docent
-
Постов
8 107 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
133
Сообщения, опубликованные docent
-
-
Трогательный рассказ... Заставил задуматься о некоторых вещах... Спасибо jpb.
-
Мария, а Вы их тыкнете, что наука, в том числе фармакология, с 77-го года ой как ускакала вперед, пускай они что нибудь почитают ну хотя бы 87-го или 97-го года
. -
Фентанил - наркотический анальгетик, агонист опиоидных рецепторов.
Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной
системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному
комплексу. Способствует наступлению сна (преимущественно
в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию.
Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в
т.ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Не оказывает влияния на АД. Снижает почечный кровоток. В крови повышает
содержание амилазы и липазы. Максимальный анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 1-3 мин, а при в/м - через
7-15 мин; продолжительность действия препарата при однократном введении - не более 30 мин.
-
Не понял, а что Вы хотели струей на 20 кубовом разведении ввести? Что дофамин, что допмин - оба только для инфузии.
-
Был на скорой в прошлом веке метод лечения - баллонотерапия.А мальчик стал в приемном плохо себя вести и его положили... на НХО с СГМ. -
Все дело в опыте. На фоне шумов кишечной перистальтики у склеротичных больных можно выслушать ритмичный систолический шум. Согласитесь, что и теоретически они должны отличаться. И если это представлять теоретически, то и на практике несложно выслушать, если конечно он есть. Так что практика, практика, практика. Слушайте разные животы - у молодых и старых, толстых и тонких, с поносом и без такового.
А про селезенку - с нас на пропедевтике не слезали, пока правильно не определяли границы сердца, печени, селезенки...
-
Да нет, спичка уже потухла, бикфордов шнур догарает... На моей памяти не было случаев чтобы такая бочка не рванула...если аневризма расслаивающая, то они на этой бочке уже спичками чиркают. -
Браво, SKALPEL! Абсолютно с Вами согласен.PS: интересно, наверно во всей медицине принято поливать коллег гов... и потыкать на необразованность? Это учебная комната или где? Лучше ошибаться решая задачки, где могут тебя научить и поправить, чем в жизни! Только взамен помощи и подсказки от решающих "наслаждаешься" негативом! А Вы сами никогда не ошибались? И судя по всему все знаете.... Без обид! Просто накипело.
А вобще такие задачи очень нужны. Нужны для гимнастики ума у опытных, для обучения молодых; очень здорово, что виден весь ход клинической мысли от условий к ответу. Я, например, с удовольствием участвую (иногда и не активно) во всех задачах. Спасибо всем авторам и всем участникам.
-
И всетаки диагноз гангрена, значит первое место надо Филу. Диагноз то он поставил. А идеи, это идеи.
-
А какие клинические критерии септического шока мы видим?
-
И нога от недостатка калия отгнила :wink:
Может автор что то другое имеет ввиду, но я так мерекаю. У бабаушки атеросклероз всего тела, в том числе и сосудов нижних ног. На этом фоне (учитывая из подсказки вероятность пациентогении) бабулька покушала гипотензивных, уменьшила кровоток по всем сосудам, а где тонко - там и рвется, сидела бляшечка в ножном сосуде, перестала нога кровоснабжаться -> гангрена приключилась. А тяжесть состояния обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией на фоне гангрены голени и стопы, явлениями полиорганной недостаточности не фоне тяжелой соматической патологии. (это по условию, не видя хворой)
-
Я так подозреваю, что очаговости нет, лихорадка, на ЭКГ скорее всего атеросклеротические, рубцовые и метаболические изменения, сахер может быть и в норме, а может чуть повышен. Дима, так? "систолический шум над аортой" вот это мне кажется на правильный диагноз может натолкнуть,и st.localis хорошо наталкивает в правильную сторону.
-
Была, а стал Василич.
