doctorka
-
Постов
144 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные doctorka
-
-
Вот интересное мнение одного блогера....Моя ссылка
Также очень интересны комментарии там же!!!!!!
-
У меня вчера на смене был случай.Цитирую дословно со слов "пострадавшего":
-Я около 18.00 упал с телеги, повредил руку.пришел домой, переоделся, пошел на дискотеку, там выпил со своей подружкой, потанцевал, а затем около 01.00 ночи моя сестра заметила, что моя рука не двигается.А теперь я хочу , чтобы вы (дословно будет ты, с...ка) мне руку полечила.
Потом он еще долго предъявлял мне притензии на то, что фельдшер был сонный и не встретил его с подобающими тяжести случая "песнями" и "ритуальными плясками", и широчайшей добродушной улыбкой на устах......
*127*127 -
Вот кое-что интересное попалось.....никогда не задумывались сколько будет стоить ваш труп, если его завещать на исследования какому-нибудь НИИ?????
*103*127 Тыц)))) -
Я вот тоже склоняюсь к версии о тепловом ударе,т.к. неоднократно сам испытывал подобное состояние после длительного нахождения на жаре (напр.,в АСМП). А судороги,возможно, вызваны тем,что товарищ обильно пил, затем обильно потел,потом опять пил и потел....потеря электролитов.
Формулировка диагноза: "тепловой удар".
Диагноз я сформулировала также.Судороги действительно обусловлены: работал-потел-пил (обыкновенную!воду)-работал -потел=потеря электролитов.Полечила очень просто: 400 мл 0,9 %Натрия хлорида +10 мл 7,5 % Калия хлорида в вену капельно, через 40 минут все вышеуказанные симптомы исчезли бесследно, доставлен под наблюдения в стационар.На следующий день отправился благополучно домой.
Интересно тем, что никогда ранее не видела такого, но вот во время сообразила.Да и просто то как, а можно вообразить неизвестно что!!!!
-
Хотелось бы уточнить (хотя, интуитивно понятно) тургор кожи, состояние слизистых, языка, приблизительно охарактеризовать выделенную мочу (со слов больного, естественно. И естественно, если он обратил внимание на это): цвет и количество. ЭКГ совсем-совсем нормальное, или есть там признаки электролитных нарушений?
Тургор кожи снижен, слизистые сухие, язык сухой обложен белым налетом, моча , со слов пациента, обыкновенного цвета , примерно 150-200 мл.ЭКГ совсем-совсем нормальное.
А температура какая? Похоже на общее перегревание.
вот, простите, про температуру забыла написать:t 37 .
-
Сегодня на вызове был интересный случай:
М., 1981 г.р.
Предъявляет жалобы на судорожные сокращения верхних и нижних конечностей, головную боль, локализованную в затылочной области, 3-х кратную рвоту.
Анамнез:сегодня днем активно и длительно был занят тяжелым физическим трудом (рубил дрова), употреблял много холодной воды.Внезапно появилась общая слабость, 3-х кратная обильная рвота желудочным содержимым без патологических примесей, головная боль, преимущественно локализованная в затылочной области, судорожные сокращения мышц верхних и нижних конечностей (даже не может встать на ноги из-за острой боли).Такое состояние развилось впервые.Была вызвана бригада СМП.
Осмотр:АД 110/80 (адаптированное 120/80), PS 76 уд./мин., ЧДД 20 в мин.,кожные покровы бледные,наблюдаются периодические судорожные сокращения мышц верхних и нижних конечностей ,живот мягкий, болезненный в области эпигастрия (в анамнезе язва двенадцатиперстной кишки), стул и диурез в N (со слов пациента мочился около 20 минут назад).ЭКГ -N.
Хотелось бы узнать у уважаемых коллег правильную формулировку диагноза и возможное лечение.Свой диагноз и лечение (очень простое) напишу позже, если будет интересно.
-
Традиционно на "скорой"-практически все стараются избавиться от вызова к знакомым,друзьям,соседям,приятелям и тд.При этом соглашаются ехать на любой другой вызов.Диспетчеры,вобщем-то,относятся с пониманием.
