некоторых исследованиях, например COMMIT, было показано, что при назначении БАБ в первые сутки ОИМ возрастает число случаев кардиогеного шока (в среднем на 30%). А если еще большой ОИМ передней локализации (в каких отведениях элевация ST? В V1-V3?), то потенциальны некоторые проблемы с сократимостью ЛЖ...

Ну что это БАБ, я в курсе. А при ЧСС, допустим 45, 50, тоже дадите, если по стандарту положено? Кстати, сколько мг анаприлина дали? А гепарин, например, при АД 200/140 будете делать? По стандарту положено...

Смущает анаприлин при ЧСС 70...

Докучаев, Кодряну и Чугунова - милейшие и крайне выдержанные люди!Чем они Вам не угодили?! В серьезных конфликтах с СМП и беспочвенных "наездах" замечены не были. Если есть претензии, то, как правило, по делу...

Antidot, Вы вхожи в кулуары, где "вращается" руководство МЧС?! Или под "руководством МЧС" Вы имеете ввиду начальника ПСО или ПЧ? А господин Уйба лично Вам сообщает про свои желания, в частности про "кресло"? Placebo, в каждом регионе РФ есть свой территориальный центр медицины катастроф, который занимается медицинскими последствиями катастроф, взаимодействием между МЧС, МВД, МО и медицинскими службами.

МЧС практически не занимается медицинским обеспечением катастроф в "глобальном" понимании (хотя, в структуре МЧС есть отдельные службы, например по авиатранспортировке). По территориальному принципу это возложено на "местные" подразделения медицины катастроф (например, в Москве - ЦЭМП, в московской области - ТЦМК МО). В случае крупных аварий, катастроф учреждения ФМБА осуществляют помощь МЧС, как "медицинский субподрядчик".

Федеральное медико - биологическое агентство создано очень давно, это бывшее 3 Главное управление МЗ СССР, позже Управление медико-биологических проблем. Основная задача - медицинское обслуживание, в т.ч. ряда ЗАТО, работников минатома и "космоса". Структура очень большая, имеющая в своем составе, на территории всей РФ, болшое количество ЛПУ: стационаров, поликлиник, станций и отделений СМП, бюро МСЭ, СМЭ, санэпид службу. В Москве, например, это клинические больницы 83, 84, 85, 86; несколько МСЧ (Королев, Химки) стационарного типа, много МСЧ амбулаторного этапа. Т.ж. в Москве, на Волоколамском шоссе, есть свой институт повышения квалификации врачей, по России несколько средних специальных медицицинских учреждений.

Интернатуру, как и ординатуру, проходят дипломированные врачи, прошедшие полный курс обучения в медВУЗе, а не студенты. На спецбригады реанимационного профиля назначаются врачи, имеющие первичную специализацию (итернатура, ординатура) по реаниматологии, на БИТы, в идеале, т.ж. реаниматологи или врачи СМП, имеющие стаж работы на СП от 5 лет.

Служба безопасности училища??? Это же учебное заведение, а не ГРУ или М5. И каким образом проверить на наличие образования? Наружное наблюдение, "прослушка", пытки, "сыворотка правды"?

ТП 2:1, лидокаин улучшил АВ проведение (1:1).

"Диаглюк".

1.Начало половой жизни 2.Количество беременностей, родов (как протекали, естественное или оперативное родоразрешение), самопроизвольное прерывание и медаборты 3.Менструальная функция 4.Патологические выделения из половых путей 5.Гинекологические заболевания, операции

В Вашем понимании доврачебная помощь состоит в вызове бригады ИТ? Другой помощи этот фельдшер не оказал...

Под молодым возрастом я подразумевала 50 лет. Согласитесь, не совсем подходящий возраст покидать нашу грешную землю. Перифразируя Ваше высказывания: а упомянутый мной фельдшер ездил на вызов в рабочее время, за зарплату??? Кстати, вызвал он бригаду вполне по профилю - БИТ, в этой части претензий нет. Инфаркт, кстати, подтвержденный по ЭКП, оставалось дядечку полечить. А некупированный болевой синдром при инфаркте может дать кучу "приятностей"??? Он в итоге и дал, в виде нестабильной гемодинамики, при вполне благополучных исходных показателях. Слава, Вы действительно думаете, что задача фельдшера при ОИМ состоит в написании карточки и ожидании БИТов?