Anitt
-
Постов
133 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
1
Сообщения, опубликованные Anitt
-
-
Точно сейчас не скажу, но в наших МОсквах где-то был не то приказ, не то методическое письмо, которым руководствуемся и по сей день. Так вот, его суть: при работе в составе неполнй бригады реанимационные мероприятия проводятся в обьёме
1. НМС
2. Санация ВДП, установка протезирующих дыхательные пути устройств - надгортанных, или интубация, или коникотомия, если первые два невозможны.
3. ИВЛ доступным способом - амбу, далее перевод на аппаратное ИВЛ
Если есть подозрение на фибрилляцию, то первым пунктом подключение АЕД и дефибрилляция соответственно. И лучше писать что подключал, даже если на 5 этаж его не подумал тащить, ибо повод не предвещал такого холивара. И выполнение указаний говорящего болванчика из ентой коробочки.
никаких иньекций\капельниц\таблеток и тому подобного в карте писать категорически нельзя да и по факту делать некогда и нечем. если с дуру написать, а тем паче сделать, то получиш дефект и большое ай-ай-ай, так как в таком случаеты не проводил в достаточном обьёме ни НМС, ни ИВЛ.
Если повезёт, и моторчик заведётся - тогда - милости просим - хоть обколись и обкапайся.
-
как раз только со смены. гипертонию стали и правда в поводе забивать как гиперкриз. Видимо, чтобы поднять количество вызовов. За день - одна инъекция мексидола на инсульт и ещё 6 вызовов, где кроме капотена, глицина и нашатыря на уличную пьянь не использовала ровным счётом НИЧЕГО.
-
Знаю и понимаю, что медицина - не геометрия, где всё плоско, перпендикуллярно или паралельно, но вам не кажется, что одинаковые правила должны работать для всех, а не для избранных, иначе вообще не понятно зачем говорить о какой-то приемственности в ведении больных. Смысл писать направление, если тебе твой болной до фоноря и ты тупо тянешь лямку, не интересуясь даже, в какую больницу его заберут... Ладно. Лирику в сторону, будем ждать следующего перла от поликлинических
-
Если уж пишешь жизнеугрожающий диагноз, позаботься о том, чтоб больной не мотался по всей поликлинике с твоим направлением. Да допиши ещё пару слов, с чего ты такой диагноз взял. Тяжело чтоль... Да с рук на руки сдай. Скажите ещё, что не права.
вот и получается, что диагноз взятый с потолка, в стационаре не подтвердился.
-
Ну вот еще, голову включать, придумали тоже...)) И все-таки есть плюс в том,что в Москве требуют соблюдения стандартов...
Как бы о пациентах думать надо, а не делать одолжения-тут голову включу, а тут нет. В данном случае везти надо было, почему-Доцент очень доходчиво объяснил, а вы еще и заведующему пошли жаловаться непонятно на что...
1.врач лично больного не прередал.
2.диагноз написан некорректно, без топики.
3.не вписаны результаты обследования, на коих основывается диагноз. Почему-то при перевозке из травмпункта или от адекватных докторов поликлиник всегда на руки дают снимки, вписывают ОАК, ОАМ, флюшку в направление, или кардиаграмму дают в зависимости от заболевания.
4.врач стационара у больной своей патологии не нащёл.
почему я к заведущему пошла всё ещё Вам непонятно, или я доходчиво разяснила.
-
А как вам понравится направление врача, в котором стоит диагноз: тризм нижней челюсти.... где-то даже зафоткано было на память....
-
Вот так, чё ли?
А надо?А если всурьёз, так моё в Вашем случае дело телячье - отвезти без ухудшений гемодинамики, а не становиться в коридоре крутым диагностом... Какая Вам разница - с какой стороны тромб висит? Диагноз-то?
флотирующий тромб ПКВ. Потому "по скорой" и отправляют флотацию тромбов. С медиком! Который знает, что этот тромб - эмболоопасный! Потому как бабулька ответственность за себя навесила на направившего доктора. И родственникам, в случае чего, будет по барабану, но! Доктор диспансера направил, а с 03 сотрудник (да ещё и кто??? фершал!!!) не повез!!!
Слушайте, 'Anitt'!!! А что же вы все плачетесь, что вас временем бьють? Вот же Вы про себя: и, сидя в диспансере карту отписали! и осмотра у доктора дождались! Значит, не всё так, как некоторые здесь стонут?
