Teal

Ну так вот, обещал – пишу. Как только представилась возможность. История №1 (но не последняя!): дежурю по отделению реанимации в больнице, звонок из приемного отделения по «местному» - повезли к вам с криками, пробежали, никому ничего не доложили – встречаю в коридоре у лифта (умнейшие головы распорядились в свое время расположить отделение «общей» реанимации на 6ом этаже) – везут, бегом, на каталке, ЗМС на бегу, с ходу кричат:-«Готовьте дефибриллятор!», ну а чего его готовить, он всегда готов, бабушке руку на сонную – пульсации нихт, глазки глянул – зрачочечки уууззенькие, ну давай будем бабушку спасать, а доктор СП и говорит – «Вот только, минуты не прошло, прям в лифте фибрильнула, бедолага. Смори, какие зрачочечки узенькие! Как доктору не поверить? Но по монитру дефибриллятора – изолиния… Ты туда не гляди: Это сраный прибор. У него сбои в елехтронике почти постоянно, говорит доктор СП, я такие знаю, ой блин, папку в приемнике уронил, щас принесу – убегает.. за ним его фельдшер – видать обеспокоился, что доктор надорвется, папку тащить. Ну да бог с ими, качаю, дышу, ввожу адреналин, канешна сестры помогають, тут и газы крови поспели(а взяли сразу, как бабку ввезли) – а там в крови такая кислота, что платы печатные можно протравливать в том дефибрилляторе, если оно понадобится… Да и холодная она совсем уж какая-то… Короче, потрахались, потрахались, да и списали бабку в утиль, как непригодную к житию-бытию, а через месяцок я того доктора в приемнике встречаю, когда пришел туда какого-то страдальца консультировать. Ну, говорю, колись! Коллега мяться не стал, как на духу грит, Саныч, ты ж понимаешь, бабка чехлиться на квартире собралась, ну никакой мочи нет ей подмогнуть, вижу – не довезем… Вот я ей глазки-то и закапал, у меня всегда припасено… Ну а дальше – голимая психология, брат. Не обижаешься? Тебе-то что стоит отписаться!? А нам? То-то…

Значит так, только что получил окончательные сведения, лапаротомия, которая только что состоялась, расставила все по местам. Прежде чем все скажу как есть - кто еще озвучит ТАКТИКУ в таком, не до конца понятном случае. Может я не совсем правильно сформулировал свой вопрос, но все же? Введение анальгетиков центрального действия, введение антикоагулянтов..., Кто что бы стал делать в такой ситуации?

Закончились плюсы (они нынче быстро кончаются ). а хотелось бы поставить. По крайней мере. я мыслил так же, но! В медицине никогда ничего нельзя исключить на 100%, к сожалению...

Уважаемые коллеги! Поверьте, я не пытаюсь вас развлечь необычно протекающим случаем банальной патологии, а пытаюсь выйти на обсуждение достаточно серьёзных вопросов тактики на ДГЭ. Попытаюсь еще раз обрисовать, ситуацию: белая. как простыня пациентка, мечется от болей, прижимая руки к эпигастрию. Анамнез - 0, ни гипертонии, ни МКБ, ни наследственности, ни язвы... Признаюсь, первая мысль была оней, родимой, пока живот не потрогал. Но ведь бывают и "прикрытые" перфорации... Колика, да. тоже думал, но не слишком похоже... Короче: хотите ругайтесь, кто хочет, но первым делом (после аморальных расспросов) я поставил периферию и ввел баралгин с платифиллином - или АД начнет кидать, или полегчает... Хрен по всей морде! Ни то, ни то! После трамадола стала поменьше двигаться, но твердила, что боли на прежнем уровне. На закиси с кислородом маленько притихла. но у меня кислорода всего на 10 мин хватило (вот так нас снабжают. не надо кричать, я сам каждый раз кричу, принимая смену, причем матом, пока не помогло... кислород на станции пополняют раз в две недели...Это я заначку использовал). Короче дилемма - если тромбоз, то почему брюхо не "дует"?ведь уже 2 часа прошло, если расслоение аневризмы - почему нигде больше не болит и вообще: гепарин вводить будем?

Да, перечитал свой пост, считаю своим долгом добавить - ТАКОЙ выраженности болевой синдром нечасто увидишь, поэтому поинтересовался и у пациентки и у соседки - как было с переносимостью боли раньше? При аппендиците боли были, но они были вполне терпимые. такой безумной реакции на них не отмечалось. На инъекции пациентка вообще не реагировала. P.S> Да, еще: Сахар крови 5.8ммоль/л (До начала болей пациентка успела попить сладкого чаю...)

