KDE

да ни- до стадии гнойных осложнений скоро слишком сколько жидкости и насколь она мутная в плевральной- не понял, будут ли пунктировать или смысла по объему да виду нет ну и если при всем при етом очаг не найден- а боли да признаки гноя в крови сохраняются- каждый советский человек имеет право на лапоротомию\скопию....

КАС повели себя, как типичный хирург- больную на АРО и спать.. а мы как типичные а-р тогда будем: эти сволочи не берут на операцию гной в пузе! (с) ну или: т.к. боюсь КТ всего тела как раз сегодня по дежурству не доступно, поглядим что в легких? пневмонийка? выпота не слишком ли много? Приглядимся к обзорным брюшной- пемзы дп пузырьков воздуха нет (абсцессы) и прочего... (кстати, а гдеэто болит, что спать сидя приходиться? или воздуха не хватает?)

опять сэпсис...

намедни начмед так же говорил... а потом вставлял за "а почему не посмотрели..." ну ладно: АЛТ, АСТ. ЛДГ, ЩФ, мочевина, креатини, бэлок, электролиты ну и без марекров гепатита желтому тоже как то.... ("В приемном покое у пациентки обнаружен камень желчного пузыря по УЗИ"- т.е. пузырь обычных размеров, стенка обычной толщины, вне - и внутрипеченочные желчные протоки не расширены")? желтух в анамнезе не было? пока все в триаду Шарко при холангите укладываться... но ждем-с анализов

желтую бабушку ты не кантуй, челюсть подвяжи и руки бинтуй... (с) (боткинское-народное) общие анализы кров-мочи , ЭКГ, рентены грудной и животной полости- как скрининг на входе билирубин желательно не общий (ибо знаю куч заведений, где по цито только общий дают), а связанный и не ну и то что цитовая биохимия может...

а мне говорили- "- путь на нары..." несколько лет взад была тема - тетеньку переехал грузовик, бригада ей поставила ушиб грудной клетки, тетенька подписала отказ от госпитализации, а через час-другой померла от пневмо-гемо и тд. Был разбор , и вумные и главные грозя пальцем разъяснили- вот если выставили правильный диагноз и рассказав о нем и смертельной опасности получили письменный отказ (желательно при свидетелях)- тогда почти ладно. а поскольку не диагностировали- сами и виноваты и нечего на отказ кивать.. т.е. ТС , хорошо если Вы на вызове упоминали на вопрос "а что с ним?" страшное - ОКС, ТЭЛА и тд а не просто обострение ХОБЛ с которым живет пациент уже лет 50.И вот все равно отказ получили... Водителя в свидетели попробовать.... Кстати, отчего, когда шок был- кардиотониками не поработали?

тока кто из нас следующий... из соседней темы : "Таким образом, вследствие преступной небрежности Н., который оказал ненадлежащую медицинскую помощь Х., то есть ненадлежаще исполнил свои профессиональные обязанности, хотя при определенном проявлении внимания и предусмотрительности должен был и мог предвидеть общественно опасные последствия своих действий, причинен тяжкий вред здоровью Х."....

дык есть метода- попал в ищевод (тем более если потекло) оставь трубу на месте и пихай вторую (первая маркирует неправильную дырку, отводит блювоту, может помочь "подтолкнуть" вторую трубку в сторону передней голосовой дырки)

да ладно. я вот каждый раз беря клинок, пока не гляну - сомневаюсь что связки увижу... (и на сухую пихать приходилось- без осложнений, и в условиях миоряляксации и наркоза должной глубины- осложнения хватал.. да и в конце концов - клиент погибает не от неудавшейся интубации- а от гипоксии...

5 коп в защиту ТС: в 1. "спасено" не патетический термин, а рабочий термин отчетов спасов 2. дело то и правда нужное. Вон, Раймо не даст соврать - в отдаленных районах организованные и обученные волонтеры- сила реально нужная. а вот отчего уперлись в удобство рыжего- не пойму. Для спасовской работы ИМХО самый неудобный вариант. (например, раз населенный пункт в глуши- скорей всего будут широко АСР в природной местности, где ходить с рюкзаком намного удобнее, чем с чемоданчиком)

так и не каждую смерть профессура разбирает...

речь о другом- издатели стандартов ратуют за гиповентиляцию при реанимации, но наказывают за гиповентиляцию при ИВЛ с работающим сердцем.

seu септический шок (либо там был такой легочный дистресс , что даже 100% О2 не давал приличную оксигенацию. Но проф сказал. что он только что с разбора и мы все лохи, учите формула Дарбиняна, а гиповентиляционные параметры только для реанимации. В карте при успешной реанимации должен быть указан переход на режим умеренной гипервентиляции (с)

кстати как то год взад на цикле сертификата СМП один довольно известный-уважаемый человек приводил клинический пример как бригада загубила клиента: вызов на тяжелую пневмонию, затрубили на месте , но вентилировали-везли (во всяком случае записали в карте) с параметрами как при реанимации, а не рекомендуемыми параметрами ИВЛ для "просто". В исходе - мнение, что пациент умер от гиповентиляции! (я, правда, вставал и пытался протестовать, что FiO2, а не ДО\МОВ виноваты, стратегия малых объемов при СОЛП, премессивная гиперкапния и тд- но меня - "садись, два!")

