docent
-
Постов
8 107 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
133
Сообщения, опубликованные docent
-
-
Пардон, барбитураты на последнее место не я. Лоразепам я в парентеральной форме не видел, ну раз люди про него на лекциях рассказывают, значит работают. Устаревшие - хлоралгидрат, например. В предыдущем посте от меня только первый абзац, остальное - цитаты из лекции Царенко, которую он читал в ноябре 2005г.
-
Кстати говоря, вот здесь представлен алгоритм лечения тяжелой ЧМТ www.anest-cfo.ru/standarts/neuro/neuro.htm
-
Раз уж тема ожила, позволю себе привести выдержки из лекций глубокоуважаемого (и не только мной) С.В.Царенко (он не предлагает гипотез, а действует с позиций доказательной медицины):
Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии
• Профилактика повышения внутригрудного давления при несинхронности больного с респиратором и санациях трахеи
• Возвышенное – до 30-40 градусов - положение головного конца кровати.
• Коррекция психомоторного возбуждения и гипертермии
• Болюсное введение маннитола в дозе 0,25 – 0,5 г/кг и гипертонических растворов натрия при нарастающих неврологических признаках дислокации мозга, а также при внутричерепном давлении более 30 мм рт.ст.
• При неэффективности – кратковременная гипервентиляция.
• Крайняя мера – высокие дозы барбитуратов
Схема последовательного назначения фармакологических препаратов при судорожном синдроме
Внутривенно:
1. Диазепам.
2. Депакин.
3. Барбитураты.
Эффективность (по мере снижения):
1) Лоразепам
2) Диазепам.
3) Депакин.
4) Дифенин
5) Карбамазепин.
6) Барбитураты.
Ошибки:
Наиболее частые ошибки при коматозных состояниях
• Сохранение спонтанного дыхания при коме. Показание к ВИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная!
• Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой» гипервентиляции.
• Попытки нормализации повышенного АД.
• Поддержание «нормального» АД.
• Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы).
• Профилактическое использование гиперосмолярных растворов
• Введение фуросемида (лазикса) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки.
При лечении судорожных состояний
• использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии
• использование устаревших противосудорожных средств
• использование препаратов с возможным просудорожным эффектом.
При введении налоксона и анексата, – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодизепины
-
Лазикс и гормоны не снижают ВЧД (это не мое утверждение, по кр.мере на Царенко абсолютно точно могу сослаться).
-
Синдром Кандинского-Клерамбо.
-
И, вероятно, не ЧМТ. Хворь тут какая то нутренная. Неврология, эндокринология или еще чего...
-
Нижней частью спины чувствую - не отрава это. Жалко, что нет возможности получить ответ на этот вопрос...
-
Не настаиваю. Но как вариант - несколько часов лежал в тяжелой гипогликемии, вот и такая картина, вот и не ответил на введенные препараты. Хотя конечно без лабораторных исследований, в том числе токсикологии, не разобраться...
-
...я бы (вопреки отечественным протоколам) проводил бы интубацию и санацию пресловутых ВДП только после седации...
Если нет экстренных показаний для интубации - предварительная седация только во благо.
-
Интубация, респираторная поддержка, венозный доступ, Бензодиазепины и как можно быстрее к нейрохирургам через ОРИТ (минуя приемник) - времени лечить нет, пока не эвакуирована гематома.
-
А не была ли это тяжелая гипогликемия. Не особо отреагировал на лечение - долго лежал без помощи. Другую терапию на ДГЭ я бы не предложил.
-
ИМ передне-перегородочной стенки
Это Вы "мультитоном" ЭКГ сделали? :wink: В условии сказано - не было ЭКГ с собой.
Анатомическое образование интересное - передне-перегородочная стенка...
-
Гидроторакс чёли? :wink: Я уже доктор стационарный, рентгенами избалованный... Можно бы и обструкцию правого главного бронха предположить с ателектазом - но откуда? Скорее гидроторакс.
-
поступление в ординатуру сразу после окончания ВУЗа было затруднено, поскольку бюджетные места отдавались предпочтительно краснодипломникам и лицам, приближенным к императору (не обязательно заслуживших это приближение знаниями и умениями). Я не думаю, что с исчезновением интернатуры смягчились требования к приему в клинорду.
Насколько мне известно, особых проблем с клинордой, по крайней мере в Москве, нет. Главное иметь диплом без троек (хотя для многих это само по себе проблема). Хотя лет восемь-десять назад было еще проще - требовалось не иметь в дипломе больше 5 троек. Выбор мест обучения (в Москве) предостаточно. Не многие, к сожалению, сейчас выбирают анестезиологию-реаниматологию...
-
Налажена инфузионная терапия (HES 6% через кубитальную вену)
Опа, а вот и еще стронники ГЭК на начальном этапе лечения острой кровопотери...
-
Согласен
. Тогда другой вопрос - с какой целью на "03" вводится дормикум? Частичный ответ на него в верхних высказываниях. Закономерен следующий вопрос, а зачем тогда вводить вслед за дормикумом анексат? -
Мидазолам- отличный препарат, очень часто используем его для возбужденных больных.
К сожалению, Флумазенила на линии и БИТ, в отличии от 4 бригады нет. Реседация, как правило, может произойти в стационаре (Флумазеенил действует около часа), поэтому скорой его бояться не следует, не забывать только предупредить в стационаре о введении дормикума и флумазенила.
Это если в реанимацию везете, а если в приемник? Кто за ним там следить будет?
-
Точно, есть, подзабыл малость, давно не видел.
-
Дима, доктор Geka скрестил бабушку с больным из первой задачи. Получился вот такой гибрид :D Бабушки с "песиком".
-
А на бифазных больше 200дж и не предусмотрено, насколько я помню :P
-
Кстати, оптимальным считается бифазный импульс. Требуется меньшая энергия (максимум 200дж), меньше повреждающее действие на миокард, реже происходит рефебрилляция. Интересно, что бифазные дефибрилляторы впервые были изобретены в нашей стране, а американцы пришли к этому спустя более чем 30 лет.
-
А еще лучше с преподами этого меда, куда есть намерение поступать, позаниматься. Они знают, какие есть тонкости и подводные камни на вступительных испытаниях именно в этом ликбезе. Самому подготовится к поступлению очень трудно.
-
Вот я, например, не знаю, что аминазин вводят с кордиамином. Если у больного нет гиповолемии, то получить коллапс пратически не возможно при применении терапевтических доз аминазина. Только на линии для чего вводить аминазин? И с каких пор кордиамин стал кардиотоником? Знаю, что он комаров хорошо отгоняет. Кордиамин, анальгин, адельфан, гемодез... Все это только у нас в стране разрешено... Э-хе-хе...
-
Скоринговых шкал огромное количество. И общих, и специальных (Эпейч, САПС, СОФА, МОДС, Рэнсон, Мангеймская и т.д.-прошу прощения за русскую транскрипцию-лень матушка). Но на догоспитальном этапе они не нужны, даже с той позиции, что вы не сможете по ним обсчитать состояние больного из за отсутствия у вас на бригаде лаборатории. Кстати, если кого то очень интересуют эти шкалы, можете их найти в интернете, в поисковике, по запросу "скоринговые шкалы" или "Scale Score". Там они с очень удобными для работы интерфейсами.
Ты помнишь, помнишь???
в Бухтелка
Опубликовано
"Золотое руно" разве болгарские? Во как - вкус еще помню, а что болгарские не помню... Ароматизированные...ууу...