Хирург не оперирует близких,патанатом-не вскрывает,судья не судит....Не этично!
Наша профессиональная этика как-то спасла моей подруге нервы на всю оставшуюся жизнь.Ее парень умер, задохнувшись в гараже, утром, когда собирался ехать за ней на работу.Она была на смене.Коллеги перехватили этот вызов.Страшно приезжать на констатацию дорогого тебе человека.
Что касается меня, то в пределах своей компетентности и образования стараюсь помочь родственникам и знакомым, также просто направить к нужному специалисту,но вот колоть себе могу только в вену.
-
Идеальный фельдшер СМП Стырено отсюда:
http://lepila.tyurem.net/topic968.html
Ученые провели соцопрос, по поводу улучшения качества службы «Скорой помощи». Компьютер обработал данные и выдал следующие характеристики идеального фельдшера «Скорой помощи»
1. Недопустимо, чтобы фельдшер обслуживал другие вызовы, а только вновь поступивший.
2. На данный вызов фельдшер должен являться за максимально короткое время и находится на нем как можно дольше. Соответственно: остальные вызовы должны занимать как можно меньше времени, независимо от их сложности и срочности. Данный вызов всегда важнее предыдущих!
3. После госпитализации больного, фельдшер должен дежурить около стационара неограниченное количество времени, на случай выписки больного из стационара для его доставки домой.
4. Фельдшер должен обеспечить станцию «Скорой помощи» новейшими автомобилями в достаточном количестве.
5. Фельдшер заранее должен позаботиться о благосостоянии дорог.
6. Скорость доставки до стационара устанавливается по желанию больного.
7. Ни в коем случае не запрещать больному курить в машине во время его транспортировки!
8. Фельдшер не должен нуждаться в зарплате, обедать, брать подарки!
9. Фельдшер должен знать все коды замков у подъездов или иметь при себе ключи от всех домофонных подъездов города.
10. Фельдшер должен снимать обувь (желательно ещё в подъезде и за максимально короткое время, следя за чистотой носков) независимо от срочности вызова и количества вызовов за сутки. Ведь этот процесс является превыше даже здоровья и жизни человека!
11. Фельдшер должен как можно меньше тревожить окружающих, говорить тихо и внятно для больного, задавать как можно меньше вопросов.
12. Фельдшер должен иметь навыки дрессировщика и полностью удовлетворять требованиям любых видов и пород животных.
13. Фельдшер должен иметь при себе неисчерпаемый запас всех существующих лекарств, в том числе и препарат, предназначенный для лечения всех известных заболеваний.
14. С помощью фонендоскопа фельдшер должен уметь не только выслушивать тоны сердца и дыхание, но и делать УЗИ, рентген, томографию, флюорографию, ЯМР, энцефалограмму, реографию и т.д.
15. Укол фельдшер должен делать не прокалывая кожу. Процесс инъекции должен вызывать у больного наслаждение.
16. При себе фельдшер должен иметь раскладной стульчик, свое полотенце, мини-раковину для мытья рук с мини-сборщиком смывных вод.
17. При себе фельдшер должен иметь мини-бор-машину для лечения стоматологических заболеваний.
18. После осмотра больного фельдшер, в срочном порядке, должен осмотреть всех, находящихся рядом, людей пожилого возраста!
19. Ни в коем случае не промывать желудок!
20. Важная задача «Скорой помощи» - выведение населения из запоя и снятие алкогольной интоксикации за счет средств ОМС или городского бюджета!
21. Фельдшер должен за максимально короткое время установить желаемое больным артериальное (а так же сердечное, почечное, мозговое и печёночное) давление с минимальной погрешностью в мм. рт. ст.
22. Фельдшер обязан при любом вызове срочно госпитализировать больного в лучший стационар, на как можно больший срок, в выбранную больным палату.
23. Фельдшер ни в коем случае не должен госпитализировать больного и, не тратя время больного на обследование, обязан сделать нужный укол. Какой укол – фельдшер должен знать заранее, ведь не зря же его учили, и не зря же он «давал Гиппократу».