В легких - везикулярное дыхание. хрипов нет. перкуторно-нормальный "легочный" звук. Явных признаков наличия свободной жидкости в животе - нет. Еще раз повторю - живот АБСОЛЮТНО мягкий, безболезненный, не вэдут. Патологических образований при пальпации не обнаружено.

Уважаемые коллеги! Вчера был на вызове, наблюдал не вполне ясную картину. хотел бы выслушать ваше мнение. Итак: вызов на «боли в животе». Диспетчер, передающая вызов, сообщает, что больная от боли КРИЧИТ. По приезде: женщина 44лет, натурально катается по полу от болей, ни на минуту не останавливаясь, выраженность болевого синдрома такова, что она не в состоянии связно отвечать на вопросы, впрочем явно присутствует и истероидная составляющая – женщина не в состоянии воспринимать вопросы и просьбы занять положение на спине, кричит «Умираю, дайте обезболивающего!» Поза при всех ее немыслимых перемещениях с пола на кровать (по моей просьбе) остается приближенной к «эмбриональной», приступаю, уловив момент, к пальпации живота – он мягкий как пух(!), не вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах(!), Щеткин – отказать(в смысле, отрицательный во всех отделах!) поколачивание по подреберьям и пояснице с обеих сторон – никаких эмоций. Продолжаю на фоне воплей больной (конечно же, ощущая себя аморальным типом вроде де Сада) цинично собирать анамнез. Итак: Хр.заболевания категорически отрицает, названия «Гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь» применительно к себе никогда не слышала. «Я вообще ничем не болела, я – здоровый человек!». В 2008 г. - аппендэктомия путем нижне-срединной лапаротомии (подозревалась внематочная беременность), никаких проблем «по гинекологии» не находили, на момент осмотра – 3ий день месячных, наступивших в срок. Протекают, как всегда. Пациентка «цвета простыни», кожные покровы, холодные, влажные, акроцианоз. Сатурацию определить невозможно ввиду выраженного спазма «периферии». Снять ЭКГ невозможно, т.к. пациентка неспособна расслабиться ни на секунду, постоянно в движении от нестерпимых болей. Наркотики не употребляет, замужем, семья обеспеченная, благополучная, муж на момент осмотра отсутствует, т.к на работе, взволнован ситуацией. Что удалось выяснить: ~ в 9 - 9.30 ощутила внезапное начало болей в эпигастрии («Как ножом ударили»), сразу после этого однократно отмечался необильный жидкий стул, затем началась непрекращающаяся тошнота и многократная рвота скудным содержимым: желудочным соком с легкой примесью желчи, боли постепенно распространились на всю область живота. Было так плохо, что не сумела сразу позвать на помощь, вначале добралась до соседки, вместе сообразили позвонить «03».(Вызов поступил в 10.23, начало осмотра в 10.50 - пациентка живет за городом, в частном доме). Итак, продолжу перечисление данных объективного осмотра: АД 110/70 (Обычно – 100-110/70), пульс – 60 в 1мин. Перистальтика не выслушивается – живот «немой», еще раз повторюсь – не вздут! Со слов – мочеиспускание не затруднено, моча светлая, последний раз мочилась до наступления болей. Изо рта – (извините за образность!) – цветочно-гнилостный запах, наверное я называю его как-то неправильно, но у меня он ассоциируется всегда с наличием запущенной онкологии. Так вот, уважаемые коллеги, хочется выслушать ваше мнение о происходящем, и конечно же о тех мероприятиях, которые вы начали бы проводить у данной пациентки. Сразу предупрежу – точного диагноза до сих пор не знаю, последний контакт с лечащими врачами спустя 20 часов после госпитализации – диагноз не установлен, «рабочим» остается диагноз направления…, продолжение следует…

Надо понимать - День Дурака празднуем, коллега?

