Anitt

пасибо, очень интересно. и тем не менее вопрос открыт: чем светит такая постановка диагноза в карте вызова?

а чем вам не нравится диагноз ЖКБ? желчь-то никуда не делась, даже если пузыря уже нет. так же как и МКБ, вполне себе диагноз)))) интересны последствия написания его в карте.........

так.... а такая постановка диагноза не потребует ли госпитализации со всеми вытекающими как то: 1. у меня такое уже было, я никуда не поеду. сделайте не но-шпу 2. отказ от госпитализации и актив на 03, как на любой острый живот с отказом от больнички?

да мы как бэ все это писали... но последние пару месяцев на пятиминутках старший врач лютует на эту тему....

Кстати, по теме: в последнее время данный диагноз на пятиминутке разрешили ставить только В ТЕЧЕНИЕ 6-8 МЕСЯЦЕВ после холецистэктомии. далее - называйте, как хотите, но чтоб этот диагноз не звучал. стесняюсь спросить, как ещё можно назвать подобное состояние спустя скажем 2-3 года после операции.... мне лично в голову кроме спаечной болезни ничего не приходит. это правомочно?

улыбка, доброжелательность, АД/ЭКП (так у нас в Москва положено) и если всё ок - посыл далеко и надолго, но лучше после того, как из квартиры выйдешь. никаких госпитализаций пьяни не положено (с квартиры); из общественных мест - хоть в ЦПС, хоть в ЦКБ XDDDD а так - если быкует - просто: ничего страшного у тебя нет, ты здоров как бык - иди спать. если вежливо попросит - могу феника таблетку выдать, или хлорпротиксена, смотря что в кармане завалялось)

Москва. наше время. 3 месяца стажировки - и марш в одно лицо на линию. сейчас чуть легче стало, суточные хотя бы по двое. ну и врачи, если они есть на полусутках..... правда не всегда..... а фельдшерская линия на полусутках по одиночке и можно с утра даже в раскладку не смотреть с надеждой если на половинку выходишь.

кстати, на счёт жкк - недавно поймала: м 67 5 дней чёрный стул и такая же рвота. сопор. АД - не определяется чсс 140/мин. одышка около 30/мин утром появилась дизартрия. 3 дня назад отказался от госпитализации. со слов жены КОГДА-ТО в анамнезе была ТЭЛА. сняла плёнку, плюнула, пролила 500 физы и 200 XAES 10%. АД - без динамики. ещё раз плюнула и вызвала "на себя" БИТы орали долго, но в итоге из жены клещами вытянули, что оказывается ТЭЛА-то случилась не когда-то а именно 3 дня назад.... обещаная жалоба обломалась и до больнички его дотыркали, но сомневаюсь, что в такой ситуации это сильно поможет. это ведь ДВС, или я сильно ошибаюсь?

нет ничего страшного в работе на линии. даже в одни руки. первое время одного тебя ставить не будут - просто по определению. меня 3 месяца первых ставили работать с врачём. чего не умела после шараги - научили. и тем более Москва - не уездный город, где ты один, и никого рядом, в случае крайней необходимости есть спец (не говоря про просто врачебные) бригады, которые замечательнейшим образом можно вызвать "на себя" и по деньгам кстати вполне нормально выходит. я как молодой специалист (три ха-ха) не имеющий не стажа ни категории имею ставку 20 тыс. работа по одному оплачивается в 100% обьъёме (пока что) вот и считай - если весь месяц один отпахал 40 тыс у тебя набежало.... на руки около 35 тыс.... этого МАЛО???? или ты дачу на канарах строишь?

выглядеть хорошо хочет каждый нормальный человек. у меня на п/ст в шкафчике и дезодорант, и умывальные принадлежности, и сменная форма лежит, НО: если без заезда, то вариантов особо и нету... в итоге вместо нормальных гигиенических процедур максимум что могу себе позволить - оттереть руки и "умыться" спиртовыми салфетками.