-
Вы хочите песнев - их есть у меня.Профессор Мороз...есть возражения или же могете перечислить все регалии того господина? :wink:Мороз Виктор Васильевич. Член-корреспондент Российской Академии Медицинских Наук. Доктор медицинских наук. Профессор. Директор ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН. Зав.кафедрой анестезиологии и реаниматологии МГМСУ. Полковник медицинской службы запаса. Более не помню.
-
Исключить ТЭЛА конечно абсолютно нельзя, но я так предполагаю, что скорая еще пока не проводит ангиопульмонографию или сцинтиграфию легких для верификации этого диагноза. А потом 4 дня болеет, мокрота желтоватая, манифестация с лихорадки. Не ТЭЛА это, а внебольничная пневмония легких
-
Ибо или дабы?Бери плату с больного ибо знал он цену своему здоровью... -
Коллеги, да пневмония же это (основной диагноз)! Ну прочитайте внимательно объективный осмотр! Аускультацию, осмотр грудной клетки, перкуссию...
-
Абсолютно возражаю против 100% кислорода. Весь патогенез его повреждающего действия объяснять не буду, лишь констатирую факт, что оптимальная Fi02 - не более 60%. Хотя в некоторых случаях приходится превышать эту цифру, но в конкретном случае фракции О2 во вдыхаемой смеси до 60% должно хватить. И еще, иногда можно слышать про применение в подобных случаях кордиамина, дигоксина и т.д. - я бы этого делать, мягко говоря, не стал.
Да, а БИТ-бригада, вероятно, возлюбит паренька по полной программе. Хотя если бы я на ней был, и увидел что фельдшер "зеленый", ругать бы не стал, разъебеснил бы все и сам бы отвез, во благо больному. Мужик то не старый, а тяжелый.
-
1
-
-
Дорого потому что. Я вчера на одной выставке видел набор для коникотомии фирмы PORTEX, пальчики оближешь, все необходимое в маленькой (карманной) укладочке. Все сделано для быстрой и безопасной коникотомии - сделагно так, что и санитарка справится. Воти бы такое на скорую и в дежурный чемодан реаниматолога... Но стоит эта прелесть одноразовая 200 американских купонов...
-
Дела дней минувших.Приятель поехал на вызов М78 п/с. Приезжает. Интересуется про жалобы. Дед говорит, мол, бабка такоооое учудила, вот и хватануло сердечко. Приятел осмотрел деда, угостил таблеткой вкусной, уколол чудодейственным уколом. Собирается на пидстанцию (это в 90-х годах основная масса водителей-иностранцев так говорила), и спрашивает машинально:"А чего бабка то учудила?". Дед:"Да повесилась, милок. Посмотри, в соседней комнате под потолком висит". Приятель сначала подумал - психов чтоли дернуть, а потом таки в соседнюю комнату заглянул... Под потолком висела бабка...
-
-
А кто не дает научиться??????? В основном человек не хочет этого делать. Проще не забивать себе голову ерундой. Загрузить и отвезти. Это не столько к скорикам я отношу, сколько к основной массе медицинских сотрудников. Как тяжело иногда стучаться головой в стену тупого нехотения. Есть новые препараты, есть новые методики, есть новые аппараты - пользуйтесь. В ответ слышу:"А зачем? Это же так сложно. Мы привыкли к этому. Больные от этого мрут, но это мы знаем, а тому учиться надо, ум морщить, а ой как не хоца".
-
А с какого кохера травматологи то должны лезть в плевральную полость??? Там костей то нет. В идеале - торакальные хирурги, общие хирурги и реаниматологи (в порядке убывания идеальности). При отсутствии оного - любой врач.
-
Замечательная клятва
!
Отёк лёгких
в Интересные клинические случаи
Опубликовано
Я не кардиореаниматолог, поэтому спрошу - а почему глюкокортикоиды при кардиогенном отеке легких противопоказаны? Только не отвечайте пожалуйста ПАТАМУШТО
Обосновать желательно.