В любом конфликте всегда есть две стороны. Так вышло, что мне в жизни довелось работать и там и там, так сказать, по обе стороны барьера ДГЭ-СТАЦИОНАР, поэтому в конфликтных ситуациях пришлось поучаствовать с обеих сторон. Хотя «с обеих сторон» не совсем верно, будучи врачом ОРиТ стационара ни разу не инициировал конфликт с персоналом «Скорой», зачем? Специфика нашей работы такова, что у ЛЮБОГО медработника при осуществлении им профессиональной деятельности может произойти смерть пациента «В ПРИСУТСТВИИ». В итоге, все сводится к вопросу: «при ком», чаще всего трансформируемым в вопрос «кто виноват», или «кто должен отвечать». Вот тут-то и возникают подчас воистину макиавеллевские страсти. Особенно если одна из сторон конфликта – медик, недобросовестно исполняющий свои обязанности… Причем, не сомневаюсь, каждый форумчанин может привести случаи, где недобросовестно поступали медики «Скорой» или же - персонал стационара. По крайней мере мне довелось наблюдать и то и другое… Но врачу стационара «отписаться» всегда легче, уж извините меня те, кто не согласны с таким утверждением, я всегда так считал. Сорри, сейчас у меня перебои с Интернетом, обязательно отпишусь позднее, есть что рассказать, не каждый день встретишь!

Согласен, опробовал на практике, работает на все 100! Когда ты железобетонно уверен в своей правоте, а тебя втихую пытаются заставить признать свою вину хоть в чем-то, «ведь мы должны ответить на жалобу - какие меры приняты!» - угроза перевести беседу в правовое русло быстро отрезвляет начальство. Лет 6 назад поступила на меня жалоба, да не просто жалоба, а произведение искусства на трех листах! В лучших традициях эпистолярного жанра, классики отдыхают… Суть же ее сводилась к следующему: автор (как выяснилось – профессиональная жалобщица) выражает удивление, что с ее матерью ничего страшного не случилось, т.к. приехавшие бездушные негодяи, которым не место в медицине, несомненно загубят множество человеческих жизней, если их не уволить с позором. На деле было следующее: пожилая женщина, давно страдающая хроническим колитом с редкими и нетяжелыми обострениями в 5 утра позвонила дочери и попросила ее купить в аптеке и привезти сульфосалазин и баралгин, т.к. дома ничего не осталось, а живот начинает побаливать. Дочечка приехала, но в аптеку по дороге заезжать не стала, а по приезде вызвала неотложку и достала «секундомер», который показал время прибытия бригады 1ч15мин. Выслушав в прихожей нецензурные вопли разъяренной фурии, обещавшей нам все «кары господни» я вежливо попросил проводить нас к больной, которая несомненно уже и так заждалась нашего визита. С большим трудом дамочку удалось выдворить на кухню, откуда она несколько раз за время осмотра врывалась с воплями: «Прекратите изображать из себя светил медицины и немедленно отвезите мою несчастную маму в больницу!». Пациентка – милая, вежливая женщина, была смущена приездом врачей, т.к. не видела в нем необходимости и испытывала неловкость от поведения своей дочери. У нее и в самом деле оказалось обострение хр.колита в легкой форме, после инъекции баралгина боли прошли. Бабусе все рассказали, объяснили, она осталась всем довольна. Когда мы собрались уходить, дочечка не выпускала нас, требуя, чтобы я написал ей подробно, все что выявлено и сделано. Ессно ей было отказано, с указанием, что в мои функциональные обязанности подобное не входит. Нам стоило большого труда удержаться от тех незамысловатых фраз, которые вертелись на языке, но все же удалось и мы покинули квартиру, будучи из нее буквально вытолкнуты. Так вот, жалоба поступила прямиком в горздрав, оттуда приехала комиссия для разбора жалобы. Приехала на п/ст, т.к. я отказался в свое личное время ехать в горздрав для дачи объяснений. Я предоставил РАПОРТ, в котором указал, что данная жалоба не просто необоснованна, а является клеветой и оговором, напрямую задевает мои честь и достоинство, а посему я оставляю за собой право на обращение в суд с иском о защите чести и достоинства. Комиссия поскучнела и попросила переписать объяснительную. Я отказал и поинтересовался, что сказала комиссии сама пациентка? У пациентки претензий к Вам нет, отвечает комиссия. Спрашиваю, а почему нельзя ответить жалобщице, что она, мягко говоря, не права? Мне ответили, что так не принято! В итоге назначили виновным диспетчера, т.к. задержка с передачей вызова произошла «по ее вине»! (У нас на тот момент действовало внутреннее распоряжение: БИТ на непрофильные вызовы по возможности не посылать, поэтому нас отправили только после повторного звонка. )

Не совсем в тему, но не смог удержаться, уж больно этот пост созвучен моим наблюдениям: в последние годы (по сравнению с 80ми)стало В РАЗЫ меньше больных с декомпенсированной недостаточностью кровообращения, соответственно на ДГЭ значительно уменьшилось количество пациентов с сердечной астмой, отеком легких...