Да повезла я её. И именно туда, куда бабуля хотела, благо больница многопрофильная. Карту писала уже на п/ст, после разговора с заведующим. Осмотра в стационаре ждать долго не пришлось - доктор был на месте, свободен и сразу начал осмотр. Через 4 минуты больную потащили на уздг. Сидеть в стационаре можно до 20 минут - дальше обьяснительная, чего я там так долго делала. На вызове - 30 минут без дополнительной бумажки. На нашей п/ст так.
Вот так, чё ли?
А надо?Вот здесь, единственное: В жизнь претворять не боитесь? Ведь карманчик припухнет на полтинник, а в ДЗМ позвонят, что Вы (именно Вы!!!) вымогли за перевозку пять тырофф!!! Без застенчивости!!! И не отопрётессс!
Вымагать никогда не вымагаю. Дали - спасибо, я буду напрягать голову. Нет - пишу осмотр как есть, вписываю диагноз врача и везу с этим диагнозом.
Несколько раз привозила с двумя диагнозами, когда добрая поликлиника поставила прободную язву, а при осмотре у молодого мальчика лет 22 максимум на аппендюк клиника тянет, когда больная уже много лет страдает пиелонефритом хроническим, жалуется на температуру, на учащение мочеиспускания, принесла мне посмотреть свою мочу с хлопьями гноя....а в направлении поликлиники стоит О ХОЛЕЦИСТИТ.......
Вот ЭТО крайне раздражает.... почему я ДОЛЖНА включать голову за зарплату, а человек с высшим образованием - нет.
-
Разозлило, что доктор не появился, выставил бабулю в коридор, причём не возле кабинета, а к входу в полуклинику, не дал на руки результатов обследования, не уточнил, с какой стороны нащёл проблему, и потом, дай бог памяти, ну не повляется на пустом месте один единственный тромб венозный. ДолжОн быть у бабули тромбофлебит хотя бы. Обычно когда дают перевозку из поликлиники, то хоть пишут, в каком кабинете доктора искать....
ТЭЛА мелких ветвей видила, с последующей пневмонией у молодой девчёнки после двух беременностей и родов. Но там и ноги были не сказать что красивые, да и наркоманка она, с колодцами гнойными в паху до кучи. С последующей установкой кавафильтра, ибо девочку эту знаю с детства, и потом с ней разговаривала.
Да, снять такой диагноз имея только глаза и руки - без вариантов, по-этому и отвезла. Но ведь и в больнице бабулю смотрел специалист. И при наличии венозного тромбоза, пусть и не полностью перекрывающего просвет вены, отёчность конечности должна иметь место.
С учётом того, что бабулечка чуть ли не ором орала, что она хочет одну единственную больницу и в другую не поедет, в совокупности со всеми остальными странностями о чём написанно выше, терзают меня смутные сомнения, о наличии у бабули данной патологии...
Вот теперь кидайте тапками, или чем там принято кидать.
-
Только со смены:
Вызов в районный кардиодиспансер. Он же теперь поликлиника за номером NNNN. Бабуля 72 года сидит возле гардероба, с направлением на коленке.
DS: флотирующий тромб ПКВ. На этом мысль дохтура обрывается. С какой именно стороны она там нашла тромб осталось загадкой и для меня и для бабули. С рабочего места она уже видимо ускакала. Рядом прыгает эндоскопист, которому не пойми кто строго наказал бабулю в скорую пихнуть. Он в ентих делах ни ухом ни рылом.
Как говорится, делает свои эзофагогастродуоденоскопии и в сосудах не бум-бум. Плюнула, решила, что осмотрю лучше в холле, где есть свет и достаточно свободного пространства, нежели карячиться на полусогнутых в машине, где даже я со своими 150 см роста не могу выпрямиться доконца.
Ножки совершенно нормальные, не отёчные не белые, не синюшные, пульсация на артериях стоп одинаковая, ни где не ослаблена. Бабулька жалуется на боли в ногах В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ....
Плюнула ещё раз. Описала в карте как всё было: что больная лично врачём не передана, что нет результатов обслеования, хотя бабулька рассказала, что ей сегодня аппаратом узи по ногам водили, что видимых изменений кожных покровов/отёков/снижения или отсутствия пульсации/чувствительности нет.НО пришлось везти. По приезду к сосудистому хирургу в стационар так же всё обрисовала. Вопорос к бабульке у доктора был один: сильно ли бабуля хочет в больнице отдохнуть, или прям сейчас домой потопает. Бабулька решила, что хочет остаться, раз уж приехала.
-ОК, но не в моём отделении. Будете ещё что-нибудь у нас лечить. Например давление в терапии.
Вернулась на п/ст - поднялась к заведущему. Толку ноль.