видимо вам действительно повезло, у меня мать в мае в авто попала - в маршрутке ехала. позвонила мне, я как раз после смены отсыпалась, всё дело было рядом с домом, через 3 минуты я уже на месте была.... так вот 3 машины ментов уже стояли рядом, ни одной скоряги и в помине не было - мне разбираться, пока не подъехали наши. в итоге - трое реально пострадавших и двое с садинами.... так вот я - не в форме, при мне нет ничего, ни бинтов, ни даже таблеток обезболивающих, тупо в брюках и футболке полезла смотреть что с кем. одна из "слегка стукнутых" аж заорала (бегая вокруг машины), что она самая больная, и в первую очередь осмотреть её надо!!!! а в машине одна девочка давление роняет, животом на что-то налетела вроде, у второй бедро видимо ломаное - удар как раз на неё прищёлся и у матери ЗЧМТ, СГМ ну и лоб стёклами посекло - кровит прилично тоже.... когда наши БИТы прилетели (работаю на своей районной подстанции) через 5 минут так вообще цирк начался.... и "стукнутая", кстати, вполне славянской внешности...

может мы не все красивые, но не старые - это точно!!!

тапками тока не бейте)))) не нашла я геперин.... дальнейшая (более или менее) судьба данного больного - начат тромболизис на месте; довезла его 9-ка в интервенционную кардиологию. дальше пока не знаю, может позже получится выяснить, к сожалению на работе давно не была - больняк((((

всё бы так и былО, если бы лёжа, после того, как АД поднялось энта присловутая синева пропала. тады бы и вопросов я не задавала. а так - сама не знаю - хотела у более опытных коллег поспрошать)

врачи в основном по двое работают..........

я и не утверждаю, что это она родимая и всё тут. опыта клинического и образования у меня для этого маловато.... я бы сказала, даже практически нет........ но очень интересно, что же тогда такое может дать..... я ж потому и написала здесь, что сама не понимаю.... додумать не могу.... всю ночь перед глазами у меня этот мужик стоял..... цветастый...... молодой инфаркт - не новость, нарушение проводимости тоже - не новость, такое случается и в последнее время достаточно часто..... на счёт терапии - сама понимаю, что не всё и не совсем праввильно - всётаки не так уж давно работаю.... но вот что это такое там ЕЩЁ было..... просто из колеи выбил меня этот цианозец странный.......... а НПВ туда не впадает???? как бы я могу понять, что у ВПВ меньший бассеин, и собирает она с меньшего участка, и тому подобное.... но в таком случае за прошедшее до приезда БИТов время он бы весь посинел..... или я опять что-то упускаю?

это я как бы в курсе.... а от чего-то ЕЩЁ такой цианоз получить можно????? у меня фантазия как-то иссякла......

Что касается ТЭЛА (?)... Если только цвет кожных покровов - навряд ли. Думается мне, что будь там такая массивная ТЭЛА, что так чётко мужик посинел - была бы одышка конкретная (Вы об этом ничего не пишете), возможно - блокада правой ножки по ЭКГ, S1-Q111... Скажем так, мне более вероятной представляется версия о том, что по основному заболеванию синим он стал Как правило, больный с ИМ с вовлечением ПЖ и без давления имеет очень нездоровый цвет кожных покровов, это факт. Жаль, что нет ЭКГ с ЭКС и после ТЛТ. Sonnenlicht цвет кожных покровов ВООБЩЕ... в плане целиком мужик синим не был.... чётко голова, шея и до подмышек...... а ниже - как топором отрезало - просто бледный............. одышка конечно была.... но незначительная 22-24 в минуту, что вполне имеет право быть..... посему и вопрос не счёт ТЭЛА.. или тогда встречный вопрос: а от чего такой специфический цианоз ещё может быть????? или это из серии раз такого цвета стал, причём Чётко верхняя часть, то это ВПВ страдает? она же вроде кровь-то от верхней половины туловища собирает, если я окончательно анатомию ещё не забыла???