24. Фельдшер должен иметь разряд по пауэрлифтингу. Это необходимо для транспортировки больного любого веса с любого этажа без посторонней помощи фельдшеру!
25. Фельдшер должен иметь в обмундировании пуленепробиваемый жилет, АКМ, ПМ, для работы в особо криминальных ситуациях без присутствия милиции.
26. Фельдшер должен иметь образование криминалиста и патологоанатома, для помощи оперативникам при обнаружении трупа.
27. Фельдшер должен оказывать помощь не только живым, но и трупам людей.
28. В обязанности фельдшера должны входить социальная помощь, попечительство и благоустройство людей Без Определенного Места Жительства.
29. Ответственность за смерть больных неизлечимыми заболеваниями полностью должна возлагаться на фельдшера. Экономия препарата «от всех заболеваний» должна быть строго наказуема!
30. При обнаружении у пациента ветеранской книжки или инвалидности, фельдшер должен сделать больному «бонусный» укол! (Т.е. к уже сделанным инъекциям добавить ещё один, по выбору пациента)
31. Препараты в таблетках – не несут никакой лекарственной силы!
32. При отсутствии заболевания у больного по прибытии «Скорой помощи» фельдшер всё равно обязан сделать хотя бы одну инъекцию любого препарата, даже не имеющего лечебного эффекта (вода для инъекций, физ. раствор).
33. По прибытии «скорой» по адресу, фельдшер обязан всем сидящим около подъезда доложить имя и фамилию больного, его номер квартиры и повод к вызову.
34. Хирургические операции при желании пациента фельдшер должен проводить в домашних условиях.
35. Фельдшер не должен использовать перчатки и маску (тем более хирургические очки!) – это унижает пациента, показывает брезгливость и неопытность фельдшера.
36. Фельдшер не должен быть брезгливым! Ему должны быть приятными запахи мочи, фекалий, пота, рвотных масс, кишечных газов, продуктов жизнедеятельности бактерий, запахи изо рта. Прикосновение к гнойной болячке или шанкру должно вызывать у фельдшера наслаждение.
37. Служба скорой помощи должна стать альтернативой вызову «вытрезвителя».
*127*127 -
Хех, был разговор с преподавателем из одного мед вуза...
7 000 евриков - и стобальное ЕГЭ по одному предмету)
Вот это ближе к истине!!!!!!!!!!!!!
*127*127 -
Маловато как-то за экзамен по пат.анатомии или фармакологии?????????????!!!!!!!!!!!!!
В Беларусии тоже ввели тесты на вступительных экзаменах, так что сдают все желающие.Ни стаж, ни место работы значения не имеют , и разрешения ни у кого спрашивать не надо!Просто идешь и платишь за них что-то около 15 долларов, но, правда, сдавать можно только 3 предмета на выбор.Это химия, биология, язык на выбор русский/беларуский.Потом можно поступать в любой ВУЗ страны, если не получится , то просто можно попробовать в педагогические ВУЗы или на крайний случай в мед. училище.С введением тестов поступить стало проще, но и действительно, случайных людей стало больше.
-
Интересно, а в Беларусии есть такие статьи????
А то нам наш главный врач всегда говорит, что не госпитализированный пациент в угрожаемом жизни состоянии только наша вина.А еще смерть в стационаре того же госпитализированного пациента в угрожаемом жизни состоянии в течении 2-х часов- тоже вина СМП. -
Конечно лучше, уважаемый papaR......Моя ссылка
-
Вот не медицинский анекдот....Но очень понравился!!!!!!
