sonnen

Остро возникшая блокада ЛНПГ да плюс клиника ОКС это эквивалент острого ИМ с подъемом ST и "вести" такого больного нужно как крупноочаговый ИМсПTST, т.е. вызов битов и соотвествующая терапия, включая наркотики. При длительности менее 4 часов и отсутствие противопоказаний возможен тромболизис(для битов). При наличии впервые ПБЛНПГ и отсутствие, либо не убедительность анамнеза и клиники (конечно если это не бабушка 80лет и старше и последние 10-15 лет не снимали ЭКГ), то такого больного надо расценивать как больной с ОКС и вызов "на себя" обычной врачебной бригады с формулировкой: "Впервыевыявленная блокада ЛНПГ. ОКС?" Терапия в таких случаях с учетом клиники.

хотел бы отметить, что ещё в старых классических работа по ОИМ и нестабильной стенокардии (Лукомский, Мясников и др.)одним из провоцирующих факторов указывается прием пищи и выход "на холод". Даже в классическом описании "грудной жабы" у Гембердена есть указание на пррием пищи.....

Да никто не отымает этого права, просто это возможность подстраховаться, особенно если имеется кардиальные жалобы и провести диффдиагноз с врачем-кардиологом и спокойнее самому. Опять же при общении с кардиопультом включает в себя и элемент учебы, умение диагностического поиска, умение правильно расшифровывать ЭКГ. Кого нибудь, когда нибудь врач кардиопульта обругал, отказал ли консультативной помощи. Я такого не помню и не знаю.....

Что делать, когда аритмия и не знаю какая она, а до пульта недозвонится и всё такое? Все просто: если это пароксизмальная тахиаритмия (причем любая и вы не можете её дифференцировать) с любой гемодинамикой, то есть "чудный" препарат кардорон -- 150мг в/венно медленно и при необходимость 300мг капельно. При стаб. гемодинамики делее госпитализируете, при нестабильной вызов "на себя" врачей. Если брадиаритмии (брадимерцании, с-м Фредерика, высокостепенные блокады и прочее), то ориентируемся по клинике (гемодинамика, наличие МЭС и др.) и ЧЖС. Если клиника стабильная и ЧЖС=40 и более....госптализируем с КМА в вене. Если клиника осложненная и ЧЖС менее 40, атропин 1,0 в вену, "капалка" с эуфиллином, вызов "на себя" и контролируем состояние больного. Если есть сопуствующие жалобы:кардиальные боли (не пропустите ОИМ),одышка(серд. астма), тошнота, то естественно синдромная терапия: анальгетики,мочегонные,прокинетики и прочее. Что значит неясная клиника? Если сомневаетесь между тяжелой патологией и нетяжелой, тактика только в интересах больного по более тяжелой патологии, хотя надо по-возможности уметь дифференцировать. Если клиника наиболее вероятно за ОКС,и возможно врачи её "не исключат", то нечего 40 мин. сидеть и есть супы, пить чаи....на себя врачей...Но если из 10 вызовов у вас 9 будут объяснены непонятной клиники, то возникают большие сомнения в вашей профпригодности. Я думаю, что, он его "натянул" только за, то что не передал ЭКП после терапии.....потому что с разрешения врачей кардиопульта и потом передачей ЭКП после терапии лечить привычные пароксизмы не только можно, а даже приветствуется, а некторое тахикардии (в частности наджелудочковые) даже требуются....и кстати врачи кардиопульта имееют статус старших врачей оперативного отдела и распологают всеми полномочия старших врачей. Так что лечите, только граммотно оформляйте документацию......Натягивают только зо то, что вы отразили в карте....