ЛВС

Никто не заставляет Вас впахивать на 1,5, не зря в ТК придумали понятие "ставка". Да, и вот, что еще подумалось. Можно выйти с лозунгом: "Кто работает больше ставки - тому и отпуск больше". А дальше все рискуем остаться на ту самую 1 ставку - больше вообще никому не дадут.

От кого-то слышал, что основной мотивировкой является ускорение доставки пациента в профильный стационар. Типа, инсульты и инфаркты - пулей на лизис или стентирование; острый живот - на стол и т.д. Ну а если профиль не подошел, что ж - не судбьа, подождет безврачебную перевозку.

Отменить выговор следует только через суд, не горячась, но и не затягивая более 3 месяцев от вынесения. Найдите нормального юриста, формальные причины для отмены найдутся практически всегда. Сами заморачивайтесь не сильно - здоровье дороже.

Кто может достоверно утверждать без рентгенологического подтверждения, что у пациента именно напряженный пневмоторакс (только не рассказывайте, как у крайне тяжелого пациента отперкутируете смещение средостения). А не будучи увереныым, надо ли туда лезть. Опишите карту грамотно, чтобы не возникло даже мысли, что при вас такое могло быть, лечите как тяжелую плевро-пульмональную травму и никто Вас не потом не обидит.

В классификации головной боли в разделе "Головная боль напряжения" есть подраздел - "Оргазмическая или коитальная ГБН" у мужчин сразу после полового акта. Д.Р. Штульман "Неврология"М.2002.с. 157

Кто-нибудь слышал про введение новых карт и кодировок в Москве?

Интересно, а что, никто из страожилов 8 п/ст не обсудил эту тему с заведюущ, интересна реакция и отношение непосредственного начальника на п/ст?

Похожая тема обсуждалась. http://www.feldsher.ru/forum/index.php/topic/17331-chto-delat-v-takom-dtp/ Если ведете речь о констатации биологической смерти беременной, шансов у плода, полагаю, нет.

Да, а над врачами есть еще очень важная птица - Сидоров, что считает невозможным давать совмещение на курсах более 0,25 ставки

Согласно ДиФО, фельдшер как и водитель оперативно подчиняются ответственному по бригаде (врачу в данной ситуации). Врач сказал: "Сними ЭКГ" - фельдшер снимает, врач сказал: "Едем дальше" - все садятся и едут. А если по каждому несогласию с действиями врача звонить вверх по инстанции....

Странная тема получилась... Водитель акушерской бригады... Сразу вопрос: врачебной или акушерки. Потому что получается так. Если привозишь отслойку, то о ней обычно предупреждаешь приемник роддома через диспетчера и тебя ждет бригада: акушер (1-2) + анестезиолог. Принимают, поверьте, мгновенно. Если в этот момент что-то случается с водителем бригады, никто из персонала роддома препятствовать в оказании помощи ему не будет. Распишутся за даму и отпустят на все четыре стороны. Разумеется, акушер роддома будет заниматься поступившей женщиной, а уж бригаду скорой положение обязывает помочь водителю. В этой ситуации логично: 1. Взять наряд на водителя. 2. Обследование - диагноз - терапия (кстати, если это 10-ка - регистрация ЭКГ, при необходимости допускается консультация с кардиопультом, и терапия по установленому диагнозу. Наркота, аспирин, нитраты пероральные есть у всех). Т.е. в любом случае первый наряд должен прийтись на бригаду, с которой водитель (10/акушерка) 3. После установления диагноза - вызов на себы другой бригады для транспортировки водителя в профильный стационар+ продолжение терапии + решение вопроса о замене водителя 4. Продолжение терапии до приезда ЛВБ или спецбригады. Разумеется, анестезиолог роддома поможет, если позволяет состояние поступившей больной. В противном случае - первым делом отслойка (это их профиль) 5. Приехавшая бригада обслуживает вызов как обычный вызов в общественное место и госпитализирует. Естественно, все это происходит по выданному наряду. Если косячат в диагностике и тактике, вина полностью на ответственном по бригаде. Странно, что в этой ситуации не наказывают персонал акушерки: они-то куда смотрели. Не заметить "потерю бойца" в этой ситуации невозможно, а соответственно и все вытекающие действия (наряд на себя - диагностика - терапия) неизбежны.