наличие выписки или записи в истории об проведенном консилиуме с рекомендацией симптоматической терапии (в случае ухудшения состояния на фоне прогрессирования этого заболевания... т.е. если рак, но помирает от инфаркта- лечить надо! или большая опухоль- но конвульсиум приговорил к химотерапии- и состояние критическое в результате цитолитического синдрома- лечить надо! или опухоль есть, а гистологической верификации и приговора спецов нет- ремать до потери пульса !) про травму, несовместимую с жизнью, Молчанов, при принятии закона рассказывал так... "не хотели этот пункт принимать.. тогда я сказал- а декапитация травматическая - реанимации подлежит?"

Ну не эпидэмия- вспышка...

на одной станции, помниться, начальство наборы изъяло: пущай помрут от болезни, а не от ваших шальных ручонок!

флагом махать не нужно. Медработники дикретированные группы, допуск к работе дает медкомиссия, кроме собственно отсутствия некоторых заболеваний, она подтверждает прохождения положенных анализов и выполненных прививок. Поскольку работа в данной категории дело добровольное- права не нарушены. (как полет авиотранспортом- не хотите досмотр- идите пешком!) Качать - себе вредить. Договоритесь втихую.... пандемии в первую очередь обусловлены накоплением в популяции определенных генотипов. (Поэтому периодически возвращается , например Эбола). Кстати у нас сейчас эпидемия лихорадки Западного Нила. С летальностью до 10%. Не знали?

у нас старшая имеет свои выходы (отмечают, конечно, что все ок и 101% привит) да разными и вакси и инфлювак повторюсь: я тоже за 20 лет типичным гриппом болел один раз. Из этих 20 лет под прикрытием вакцины лет 4-5. (В том числе экспериментальной от свинного в эпид процессе гриппа, согласитесь, не так все просто (по сути мы до сих пор не знаем его резервуар, почему скорость расширения эпидемии не изменилась за счет авиаперелетов и тд. Не буду яростно агитировать за и против, но однозначно я сомневаюсь в выгодности прививок , во всяком случае поголовных, а не , скажем для таких групп , как больные тяжелым ХОБЛ и тд

тоже одно время начитавшись яростно и охотно прививался. Однако, подумав: за 20 последних лет- гриппом в развернутой форме я болел один раз (5-7 дней). 5 лет что прививаюсь- реакция 2-3 дня, итого 2х5=10 дней болезни из за прививки. Да и вообще, общение с коллегами и пациентами создает впечатление, что вакцина от гриппа мало эффективна. Ну и до кучи- если не верить в теории заговора - никто не отрицает ,как в Бакстер нашли живой вирус в самой субстанции для изготовления вакцины (халатность). Тоесть побочек и рисков все же на мой (возможно, неправильный) взгляд больше выгоды, обещанной ВОЗ. Посему все другие прививки принимаю охотно, от гриппа откашиваю как могу.

а есть ли у пана атамана владыки какая ни наесть программа? (с)

Личности, аналогичные выживальщикам, в истории этой страны были, и назывались зелёные. По лесам гуляли, комиссарчиков стреляли, корованы грабили, не доверяли властям и исповедовали различные невменяемые политические идеи . А теперь вспомните, чем они все кончили. Люди шли в Красную Армию, потому что в Красной Армии давали жрать, винтовку, патроны, приказы (своей-то головой думать не каждый умеет) и там не мог тебя нагнуть раком любой, у кого ствол толще. И в итоге всех крутых выживальщиков перешлепали, как котят. Что каг бэ символизирует. https://lurkmore.to/...to/Сурвивалисты

а подобная ситуация вполне описана в "воспоминаниях врача скорой помощи". ...1941 год- комздрав приказал использовать авто СМП для вывоза имущества и сотрудников комздрава в эвакуацию. По воспоминаниям от "закрытия" станции спасла деятельность Пучкова и переход в распоряжение МПВО... "Людей в самый страшный очаг нельзя послать приказом. Но можно увлечь примером..." (с) Чернышев Евгений Николаевич

Taravan задал вопрос , то , что у сурвалистов называется БП (большой п...ц) , то есть ситуацию, когда угроза для вас и вашей семьи превосходит некоторый порог разумности продолжать свои профессиональные обязанности. Естественно , что такой порог у каждого свой.