Адам с Евой резвятся в саду, спускается к ним Бог и говорит: "Дети мои, у меня есть вам 2 подарка, только вы должны решить кому какой.. Первый подарок - писать стоя".. ну Адам громче всех орал и бился головой об деревья, что он хочет писать стоя, что всю жизнь мечтал. Ева ему уступила.. И Адам побежал по саду, радовался, прыгал, кричал, писал на всё подряд! На деревья, на цветы, на каждую букашку и просто на землю! Ева встала рядом с Богом.. В молчании смотрели они вместе на это безумие.. И тут Ева спросила: "Боже мой, а второй то подарок какой??".. И молвил Бог: "Мозги, Ева.. Мозги..! Но мозги, Ева, придется тоже отдать Адаму иначе он тут все обоссыт!
*106 -
Не знаю, кто написал, но понравилось..... Я хочу тебя очень... До слез... до мороза по коже...
До искусанных губ... до скулящей от боли тоски...
Но живу как жила, улыбаюсь случайным прохожим,
И мечтаю ... несбыточно ... просто коснуться руки.
Я хочу тебя так, будто жизни осталось - неделя.
Будто несколько дней... и уже ничего не успеть...
Я с ума не сошла, просто нервы давно на пределе...
Легче вспыхнуть - и в пепел... чем долго, мучительно тлеть.
Я хочу тебя... я по тебе невозможно скучаю...
А тоска изнутри разъедает похлеще любой кислоты.
Каждый вечер свиданья во сне я тебе назначаю,
За пятнадцать минут до рассвета, у пятой звезды...
Приходи, нам обоим...обоим нужна эта встреча!..
Дай мне шанс рассказать тебе то, что нет силы скрывать...
Я хочу тебя очень!.. От этого время не лечит.
Только я и сама ничего не хочу забывать...
-
Но разговор-то Вы ведете о больных. Причем здесь "где все будем". Больная нуждалась в госпитализации. Первая, кстати, тоже хотя бы исходя из необходимости оказания паллиативной помощи. А Вы ее бросили. Так чем Вы лучше этого сына? Он- сын, а Вы - врач (фельдшер) и должны оказывать помошь.
Пациенток никто не бросал....Помощь оказана в полном объеме согласно стандартов Республики Беларусь!!!Просто хотелось высказать личное мнение, оно было вами неправильно понято!!!Прошу не распыляться беспочвенными обвинениями в моей некомпетентности!!!Я-фельдшер СМП, никогда не брошу человека в беде, но иногда наступает момент, когда его (человека) просто нужно уметь отпустить с миром, а не пытаться вытащить с того света безнадежно больного пациента с онкологией.Вы никогда не слышали , как они (пациенты) просят о том, чтобы им не вызывали скорую помощь, а просто дали спокойно умереть???!!!!Не говорите о том, в чем вы не уверены на 100 %!!!!
-
2
-
-
А откуда Вы знаете про сына - Вы что, с этой семьей имеете личные контакты?
И самое главное - если бы Вас взбесил сын - я бы понял. Но он был за 550 км. И при чем здесь вторая больная?
Знаю про многих своих пациентов, потому что у нас не мегаполис, а всего лишь 1 подстанция на 50 деревень (16600 населения) и очень многие из местных жителей работают в ЦРБ...потому узнать дальнейшую судьбу таковых не составляет большого труда, если вы умеете внимательно слушать на вызовах, что вам рассказывают помимо анамнеза!!!!
Вторая больная хотя и не имела онкозаболевания, но по прогностическим данным имела такую же, почти 90%, вероятность оказаться там "где все будем"....
Сын взбесил тем, что находясь за 550 км он умудрился 6 раз вызвать скорую помощь за неделю!!!!!!!!Вместо того, чтобы просто приехать...Это что забота такая:памперсы и вызов скорой??????!!!!!!!
-
2
-
-
Хорошо, эти онкологи и терапевты не занимаются, или занимаются плохо. Что же, больному так и помирать от боли (кстати, я так понял, что вторая больная - не онкологическая)? И причем здесь эта риторика - "чтобы поела, встала, ходила..." Сколько лет работаю, но такого на вызовах не слышал. Бывает, просят сделать получше, обезболить и т.д.
