Перейти к содержанию
snigga

Клинический случай

Рекомендуемые сообщения

Здравствуйте! Я студент 5 курса, работаю медбратом в кардиореанимации. Недавно был необычный случай. Не совсем скоропомощной, но тем не менее. Сейчас не помню всех деталей, приведу по памяти, дальше если понадобится, выложу подробнее.

Ночью, примерно в 1:30, поступает по скорой пациент, мужчина примерно 45-50 лет, направляющий диагноз нестабильная стенокардия. Ввозят на каталке лёжа на животе (!). Говорит, спина болит. Переложили на койку, подключили, ЭКГ. Пациент контактен, но как-будто заторможен, медленно двигается, лежит криво, не сразу отвечает. Садится только с поддержкой. Вроде болит в области сердца, ноющая боль, началась около 16 - 18 часов дня. Ещё болит спина, где-то внизу, в районе поясницы.

На мониторе - давление ~160/90, пульс 75. На ЭКГ не помню, что точно, помню очень высокие R в грудных, немного увеличенный Q где-то в V3-V4, коронарные зубцы T там же.... В общем, врач сказал, что жить будет, и особо нервничать не стал. Чем-то не принципиально важным кольнули в вену, потом дали 5 мг ренитека и тромбо-асс.

Минут через 20 началось самое интересное.

1. Начал постанывать, жаловаться на боли справа от грудины, а также в области сердца.

2. Практически сразу - брадикардия 45, давление 60/30.

3. Практически сразу после этого - жалобы на боли в спине, в области поясницы, не может лежать, пытается перевернуться на бок. Бросает то в жар, то в пот.

 

Поставили инфукол, 40% глюкоза в вену ~10 мл. Минуты через 3-5 начал приходить в себя, постепенно восстановился до чсс 70, давление 145/80.

Поломали голову, врач заказал УЗИ живота и рентген грудной клетки, подозревает расслаивающую аневризму. Приехали, сделали то и другое, никакой патологии не выявлено.

Примерно через 45 минут - повторный приступ, всё то же самое. Поставили физ, дали глюкозы, преднизолона, всё вернулось. Дальше спали спокойно.

 

Ваши мысли?

 

Ответа у меня нет, результатов пока тоже, как будут - загружу.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гипогликемия? Больной не страдает диабетом?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гипогликемия? Больной не страдает диабетом?

Была мысль, спрашивали его, он отрицает практически всё, что можно. Ни травм, ни проблем с почками, с печенью, ни с давлением, ни диабета. Не курит, алкоголь вроде принимает, я бы по нему сказал, что принимает прилично. На сахар не делали анализ. После второго приступа до 9 утра, пока я был, подобного не повторялось.

Товарищ признался, что накануне только завтракал.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, результаты не помешали бы. Всю кровь, УЗИ (не заключение, а детально), рентген, ЭКГ опишите пожалуйста, как будут рез-ты.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Жаль что, не посмотрели кровь на сахар. Дежурный доктор не додумался? Больше всего похоже на острую транзиторную гипогликемию, которая могла спровоцировать обострение ИБС. Видел таких пациентов неоднократно.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

И вновь мы в эфире.

Результаты анализов крови при поступлении:

rbc 4,7

hgb 16

wbc 6,7

hct 42

 

глюкоза 139 (не помню единиц измерения)

Ca++ 1,21

AST 27

ALT 46

КФК МВ 29

Дальше динамика незнчительная, гемоглобин 146.

 

ГГТ 56

О БЕЛОК 6.3

АЛЬБУМИН 3.5

КРЕАТИНИН 0.9

ГЛЮКОЗА 116

О БИЛИРУБИН 0.9

Na+ 137

K 4.2

 

Моча: реакция кислая, плотность 1025, белок есть, сахар есть, ацетона нет, лейкоциты 2-3, эритроциты 5-8

 

Тропонин отр.

 

 

На экг:

нормальное положение ЭОС, признак Соколова-Лайона +,

в II,III,avF, V4-V6 нисходящая депрессия сегмента ST на 1-3 мм, отрицательные низкоамплитузные зубцы U в грудных.

в V1 rS, в V4-V6 зубцы Q 5мм. ЧСС 70.

ПОтом выложу картинки.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Rh-графия грудной клетки (не дословно): синусы чистые, лёгочный рисунок усилен за счёт интерстициального компонента, корни не структурны, в базальном отделе правого лёгкого инфильтрат без чётких границ (правосторонняя очаговая пневмония). Аорта без особенностей.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×