А вот это - вообще законом быть должно (неписанным, для нас)!!!! Будем стараться - да, шансы есть - да... А на вопрос: - ВЫЖИВЕТ? Ответ может быть только один - No Comment!

Перелил, не перелил.. Отек-набухание ГМ может возникнуть даже на фоне общей дегидратации!. Совсем не обязательно было именно "перелить", после 2х-недельного запоя ГЭБ "развлекается на все 200! Как-то раз попалась в руки специфическая книжка по неотложной психиатрии, кто автор - не помню, выкинул сразу после прочтения, что смертность при алкогольном делирии составляет 90%, причем больные погибают от отека ГМ, НЕСМОТРЯ на МАССИВНУЮ инфузию физиологического раствора... Это и вправду, ЖУТЬ! А Ваша-то ошибка здесь в чем? Не надо уж все на себя брать!

Продолжу эту, как мне кажется, очень важную тему, несмотря на "минус" которым кто-то оценил моё затраченное время на самобичевание и предостережение от ошибок молодости... (Кстати, автор минуса, если не трудно - напишите в личку - за что? Мне действительно интересно, в чем причина Вашего негатива) Начиная читать эту тему, я первые три страницы удивлялся. что никто не говорит про ошибки с введением лекарственных препаратов. Далее я убедился, что это не так. Пошла тема про введение "не того, что нужно". Хочу внести свои 5 копеек с конкретизацией мотивов, надеюсь что кому-то из молодых сотрудников это поможет избежать таких ошибок. Итак: Меня, студента, за успешную работу акушеркой и фельдшером "уличной" поставили первый раз вторым фельдшером СКБ. Доктор - умничка, каких мало, первый фельдшер - профи, и я - снедаемый желанием показать им свою невероятную полезность ... Три или четыре вызова прошли вполне буднично, ко мне присматривались, а я за это время пытался (в числе прочего) изучить сумку с лекарствами - тогда почти у каждого врача была ИНДИВИДУАЛЬНАЯ сумка и написанное на коробочке совсем не обязательно соответствовало содержимому... На одном из вызовов я заметил, что в коробочке с хлористым кальцием, зачем-то лежат две ампулы "панангина" - про существование сомбревина я тогда еще не имел ни малейшего понятия...(Сомбревин давно уже не используется, но кто работал с ним - помнят, что от панангина он отличался внешне только серой полоской на ампуле, вместо голубой) Очередной вызов: Мужчина 50+, пароксизм фибрилляции предсердий с тахисистолией, гемодинамически незначимой, без болей - Пациент говорит: - Мне вас жалко, на "амиде" у меня приступ сразу еще ни разу не купировался, приходится ждать 3-4-10 часов, пока он закончится!(Тогда кордарон был только в личных заначках, "работали" новокаинамидом) Доктор говорит: -" Ставь вену и начинай панагин, ща подумаю, что дальше делать будем..." Я быстро-быстро ставлю периферический катетер, не заморачиваюсь поиском панангина, а сразу открываю "CaCl" и набираю "панангин", про себя удивляясь, что он такой густой, говорю пациенту: - "Сейчас будет горячо, но быстро пройдет", он говорит: - " Я все это хорошо знаю, готов"... начинаю вводить, пачиент "выключается" и начинает храпеть, доктор говорит: -"Нарушился, блин", а 1ый фельдшер нюхает воздух, достает пустую ампулу "панангина" из тарелки и молча показывает врачу... Тот делает страшное лицо, обращаясь ко мне, и СТРАШНЫМ голосом спокойно говорит: - Дефибриллятор из машины, БЫСТРО! Бегу, несу ДИ-03 на 4ый этаж со скоростью сумасшедшей мухи, никак не понимая, что произошло, 7KV, пациент подпрыгивает, говорит: -"Уфф, что это было?" 7KV, отвечает врач. На ЭГК - синус. Пациент не верит, он по професии - электромонтажник, работающий на линиях ЭЛП, доктор показывает шкалу вольтметра... Пациент в восхищении, требует выписать справку, что 7 Кв через него реально пропустили, чтобы смущать пацанов на работе, я в ауте... Запомнил на всю жизнь. Теперь проверяю ампулы перед набором в шприц и после оного действия, причем на автомате...