Вот онкологи и терапевты, кстати, ими то и занимаются, и очень, хочу сказать, не плохо.Но проблема таких пациентов и их родственников в том,что после обращения в республиканские, областные и другие диспансеры и госпитали, после многочисленных консультаций у знаменитейших профессоров и просто хороших врачей, назначения сильнейших (!) на тот момент обезболивающих они все также продолжают вызывать СМП..Для чего???Чтобы я предложила им взамен Трамадол, Анальгин, Баралгин и т.д.?????Наркотики ведь по нашим стандартам просто так не уколешь????!!!!!
Риторика в этом случае очень уместна, потому что эти фразы и звучат из уст родственников пациентов!"Вот вы приедете, уколете обезболивающего (после Морфина наш "скоровский" Трамадол(!!!!), каково??!!), так она и встанет, и поест, и разговаривает...а может у нее нет онкологиии, может вы посмотрите??!!!Никогда такого не слышали???А в приемники, когда привозишь таких больных:"Че ты ее приперла, ты что не знаешь ее диагноза????!!!!!!!"
-
А скажите, что он должен был сделать, находясь за 550 км, и услышав, что матери плохо? 550 км даже на хорошей машине по пустой трассе - 6-7 часов езды. Пока будешь ехать - мать помрет.
Не онкологической больной:
1. Тщательный осмотр (исключить, например ЖКК), ЭКГ. При исключении острой патологии далее
2. Инфузия солевого раствора 500,0 + крахмала 250,0 в/в кап (далее - по необходимости)
3.Преднизолон 120 мг (кофактор адреналовых рецепторов)
4. Симпатомиметики по показаниям
5. Госпитализация в реанимационное отделение. В пути - оксигенотерапия, мониторинг, ИВЛ при необходимости.
Онкологической больной:
Пп. 1-3 + обезболивание по показаниям.
4. Разъяснение родственникам перспектив. При нежелании госпитализации - оформление отказа от госпитализации с активом в поликлинику. При настаивании на госптализации - см.выше
Все было сделано....А сын к ней так и не приехал...Даже на похороны.......
-
А что, это не повод для "скорой"? Или Вы считаете, что 90-летних людей надо "мочить" уже по факту возраста?
Да, если у больной C-r IV, вылечить ее нельзя. Но почему Вы считаете, что она должна умирать без помощи? В конце концов, инструкция разрешает не проводить только реанимационные мероприятия, а паллиативная помощь должна оказываться полностью. Кроме того, наличие онкозаболевания не исключает инфаркт, например.
И на каком основании Вы решили, что родственники были безразличны к пациенту на протяжении многих лет??????
Я не считаю не в коей мере, что 90-100 летних необходимо "мочить" по факту возраста!Но, есть несколько объективных причин моего такого поста:
1.Считаю, что родственники пациентов (именно этих, а не других) "безразличны на протяжении многих лет"-потому что скорая помощь вызывалась сыном, который находится за 550 км от своей смертельно больной матери!На жалобы родственницы, что матери совсем плохо, он первое, что сделал, это вызвал Скорую...И даже не собрался, чтобы к ней приехать......
2.Паллиативной помощью вы называете-Сделайте что-нибудь, чтобы она поела, встала, ходила, чтобы у нее не болело?????!!!!Именно этой, так называемой паллиативной помощью, должны заниматься онкологи, терапевты.Они знают этих больных, знают их заболевания......Помощь этим пациентам складывается из сплошного обезболивания-операций-химиотерапии-обезболивания.Причем начинают с ненаркотических, заканчивают наркотическими.
Сколько раз в приемном вам отказывали, когда вы привозили таких (онкобольных в 3-4 ст.)????!!!!!
Никто не спорит,что , если бы у такой больной развился бы инфаркт, инсульт, тромбоз и др., то в помощи бы ей не отказали и оказали бы в полной мере.Но тут дело в другом....Когда я бываю на вызовах у таких больным, очень часто слушу упреки в сторону мед.работников, хотя у очень многих онкология выявлена на поздних стадиях, по причине "видел-думал пройдет".
Критическим давление я назвала, в данном случае, АД 40/0...Как считаете, какова ваша помощь была бы в этом случае??????????
