нарколог

2Bill, petit mall - малые эпилептические припадки.

О чем речь,коллеги? Возбуждение,спутанность сознания у дементной больной - прямое показание к переводу пациентки в надзорную палату и фиксации. Кстати, фиксация - не метод лечения данной патологии. Возбуждение следует купировать и подобрать соответствующую терапию дабы подобных состояний впредь не возникало. С коллегой Alexander полностью согласен в вопросе о месте хлорпротиксена. Можно также применять галоперидол в каплях или рисполепт.Дозы субтерапевтические,минимальные.

Фидель Исаков из кардиоблока 81ГКБ - настоящий джедай(по Онейроиду) и просто классный чувак и мой однокурсник.

А смысл вешать знак?Преимуществ никаких,но могут возникнуть обязательства. А просто так повесить,чтобы выделиться,собственный истеризм потешить - так мне без надобности,людского любопытства мне и на работе хватает!

Не-е,ребятушки,я в такие игрушки не играю.Нафиг с пляжу,как говориться. Есть закон,есть срок наказания и штраф - оно мне надо??? Реланиум нельзя? Да ради Бога!!!! Обойдусь и без него,хотя с ним,конечно, лучше.На вызове у наркологического больного (алкоголика,разумеется)развился припадок - прямое показание для госпитализации в НБ.Серия припадков - "03" и неврология, безо всяких... Не хочет в больницу? Ну чтоже - земля тебе пухом,дурачок,но родственники и пациент распишутся в договоре о том,что врач предлагал госпитализировать болезного.Во избежание,так сказать... А ходить по улицам со "сроком в кармане" и выискивать припадочных - кому бы релашку ширнуть,ИМХО,глупость несусветная!

Коллега,я на 100%уверен,что термин "декомпенсация психопатии"вам известен.Но на всякий случай привожу ссылку на статью А.Б.Смулевича. К вопросу о демонстративности поведения.А вам не кажется,что демонстрация суицидальных намерений,"игра на публику"говорит о высокой степени социальной дезадаптации пациента и декомпенсации психопатии? http://www.psychiatry.ru/library/lib/artic...5&article_id=22

Жаль...

2 Pvh:Про алкогольное опьянение не прозвучало ни единого слова.Спрыгнуть с балкона барышня не просто угрожала,а даже забралась на крышу,села свесив ноги в пролет, таким образом подвергнув свою жизнь опасности. Повторяюсь,ст.29 п.а (опасность для себя...). Не видя пациента рассуждаем.Но все же,все же... Истерический человек задумал таким образом попугать близких и обратить на себя внимание.Допустим.Успокоилась после беседы с подругой,ровесницей. Пожалуйста. Но кто даст гарантию,что декомпенсированный психопат через два часа вновь не переругается с родными,не выпьет грамм двести водки и опять не пойдет гулять по крышам?Что во время этой прогулки он не упадет? А вы его оставили дома.Пугает,дескать... Вот если такая ситуация приключится,тогда довольно трудно будет объяснить следователю,что пациент сам упал,а не завершил ранее неудавшуюся суицидальную попытку. А госпитализация таких больных в психиатрический стационар - это не наказание,а оказание помощи.

2 Онейроид:у нас шеф сказал,что разрешит установить компьютеры в отделении только после капитального ремонта и переезда в другой корпус. Ожидаем примерно года через два. А пока по-старинке,от руки-с.

Можно госпитализировать в 17 НКБ(Болотниковская д.16),но только после консультации у ЛОРа(справка-может находиться на лечении в наркологическом стационаре) и без температуры.Лечение как платное(12000руб.-алкоголизм, 19000- наркомания),так и бесплатное(по ОМС)для москвичей.Гости столицы госпитализируются по направлению КЗ г.Москвы или платно.Первичных пациентов на диспансерный учет КАК ПРАВИЛО не ставят.При необходимости выдается больничный лист.