в таком случае нитраты всё же могут иметь место? или я совсем после смены устала? пришёл в себя, когда уложили ровненько на жёсткое (думала придётся качать). в себя-то пришёл, но вот синева не прошла... всё с той же чёткой границей.... после этого больше не кантовали - вокруг прыгали.... как пережил переноску в машину и дальнейшую судьбу не знаю, ибо дело было вчера.

один вопрос: с ТЭЛОй это тычёк пальцем в небо, или она могла иметь место? на счёт шока.... не уверена,что истинный кардиогенный шок за 15 мин поднимет давление даже на допмине почти до 100............

не тот раздел смотрела...... за науку спасибо!!!!

несколько уточняющих вопросов: 1. Время от момента появления симптомов до Вашего прибытия: от момента появления симптомов... кто ж его знает, со слов больного слабость и тяжесть за грудиной в теч. 4 дней, но к врачу не обращался, сам не лечился. пришёл на работу, почувствовал себя ещё хуже - вызвал скорую. ехала я до адреса минут 12-15. 2. В лёгких-то что слышно: было жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. 3. Перед допмином была инфузия какая-то или нет: нет, сразу зарядила банку с допмином, так как давления не нашла. 4. AV-блокаду III ст Вы видите на ЭКГ? (честно, просто спрашиваю - видите или нет): нарушение проводимости я вижу, какое конкретно - это я ещё не очень соображаю, может быть с перепугу мне показалось, что там полный поперёк.... протяжку не снимала - не до того было. 5. Диагноз ТЭЛА, пусть под вопросом, Вы поставили на основании "буросинюшного" цвета кожных покровов головы и шеи в момент падения: да, как раз поэтому, а ещё, потому, что синева эта имеет чёткую границу ровнёхонькая горизонтальная линия от начала подмышечных впадин. после принятия горизонтального положения, и стабилизации АД эта окраска осталась при мужичке, так что.... 6. Правые грудные отведения Вы не снимали: нет, на это времени тоже не хватило - БИТы приехали через 15 мин. чего я конечно не ожидала, но была приятно удивлена) при мне они поставили кардиостимулятор и начали тромболизис - любо-дорого посмотреть как люди работают... вот вырасту большой-большой, и так же научусь! О.о.... сорри.... забыла.... ща переделаем))) на счёт нитратов: битам передала с АД уже 95/50..... так что.... да и потом, мы ж по стандартам работаем......

такой вот пирожок. Вызов: м. 44 боли в грудной клетке. рабочее место. в отделении милиции. по приезде мужчинка вышел встретить меня из дежурки, где сидел на стуле. повышенного питания. успела разглядеть только бледность кожи и выступивший на лице пот, через 3 метра пешком заваливается на лавку, резко пропотевает, потеря сознания секунд на 15 паралельно с остановкой дыхания на тот же промежуток времени. когда стянули с него галстук и расстегнули рубашку - вызвала на себя битов.... шея, голова и верхняя треть грудной клетки на глазах приобрели буро-синюшный цвет. уже после восстановления сознания и дыхания попыталась померить АД... им там и не пахло. поставила две вены, в одну допмин вторую про запас. наконец нашла время прицепить электроды. каритка вышла вот такая: после этого мужчинка согласился рассказать, что сейчас его беспокоит слабость, тяжесть в груди, и что вообще-то никогда и ничем не болел, хотя отмечает периодические подъёмы АД до 150/90. рабочее где-то в районе 120/130. АД стало 80/40. соответственно во вторую вену подключаю перлинганит, клексан 0,8 в ПЖК живота, аспирин 0,5г разжевать и проглотить. в этот момент прибывает девятая бригада. при них делаю фентанил. жду конструктивной критики в адрес терапии и тактики ведения больного. карту сдала с диагнозом: ИБС. острый передне-распространённый инфаркт миокарда. ТЭЛА? хотя в локализации и втором диагнозе честно говоря не совсем уверена. опять таки прошу старших коллег поправить прочтение плёнки - я только учусь)))