Никого не хочу обидеть, но это мое личное мнение!!!
-
Моя ссылка Долго читать....Но история того стоит!!!!!!!!!!!!!!!!
*03*03
-
В Беларуссии с января 2010 года ампулы из-под "Трамадола" стали сдавать и списывать в спец. журналах........
-
Все мы в любом случае стараемся приводить себя, по возможности, в порядок!!!!!!!Просто у кого-то есть возможности и время, у кого-то нет ни того, ни другого.......На нашей подстанции всем, кто более длительное время работал, пошили форму на заказ, а те, кто пришел позже, уж ходят в чем есть (в том числе и я
)..Индивидуальный пошив в ближайшую пятилетку не предвидится!!!!!!Что касается душа, так я, в общем, больше за наличие биде для женщин в частности...
А то, вдруг стоишь ты такой довольный под теплым душем, а там орут, как не в себе:"66 бригада на вызов!!!!!!!"
В туалет некогда сходить...с некоторых пор даже обед собакам приходится выкидывать, потому что некогда есть, а нести домой не хочется!!!! Что касается опрятного вида, то моему скромному мнению, человек, который ходит дома опрятно, не позволяет себе не делать этого на работе!!!!!!Это либо есть, либо этого нет!!!!
*13*13 -
А кто вам мешает? "Колотите!"
Не знаю как в России, но у нас (в Беларуссии) на вызове кроме бесплатного
*112*112, которого, впрочем, итак хватает, ничего нельзя получить...!!!Вот и получилось, что по расценкам этой клиники, 3 безрезультатных вызова-это моя месячная зарплата!!!*01*01А сколько таких вызовов у меня за месяц*90*90......никто не считал!!!!!!*103*103 -
Нашла интересный прайс на услуги скорой.....Мдаааааа......Сколько можно было бы денег сколотить.....Моя ссылка
Медицинские анекдоты
в Байки
Опубликовано
- Скорая?? !!
- Да...
- Тут каток на человека наехал...
- Давайте адрес.
- Ленинский проспект 5, 7, 9, 11.
- Доктор, как он?
- Пуля - дура. Ни один жизненно важный орган не задет.
- Слава богу!
- Но вот штык - молодец, молодец..
Приходит пациент к врачу-психиатру и жалуется:
- Доктор, меня изо дня в день мучает один и тот же странный сон: Первую половину ночи я толкаю вагон из Новосибирска в Одессу, а вторую половину ночи - из Одессы в Новосибирск!!! Не поможете ли вы мне?
- Нууу, давайте я буду толкать вагон всю вторую половину ночи из Одессы в Новосибирск!
- Спасибо, доктор!
Заходит следующий пациент:
- Доктор , меня изо дня в день мучает один и тот же странный сон : Первую половину ночи я занимаюсь любовью с блондинкой, а вторую с брюнеткой! Ну не могу я так, сил не хватает!
- Нууу, давайте я буду заниматься любовью с блондинкой в первую половину ночи!
- Спасибо, доктор, но знаете - мне блондинка более симпатична, давайте вы лучше будете спать с брюнеткой всю вторую половину ночи!
- Неееет, всю вторую половину ночи я толкаю вагон из Одессы в Новосибирск.
Просыпается паренек в больничной палате от звонка телефона.
- Алло, доброе утро. Это ваш лечащий врач.
- Что с моими анализами, док?
- Ну... Без обидняков - у вас нашли сифилис, дифтерию, скарлатину, чуму, оспу, ветрянку и СПИД.
- !!! А.. Ну так делайте что нибудь!!! Лечите!!!
- Да не волнуйтесь, все в порядке, по плану... Вот с сегодняшнего дня вам назначена "Блинная диета"!
- Это как?
- Завтрак - блины, обед - блины, ужен - блины...
- А помогут блины?
- Не знаю. Но это единственное, что у вас под дверь пролезает...
Приходит к психотерапевту пациент:
- Доктор, у меня совсем нет друзей, может хоть ты мне поможешь, жирный старикашка.