Сейчас у меня почерк просто чудовищный.Но ведь как ему не испортиться если в сутки по 50-60 осмотров пишу?Да ведь еще и по 2-3 страницы каждый!!!

Я согласен с Онейроидом.Истерический радикал довольно четко очерчен,патология влечений(алкоголь,игровые автоматы,терпинкод) - реализация этого самого радикала. Прогноз неблагоприятный.

Dr.Guevara, Увы,коллега,но кокаинистов сейчас становится все больше и больше.Просто в поле зрения врачей они попадают редко.Структура зависимости другая.Но среди "золотой"молодежи,топ-менеджеров и чиновников кокаин весьма моден.Совсем недавно консультировал и лечил своего приятеля-музыкального администратора по поводу тревожного расстройства на фоне злоупотребления кокаином. По сабжу - в этом топике был мой пост про инфаркт миокарда у молодого героинового наркомана.

Похоже на копчиковый ход. Уточните локализацию,пожалуйста.

Медведь,а почему без экзаменов-то? Грамотный фельдшер?Прекрасно!!!Если есть желание - иди учись,что мешает-то???Мне кажется просто надо больше уделять времени в институтах на практику, манипуляции.Больше давать клинических задач,увеличить время субординатур по специальностям. Да,чуть не забыл,пропедевтики бы побольше. А фельдшерский опыт - это хорошо,но всеже немного другое.(ИМХО,разумеется).

2ДЕЖУРНЫЙ ПСИХИАТР.Даже демонстрация,даже парасуицид - показание для госпитализации.Хотя бы на несколько суток для динамического наблюдения и верификации диагноза.Да просто необходимо "изъять" барышню из психотравмирующей ситуации на некоторое время(для ее же блага). Кстати о "людях,никакого отношения к выездной психиатрии не имеющих" - вы полегче на поворотах,уважаемый,я этой самой выездной психиатрии почти 7 лет жизни отдал.Смею вас заверить - кое-что в ней понимаю. Что касаемо данной девицы.На крышу дома взгромоздилась?Говорила,что хочет с собой покончить?Стало быть ст.29п.а "закона о псих.помощи..." в действии.Недобровольная госпитализация. Лично я такую даму на дому не оставил бы никогда.Другое дело,что из стационара эту пациентку скорее всего выписали бы через несколько дней.

2Онейроид:Сейчас - не знаю,а еще лет 6 назад в структуре ОПП ССиНМП г.Москвы была детская консультативная психиатрическая бригада 63-3,которая базировалась на 22-ой подстанции.Сам некоторое время на этой бригаде работал.

Ей-богу,чудная какая-то ситуация!!!Психиатрическая бригада в г.Москве не выезжает "на улицу" в принципе!!! Барышня захотела самоубиться? Все правильно сделали - вызвали ЧС,ментов,сняли с балкона,доставили в ближайший околоток.Все!!! Менты вызывают психиатрическую скорую к себе в участок и там, в участке,психиатр и осматривает пациента и госпитализирует при необходимости.Кстати,причем здесь ПСО? Что есть какая-то соматика? Если соматической патологии нет - дурдом по месту прописки.

Из недавнего.Диагноз пожилого доктора с 26 подстанции:"Наркомания.Пароксизм наркотической ломки.Наркотическое опьянение." Ничего,приняли...

К нам в стационар иногда попадают пациенты употребляющие Триган-Д.Как правило подростки или молодые люди с формирующейся полинаркоманией. Изолированной зависимости от Триган-Д я ни разу не видел.Принимают с пивом по 5-9 таблеток.Я думаю,что отравление Триган-Д - это больше по части детской отравы.У взрослых - взрослые игрушки.

Согласен с Онейроидом и Гр.45 - от среднетерапевтической дозировки такого быть не может. Пациетам назначал до 1600мг,но на таких дозах у НЕКОТОРЫХ из них появлялось беспокойство,расфокусировка зрения,тремор.При снижении доз препарата симптоматика нивелировалась.Параллельно с карбамазепином эти пациенты получали нейролептическую терапию(галоперидол,хлорпротиксен)в адекватных дозах.