- Почему ты направление врача не сфотографировала на свой телефон - это единственное, что его заинтересовало. А когда услышал, что в больничке сильно не возмущались, вообще сказал - Забей, раз конфликта нет. - при этом сам на пятиминутках ором орёт: пишите сигнальные карты на поликлиники, если они свою работу выполнять не хотят нормално. Я РАЗБЕРУСЬ С НИМИ....
Вот и думаю теперь: а смысл... в общам таперича чаго дохтур понакалякал в направлении - с тем и повезу. Если только меня кто-нибудь не простимулирует каким-нибудь интереным предложением, по утолщению моего кошелька например, на предмет более адекватного диагноза и более подходящего стационара
-
1
-
-
Спасибо Вам!
Но с квитанцией на 100 р. может случиться другая ситуация - появится привычка вызывать врачей с мыслью "ну я же вам плачу!!!".Опаздали с предупреждением, милейший
Наш народ давно привык к другой фразе: я же налоги ВАМ плачу! Всего-то навсего одно слово придётся забыть.
Забыть - оно проще, чем запомнить. Так что для нас, по сути, ничего не изменится; а очередная Клавдия Семёновна (родственники, оплачивающие за неё квитанции,
ей в этом помогут) останется без телефона, чтобы не было соблазна вызвать за день раз 5-6, а то и больше, чтобы скуку развеять. -
Печально, но к "люстре со светомузыки" какое это отношение имеет??? То, что мой водитель самонадеян, виноваты те, которые, Вашими словами, встречают ПЕРЕД ДВЕРЬМИ ОРИТ, так что ли???
Опять-таки, отсутствие упорядоченности отношений между нами и стационарами, каким-то боком объясняет действия моего водителя???
тема была помнится словами Юрия открыта не про дурость водителей, а про по-дуратски сделаные пандусы. нет? и разобщённость скорой со сационаром тоже не из этой темы, просто приведена как пример мною была в том разрезе, что из-за криворуко сделанного (по сегодяншним реалиям) приёмника/пандуса очень много проблем возникает, в том числе, когда "по виталке" летишь.
-
1
-
-
Так в одной единственной чтоль больнице ремонт был? Не в одной. О чём я-таки писАла выше. Но не все сделали человеческие приёмники/пандусы, что крайне обидно и мало того, под нонешние стандарты АСМП не подходящие. Предупреждают диспетчера отдела госпитализации, но... как-то не встречают в основном, гады. Или встречают ПЕРЕД ДВЕРЬМИ ОРИТ, а пока туда не дотолкал каталку - больной на тебе, и не волнует. Больничные санитары не помогали НИ РАЗУ
-
А чего въезжать на пандус-то? Така нужда? Я давным-давно своих водителей отучила от пандусов. Нам не слабо перегрузить и вне пандусов...
Вы не работаете одна. Очень любите носилки с больным в одинаре на горку пандуса вкатывать? Я вот лично не люблю. Это плохо?
А ещё мне нравится удобно оборудованное рабочее место, это тоже плохо, когда в салоне я могу стоять, а не впополам согнувшись ползать?
Почему тогда к салону АСМП претензии обоснованные, а вот к высоте приёмных - нет?
В той же упомянутой мной 7 ГКБ есть длиннющий пандус на 2 этаж - заезд в ОРИТ; так чтоб выгрузить больного туда приходится на этот пандус-эстакаду вьезжать медленно-медленно ЗАДОМ. Удобно?
Или выгружать и лететь через общий приёмник к лифту. У нас одна доктор года 2 назад лифта не дождалась (ночью минут 20 лифтёр был в неизвестном направлении) там и больной "врезал" - сколько она потом отписывалась - не приведи господи такого никому.
Кстати, в ГКБ №15 кажется такое же здание, по тому же проэкту построенное. Но они почему-то сделали себе человеческий заезд и в общий приёмник, и эстакаду в ОРИТ, куда вьехать можно нормально.
-
Кстати, по поводу пандусов и перестройки, не думаю, что это ТАК УЖ дорого обходится. ГКБ № 79 тому пример - срезали старый козырёк под корень, вкопали 4 железных столба, приварили сверху раму, прикрыли плексиглазом - высокий, удобный козырёк, влезает теперь под него ВСЁ. Просто видимо вписали они его в бюджет при ремонте.
Сейчас во многих больничках что-то ремонтить начали. В 64 приёмник терапии кафелем новым одели, ГКБ №7 облицовку здания сделали. в ГКБ №51 капитально ремонтят отделения (недавно в общую реанимацию заезжала - пол этажа иностранной раб силой так же одевается в кафель, переставляются двери на пластик и т.д.).