Думаю, первична катастрофа в животе. Панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит. Ишемическое повреждение миокарда вторично на фоне водно-электролитного дисбаланса, эндотоксинемии. По терапии: инфузия (кристаллоиды+ 10% ГЭК), холинолитики (можно тот же атропин), обезболивание (фентанил), оксигенотерапия. В реанимацию при многопрофиле. В наших силах также осмотреть мочу на цвет + ректальный осмотр на предмет болезненности и выбухания передней стенки прямой кишки за счет экссудата в брюшной полости

В данной ситуации, зная пунктуальность наших девушек, первым делом надо исключить нарушенную беременность (кто его знает, как больная принимает таблетки, а уж половую жизнь наверняка ведет активную). Если девушка очень аккуратна в приеме контрацентивов, тест на беременность отрицательный (а еще лучше лабораторное исследование на ХГЧ), то, полагаю, дело в инфекции (обострение хронического эндометрита, сальпингит). В анамнезе поискать смену полового партнера в ближайшее время, перенесенную ангину, ОРВИ, инфекцию мочевыводящих путей, переохлаждение, поездки с переменой климата и пр. провокации. На фоне обострения воспаления частенько бывают ациклические кровянистые выделения из половых путей и боли, температура может оставаться нормальной.На догоспитальном этапе поставить ДМК репродуктивного периода вполне допустимо, особенно с учетом непонятного болевого синдрома ( на таблетках обычно "мажут" и кровят без болей в первые месяцы приема; за 2 года приема организм адаптируется к препарату, если то него не отказались). Если в приемном исключат беременность (маточную или эктопическую), кровит необильно, клинический анализ крови "спокойный" и по УЗИ ничего интересного, отпустят обследоваться амбулаторно.

Возможно, инфекционно-алергический васкулит (если вспомнить о склонности к рецидивам крапивницы , предшествующем эпизоде ОРВИ+ психоэмоциональный стресс (как никак находится у постели больного ребенка))

ЕслиВы откажетесь дать письменные объяснения, Ваше руководство составит акт об отказе дать объяснения за подписью нужных свидетелей, и априори будут признаны любые мыслимые нарушения, хотя некоторые иожно было опровергнуть.

Водители наши не лыком шиты. Как будто начальство не знает, что на приборах всегда будут нужные километры? Хотя могут и не знать, если на бригаде никогда не ездили

В Москве нынче во главу угла поставлена скорость: быстрее принять, передать вызов, быстрее выслать бригаду, поскорее доехать и пр. А замечательное объявление, увиденное на одной из п/с на кабинете старшего врача: " Время обслуживания вызова без проведения терапии должно составлять не более 12-14 минут"... А в итоге диспетчер ППВ, едва услышав невнятное "плохо с сердцем" или "трудно дышать" на другом конце трубки , отвечает "ждите бригаду" и сбрасывает вызов. И это не потому, что он небольшого ума или без медобразования. Просто основное, за что его будет четвертовать начальство, это пресловутые минуты задержки передачи вызова. Какая там детализация жалоб...И дальше как снежный ком... Главное, сбросить вызов на бригаду. И чтобы "регион не висел".

Спасибо за задачу. По прочтении сразу вспомнились артистично "помирающие" цыганки...Им бы немного медицинской грамотности, и мы бессильны

Просто он производит впечатление вполне здорового А вот описанные дыхательные и бездыханные потУги в "синкопальном состоянии" выглядят довольно любопытно. Это с нормальным пульсом, АД. Обычно больной иначе реагирует инородное тело ВДП, бронхоспазм и пр. И вся обстановка: кухня, куча зрителей, спящее дите за стеной, жена на эмоциях...

Обмякает, глаза заводит, сознание "теряет", задышит форсированно и перестанет...дольше минуты нервы все равно ни у кого не выдержат. Впечатление истерического припадка. А что с кожными покровами, шейными венами на фоне "апноэ" происходит? На раздражители клиент реагировал или стойко впадал в "бессознательное состояние"? Ретроградную амнезию демонстрировал? А когда форсированно дышал, был в сознании или нет?

Снизить обращаемость на 03 можно только через реформу амбулаторно-поликлинического звена. Нужен врач общей практики, со всеми навыками и оснащением, которые ему полагаются по специальности: оказание неотложной помощи (соответственно набор медикаментов и инструментов для этого), проведение УЗИ, глюкометрия, регистрация ЭКГ. Даже если исключить специфические ЛОР-навыки и осмотр глазного дна, это будет обслуживание 80% непрофильных вызовов 03. Любой повод типа "температура", головня боль", "кардиалгия для линейной бригады" и пр. будет сопровождаться комментарием: обратитесь к своему семейному врачу. И телефоны офиса врача общей практики на каждой лесничной площадке. У этого врача должна быть достойная зарплата, личный транспорт и разумная численность обслуживаемого участка. И без маразма типа "норматив статталонов" и пр. На Западе, если не ошибаюсь, бывает что-то типа объединений 2-3 врачей ОП, обслуживающих один участок (по типу -1 в офисе, остальные "в поле" или наоборот в зависимости от структуры обращаемости в данный момент). На мой взгяд, вполне то что надо. И скорость обслуживания будет хорошей, ведь врач знает 95% больных и всю их подноготную. Ввести дежурство таких врачей и в ночной время, разумеется, правильно оплачиваемое. А для 03 - "падение с высоты", "обгорел на пожаре", ДТП и пр. А если врач ОП поймает ИМ ЭКГ-подтвержденный, вызов 03 на себя.