А я как тот сапожник без сапог - курящий нарколог. Мы у себя в отделении просто поделили смены на "курящих-некурящих" и все нормально,все довольны. А в хорошую погоду не грех и на улицу покурить сходить - лепота!!! А шеф у нас - никотиновый абстинент с 10-тилетним стажем,он и пример нам подает и толерантность к слабостям друг друга прививает.

Аневризма брюшного отдела аорты??? Врядли,конечно, но ведь бывает и такое.

Такова жизнь,друзья мои.Неужели вы думали,что все пациенты которых вам доведется лечить будут встречать вас в накрахмаленых манишках и с букетом цветов в одной руке и купюрами приятного достоинства в другой??? Подобные инцинденты были ,есть и будут впредь. Мне ,право,несколько неясен смысл подобных топиков.Ну была же тема про акушерку,темы про другие нападения на бригады.По-моему лучше создать одну тему,в которую можно будет размещать подобные сабжи. Реакция типа:"доколе мы будем терпеть издевательства пьяных хамов?!!!" займет несколько страниц топика.И все это будет,простите за резкость - неинформативная ругань и нытье,которое не добавит сайту популярности и уважения! А сейчас,господа,я скажу,скажу-таки то,что сотрудникам скорой даст повод закидать меня тухлыми помидорами и заклеймить позором как коллаборациониста, ренегата и проч. Выовы на "пьяных псов"неизбежны.Человек в алкогольном опьянении довольно часто бывает агрессивен,порой - просто противен и гадок,но ... Господа,положа руку на сердце,неужели вы на 100% уверены,что человек в алкогольном опьянении, этот самый "пес",никогда не болеет??? Разве пьяный защищен своим опьянением от ОИМ,САК,нарушений сердечного ритма,ЖКК,прободной язвы или еще какой-нибудь острой патологии??? Хотите вы того или нет,но подобные пациенты - часть вашей работы,работы,которую вы сами себе избрали и которую,смею надеяться, все-таки любите.Работа на "03"сама по себе достаточно "грязная":"море крови,ведра пота - это все моя работа"(с),но ведь если очень хочется в медицине можно найти работу и почище:"А в больницах все в чистых халатах и казенную кашу едят..."(с)Выбор есть всегда.Правда такого драйва как на "03" уже не будет. Просто сделайте выбор.А выбрав - не нойте.

Коллеги,дорогие мои,остыньте пожалуйста и смените тон - нехорошо это!!! Что касается мексидола,то как это уже неоднократно замечалось на сайте и других мед.форумах - препарат не имеет ДОКАЗАННОГО клинического эффекта. Отечественным заказным обзорам и отзывам я лично не доверяю ибо знаю как подобные вещи пишутся.Другое дело личный опыт уважаемых коллег.Сам применял мексидол в терапии больных полинейропатией,алкогольной энцефалопатией, алкогольным абстинентным синдромом и др. - естественно в дополнение к основной терапии.Каких-то выдающихся улучшений/изменений состояния я не увидел.Единственный положительный эффект мексидола - незначительное улучшение когнитивных функций у пациентов перенесших тяжелую алкогольную абстиненцию на фоне хр.алкоголизма 3ст.,но,увы и ах,эффект этот весьма нестойкий.Опять же дозы мексидола должны быть весьма высокими(600-900мг/сут),что довольно накладно для наших пациентов.Препарат назначался внутривенно капельно на 200ml физ.раствора 2раза в день на 4-5дней. Некоторые мои коллеги отмечали эффективность мексидола в терапии нейролепсии,но не ЗНС,конечно,а нейролептического тремора,салливации,акатизии.Конечно не в виде монотерапии,а в составе комплексного лечения.