Какого хрена про козырьки и пандусы не вспомнила администрация - это другой вопрос. Понятно, что не резиновый у них бюджет, но при желании найти денежку я думаю смогли бы.
-
Всё зависит от того как проводили или не проводили реваскуларизацию. Пациентам показана дуальная антиагрегантная терапия (аспирин и клопидогрел в поддерживающей дозе (в отличии от целевой INR на варфарине) по 75мг). Её срок как правило от трёх месяцов до года, если не ошибаюсь.
Ну а остальное - в аннотациях.
вот единственный кусок аннотации, где упоминаются анализы:
"в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования."
а если нет подозрений - значит всё ОК? или таки что-то периодически проверять надо? лечили кстати неинвазивно,в захолустных закромах нашей "необЪятной"... сильно удивлена была, когда в назначениях увидила плавикс, и темне менее, кроме самого назначения больше никаких просветлений не видидла (на вопрос о том, сколько его принимать по времени, и не нужно ли что-то проверить/обследовать раз уж 3 меяца прошло никто не отвечает, только странненько как-то головушкой ведут и ручкой делают, после чего выдают коронную фразу: ну раз в стационаре написали - вы пейте)
-
дурной вопрос: после ИМ больной получает плавикс. какие анализы необходимо с какой частотой проводить, чтобы не было проблем с дозой препарата, или только для варфарина проблематично дозу подобрать?
-
забыли совсем про КИБы - Обрежа, Ильницкий - ЧЕЛОВЕЧИЩЕ просто с гигантской буквы Ч!!!!!
-
То, во что человек верит, обычно с ним и случается. Я в это - не верю. Сплю когда и где удобно. За почти 4 года ничего плохого со мной (кроме закономерных периодических обострений хронических (приобретённых ДО 03) болячек) не случалось, и в дальнейшем думаю не случится. Как это говорится "позитивное мышление" рулит. Приметами тоже не сильно заморачиваюсь. Разве что про перчатки, да и то не потому, что работает, а просто руки чище, если заранее найти и одеть а не рыться в ящике под выкрики толпы "человек умирает а она не помогает а роется в шмотье!!!!")))
-
1
-
-
летом есть крайний вариант: спать в машине на носилках - точно без вас не уедут)))) иногда (когда вторым номером посчастливится работать) делаю так днём если вдруг стоим на п/ст, или по дороге из дальних больничек. ночами я не работаю уже пол года точно.
-
вспоминая слёт ССиНМП
-
-
ну допустим не все помнят "наизусть" свои обязанности. от хорошего качества я бы не отказалась, если не лень скиньте на почту, позяяяялюсьта))))
-
ДИФО среднего медицинского персоонала ССиНМП им. А.С.Пучкова Г.Москвы. Последний абзац первой страницы и первый абзац второй страницы. видно плохо, но главное прочитать можно. за качество простите. снимала на телефон.
http://s006.radikal.ru/i213/1203/70/f790d3fdcd23.jpg
если интересно тем же способом (и, к сожалению, в том же качестве) могу выложить здесь полностью всю ДИФО.
-
месяц уже на п/ст не появлялась, ибо повышение квалификации, но когда была последний раз проблем с батарейками не было. поменяла на те, что в запасе в экг лежат, выписала и со старыми использованными батарейками в аптеку притопала.
и кстати, стетоскоп (если свой посеял, или просто не имеешь его "у прынцыпе") тоже в аптеке выдают, под роспись в сециальной тетрадочке)))) было дело, свой где-то оставляла. через 2 смены нашёлся - вернула казённый.
с темже успехом и груши от ЭКГ покупать самим и ленту можно XDDDD да и ящик заправлять тоже- на фига нам аптека?
реанимация в одни руки....
в Интенсивная терапия и реанимация
Опубликовано
Надеялась, что читать мой пост будут внимательно и с самого начала, но видимо нет. Ещё раз повторюсь - в Москве при работе в одного проводится только НМС и ИВЛ. И в карту больше НИЧЕГО писать нельзя, если не хотите получить выволочку - это в лучшем случае, или если только не возникнет ритм с гемодинамическим ответом. Но и тогда медикаменты пишуться ПОСЛЕ, а никак не во время проведения НМС. Тоесть никакого адреналина В/В каждые 5 минут писать в карту низзя.
Есть некая вероятность, что в регионе топикстартера и конкретно в его\её организации существует подобный приказ\протокол\методическое письмо, регламентирующее реанимационные действия, при работе бригады в неполном составе. Возможно имеет смысл поспрашивать у коллег или старшего врача, или кто у них там из руководства по-адекватней. И если такое всё же есть, то собственно на него и ссылаться в обьяснениях, или прямо в карте вызова.