Москва, гинеколог - врач СМП, хочу расширить познания в области перинатологии, а применительно к СМП мечтаю о грамотном "мастер -классе" (как это модно теперь называть) по реанимации новорожденных. Ну, а если совсем размечтаться, ...дополнительное образование в качестве перинатального психолога, юриста, а потом работать в медицинском центре нового типа, где совмещались бы современные достижения медицины и парамедицинские направления, которые разрабатываются организациями типа "Волшебный ребенок", "Рожана", "АКЕВ" и пр. Хотелось бы воплотить реально существующий статус "Больница доброжелательная к ребенку" в жизнь. Сейчас большинство роддомов,которым присвоен этот статус, ничем не отличаются от остальных.

Просто к сведению, пройдитесь по ссылке http://www.9months.ru/press/10/42/index.shtml Подобных этой информации в нете предостаточно. Беременные продолжают работать на линии, на мой взгляд, из-за незнания своих прав. Не надо слушать заведующих и пр. должностных лиц, многие из них юридически не вполне грамотны, а чаще, просто хотят переложить все заботы с больной головы на здоровую. Беременная имеет полное право не работать на линии. Хочет она им воспользоваться или нет - ее личное дело. Некоторые просто не осознают, какое великое счастье выпало на их долю (я говорю о материнстве)и как они им рискуют, продолжая вкалывать как ни в чем не бывало.

Палома, попробуйте заняться коллективным литературным творчеством. Это в России очень полезно. Распечатайте в качестве приложений приказы по оснащению автомобилей скорой помощи, подчеркните интересующие Вас строчки, а дальше - выбирайте нужного адресата. В городах РФ адресат называется по-разному (департамент здравоохранения, горздрав и пр.). Если Вы уже многократно официально поднимали вопрос в беседах с главврачом своей станции, с этого и начинайте. Мол, уважаемый ... в то время как...мы бедные...работать невозможно... качество диагностики и лечения...опасность для жизни и здоровья пациентов...неоднократно обращались...никакой реакции...теперь к Вам...а потом и выше... и .т.д. Думаю, кардиографы появятся очень быстро. Они, наверняка, давно пылятся на складах Вашей станции. Если вы официально ничего не писали своей администрации, попробуйте начать с нее. Заведующий п/с, главврач несут ответственность за все во вверенных им подразделениях. Они об этом знают. А пока Вы сокрушаетесь в приватной беседе в раздевалке или на форуме, ничего не изменится.

С линии Вас снять обязаны, слишком много условий труда (ночные смены, переноска тяжестей, работа в автомобиле - вибрация, перепады температур и пр.), в которых беременная женщина работать не должна. В ж/к Вам выдается справка о необходимости перевода на "легкий труд" (есть установленная форма), если работодателю не нравится справка лечащего гинеколога, можно оформить заключение КЭК из ж/к (это тоже делается элементарно). В дальнейшем работа - это "перекладывание бумажек" (в помощь диспетчеру, ст. врачу, завп/с). В отношении графика договоритесь сами (официально Вам будет рекомендаван ежедневная работа примерно с 8 до 15, расчасовку уточнят), работодатель в разумных пределах пойдет на встречу. Кстати, то же самое может сделать беременный врач - пишется заявление в духе "прошу разрешить мне временно исполнять обязанности фельдшера ППВ в связи с беременностью" (точную формулировку можно уточнить у юриста Вашей организации), и врач занимает диспетчерское кресло в дневное время (это в тех организациях, где нет возможности помогать "перекладывать бумажки" старшему врачу). В любом случае, работодатель должен изощриться и выдумать Вам "легкий труд". Многим проще запудрить мозг и склонить к увольнению "по собственному" (мол, нет для беременных легкого труда в нашей организации). На эту провокацию поддаваться нельзя. Беременную официально уволить крайне сложно. Есть, правда, будущие мамочки, которые продолжают вкалывать на линии до декрета...У каждого своя голова...