Конечно же, бывают ситуации, когда ЗМС неэффективен по независящим от спасателя ситуациям... (конкретизировать не буду, все всё и так понимают). Однако вот случай из жизни, когда ПРАВИЛЬНОЕ проведение СЛР позволило с первого же разряда допотопного ДИ-03(кто-то помнит еще этот 20ти-киллограмовый гроб!) восстановить синусовый ритм: Ситуация сложилась просто уникальная(дело происходило в середине 80ых) - в закрытом учреждении типа "ящик" проводился плановый медосмотр, в котором в качестве кардиолога принимала участие врач отработавшая много лет в кардиореанимации. В этот самый момент начальник какого-то там отдела, сильно обруганный начальством, пришел в свой кабинет, потер грудину и отключился на глазах у подчиненных, которые, не будь дураки сразу же того врача и позвали... СКБ попала на место происшествия только через 40 минут, хотя станция была расположена в пределах 3мин доезда - на проходной бдительные кагэбешники проверили каждый ящик - вдруг враги пытаются проникнуть? Короче - мужику проводили ЗМС и дышали "рот в рот" все это время, на пленке была крупноволновая(!) фибрилляция, и завелся он с "первого" стука... P.S. ЧОрт, начал читать тему с начала, не удержался - ответил на один из постов. Теперь чую - не в струю попал...

Ну так и постановка задачи предполагала именно поиск заболевания, а поэтому 100 раз прав коллега Чумник: Именно этого ощущения и не хватает при рассмотрении задач, выраженных на бумаге. Между тем они составляют едва ли не наибольшую ценность при непосредственном контакте с больным. Помню приехал на вызов к мужчине 41 года (тоже. кстати, комиссованный офицер!) по поводу сильных сжимающих болей за грудиной. Накладываю электроды, а сам чувствую - ну не верю я его жалобам и все тут! Услал его подругу в машину под несущественным предлогом и спрашиваю: -"У тебя, что - не встал?" Как он переменился в лице! Оказалось я попал в точку, а он реально перепугался, что в его внешнем виде присутствуют видимые врачу признаки надвигающейся импотенции! За задачку спасибо!

Каюсь, некогда сейчас, задачка интересная, вечерком загляну обязательно почитать, но напоследок спрошу: А штаны вы с него сняли? Что-нибудь ниже пояса интересное нашлось?

При осмотре во время аускультации легких не просили его подвигать корпусом, там шума плеска нет? А на предмет грыжи ПОД его ранее не обследовали? ИМХО подозрительно на гигантских размеров грыжу, которая при переходе в "горизонт" вызывает смещение органов средостения...

В молодости мы совершаем ошибки по неопытности, спустя какое-то время – от самоуверенности, потом – от усталости… Короче – в медицине ошибки подстерегают нас на каждом шагу, важно не только стараться их не допускать, но и вовремя заметить и (если это еще возможно!) исправить. Жаль, что данная тема подзаглохла, конечно, не о всех ошибках можно сообщить публично, но все же давайте продолжим коллеги делиться, ибо хоть учеба на своих ошибках и лучше усваивается, но все же и на чужих тоже можно сделать для себя выводы. Про чужие рассказывать не буду, для этого другие темы есть, расскажу о своих. 1987г, отделение реанимации У-ской горбольницы. Я, только что закончивший субординатуру по детской анестезиологии-реаниматологии, второй месяц работаю в ОАР. Поступает пожилая женщина (60 с чем-то) с отравлением уксусной эссенцией, экспозиция 12-16ч, точнее сказать невозможно – пока соседи забеспокоились, пока дверь ломали бабушка уже без сознания. Вроде накануне высказывала суицидные мысли, возле тела нашли 2(!) свежераспечатанных пустых «мерзавчика» из-под эссенции – вот и весь анамнез. Короче, когда я пришел из операционной, тело уже на ИВЛ, кома, тяжелейший гемолиз, ДВС в стадии коагулопатии потребления->фибринолиза, на вазопрессорах, мочи – 0. Мне говорит заведующий – вот твоя пациентка, лечи, но первым делом – гемосорбция! Обеспечь отдельный сосудистый доступ, Гамбро и расходники знаешь где, вперед! Ну. Контур собрать это мы быстро, а доступ, так: у тела уже катетеризирована подключичная вена с одной стороны, значит буду катетеризировать вторую подключичную и бедро, фигли тут думать! (Для тех, кто не в курсе: при катетеризации подключичной вены можно обойтись проколом только передней стенки вены, т.к. она фиксирована, а вот при катетеризации бедренной вены прокалываются обе стенки и попадание кончика иглы в просвет вены фиксируется во время вытягивания иглы.) Иглы мы тогда делали сами из «воздушек» или из в/сердечных. Итого: игла 1,8мм, катетер – 1,4мм. Подключичную поставил без проблем, а вот в бедренную леска сразу не пошла, пришлось второй раз колоть. Итог: уже через 20-30мин бедро у бабушки стало фиолетовым и весьма толстым… К чему я все так подробно расписал – ведь можно было просто сказать – проблемы при катетеризации ц/в, повлекшие тяжелую кровопотерю? Так вот: для меня тогда все было весьма непросто, на все мои судорожные предложения (заказать кровь, вызвать сосудистого хирурга, самому разрезать-коагулировать ткани-наложить сосудистый шов и т.д.) заведущий отрицательно покачал головой и сказал ласково: -«Нет, УБИВЕЦ, тут уже ничто не поможет. Убил ты бабушку! Будешь теперь отвечать!». Через некоторое время, когда он убедился, что ужас содеянного пробрал меня основательно, то пояснил: - «Сильно не переживай, бабушка уже была инкурабельна, да и одинокая - ничего тебе никто не предъявит, а сейчас давай разберем твои ошибки». Ну, говорю, не надо было лезть в бедренную вену? Нет, коллега, это не главное, зачем ты вообще полез ей гемосорбцию проводить?!! Как, ну… Вы.. ээ.. А у тебя что – собственного мнения нет, или просто недосуг было о чем-то подумать, т.к. очень хотелось побыстрей бабушку вылечить, чтобы все опять увидели, какой ты молодец? Твоя основная проблема – страха у тебя в глазах нет, все у тебя до сих пор гладко получалось. Анестезиология и реаниматология – это специальность повышенного медико-юридического риска, тут кроме как знать и уметь, нужно еще и думать и бояться, бояться и думать… Все, устал писать, продолжение следует…

Тут даже не в интубации дело, его видать еще не душили на вызовах...

Медик – неряха? Это и в самом деле ненормальное зрелище. Сочувствую автору, если в Москве таких много… Но, может все же не все так страшно? Конечно, и среди нас попадаются иной раз люди, не слишком следящие за своим обликом, но в медицинской среде (опираюсь на СВОИ наблюдения) это скорее исключение, чем общая тенденция. Анализируя заглавный пост темы, хочу сказать две вещи: во-первых, как мне кажется, нельзя исключить, что у автора данного поста в момент наблюдения отмечалось подавленное, депрессивное настроение – ну с кем из нас не случались такие дни, когда кажется что жизнь не удалась, все вокруг – уроды кромешные, какашки марсианские, чуть ли не упыри… Второй момент: данная тема, ИМХО, напрямую перекликается с недавней темой «Сколько можно или без срока давности». Сейчас поясню: на мой взгляд, тех кто не следит за своим обликом можно разделить на две неравные группы. Меньшая из них – люди с не вполне адекватной психикой, они по-другому и выглядеть не могут, просто не понимают, что они из себя представляют. Такие, как правило – изгои в «родном» коллективе, их не любят, сторонятся, и при первой же возможности стараются уволить (если начальник – умный человек, то понимает, что эта «грязная бомба» когда-нибудь «рванет»). Большая же часть нерях – это те самые «перегоревшие» коллеги, которые возможно неосознанно, выражают этим свое отношение к постылой работе и ненавидимым ими пациентам. Что же касается «габитусов»: этот вопрос лежит исключительно в сфере эмоций. Людей соответствующих некоему эталону красоты – единицы, скорее можно говорить что человек симпатичен или не симпатичен, ИМХО этот критерий зависит не только от внешних данных субъекта, а больше от его действий, поведения и собственного эмоционального состояния на момент оценки.

Судя по описанию - "Джексоновская" эпилепсия. Странно, что "русскоговорящий врач с 17 летним стажем" с этим ранее не встречался - в России это не такая уж и редкость: как мне кажется, дело в том, что немалую часть пациентов с этой патологией составляют опустившиеся алкоголики, пережившие тяжелую ЧМТ. Эти маргиналы в жизни не потратят лишнюю копейку на приобретение антиконвульсантов, не говоря уж о том, чтобы сходить в поликлинику за рецептом на них, соответственно судороги у них возникают чуть ли не ежедневно, давая возможность всему персоналу СМП, обслуживающей их район проживания, детально ознакомиться с данной патологией.

Во - во! Иди одним морфином, или еще что-то вроде лидокаина добавили, но интрига чувствуется!