Перейти к содержанию

-Доктор-Зло-

Пользователь
  • Публикаций

    87
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент -Доктор-Зло-

  1. Я повторюсь, т.к. похожая тема уже поднималась и, по-моему ещё не закрыта. При необходимости массивной инфузии и невозможности адекватной катетеризации "классической" периферии лично я использую наружную ярёмную вену. Исходя из своего личного опыта (пусть и небольшого) убедился, что на ДГЭ это один из лучших венозных доступов для проведения интенсивной инфузионной терапии. Катетеризация подключички достаточно сложна в исполнении, имеет множество нюансов, требует больше времени, ну и вероятность осложнений выше, да и сами они серьёзнее, чем при катетеризации ярёмки. Наружная ярёмная вена несоизмеримо проще в технике, требует минимум времени (а именно временой фактор зачастую имеет принципиальное значение) и обеспечивает надёжный (и удобный) доступ. У крайне тяжёлых больных и при СЛР практически всегда использую именно этот доступ по причинам перечиленным выше, причём небезуспешно. Все мои суждения справедливы, главным образом, на ДГЭ, хотя и в стационаре могут оказаться полезными. Пы.Сы. Наружняя ярёмная вена, по сути, является периферической. Её катетеризацию могут проводить не только БИТы, но и ... Думаю, я ясно выразился (к вопросу о фельдшерских бригадах).
  2. Я, пожалуй, соглашусь с тем, что больной жаждал реланиума и выпендривался, изображая "судорожный припадок".
  3. Дозировка лазикса смешная, при данной клинике я сразу плюхаю 100 мг под прикрытием панангина. Спирт в данном случае можно было вводить в/в (пеногаситель + седатик неплохой). По поводу морфина у меня мнение неоднозначное (на отёки лёгких я его не делаю - можете кидать в меня камнями). Инфузионная терапия тоже спорна, т.к. больной, по сути, захлёбывается собственной жидкостью, а мы ему ещё сверху добавляем. Если капать - то только допамин, а если есть инфузомат, то можно и не капать - вводить ч/з этот девайс. Инфузию надо проводить пропорционально выведенной (то бишь выссаной) жидкости, да и то эта проблема ляжет, скорее всего, на плечи стационара (если больной в пути не отправится гулять по верхней тундре). Доза преднизолона непонятная - 90 мг ни туда ни сюда, да и нужно ли с него начинать терапию? С данным диагнозом он, конечно, допустим, но не является препаратом первого выбора. Жгуты - это прикольно, надо попробовать как нибудь на досуге.
  4. Для эффективной вставленной абдоминальной компрессии нужна хорошо сработанная бригада с соответствующими навыками. С нашей текучкой кадров об этом и речи нет. Да и "третий номер" у меня бывает весьма редко, да и тот студент-практикант. А вообще метод хороший.
  5. Буковки это конечно прикольно, но, по-моему, грамотный медик (врач, ф-р, медсестра) и без них знает, что делать и в какой последовательности. Кстати, последовательность - вопрос спорный, в каждом конкретном случае подход индивидуальный. P.S. А буковки пусть порномедики, ой, простите, парамедики изучают.
  6. -Доктор-Зло-

    Осторожно!!! Диабет!

    У нас, слава богу, глюкометры есть сейчас на ВСЕХ бригадах, в том числе и на фельдшерских. Штука незаменимая в непонятных ситуёвинах (неясные комы и т.д.). Бывают, правда, проблемы с тест-полосками, но врачебные бригады без глюкометров не остаются, а фельдшерские по необходимости дёргают их (бригады) на себя.
  7. -Доктор-Зло-

    Единый номер 112

    Гы-гы-гы! У нас по этому номеру работает такси "Шанс".
  8. -Доктор-Зло-

    вот такой у нас народ.......

    У нас из машины магнитолу "увели", так менты дело раскрутили весьма быстро, уже через неделю взяли малолетнего ублюдка за яйца и через суд (спустя месяц)тряханули родителей на сумму, превышающую стоимость магнитолы. Проблему мы лично для себя решили следующим образом - поставили на машину сигнализацию с ЦЗ и брелком. Учитывая, что машины у нас стоят на улице, вещь эта весьма актуальная и удобная ("пик" - машина закрылась, "пик-пик" - открылась). Одно только но - все работы и стоимость сигнализации за наш счёт.
  9. Ну, для начала, коллега, ознакомтесь с "Рекомендациями по СМП в РФ". Там про показания и противопоказания достаточно чётко всё прописано, и на эти стандарты вполне можно сослаться в случае конфликтных ситуаций. Конечно, в этих рекомендация очень много спорных моментов, но в данном случае я с ними согласен. Зачем любыми силами пытаться доставить агонирующего и, по сути, нетранспортабельного больного в стационар? Кому нужен этот подвиг? Мне неоднократно приходилось возить больных в терминальном состоянии, оснащение БИТ позволяет это делать (ИВЛ, ДЭФ, монитор, ЭКС, инфузионная поддержка и т.д. и т.п.). Только смысл в этом был небольшой, т.к. больной погибал либо в машине (а то и по пути к ней, где-нибудь между 3-м и 4-м этажами), либо в стационаре в ближайшие несколько часов.
  10. Закачал себе на ноутбук, на днях на отделении в своей смене занятие проведу. Потешный ролик, и очень наглядный.
  11. На 18 ставках работает 4 врача, этим всё сказано. Желающих у нас работать (или хотя бы подрабатывать) чего-то нет. За счёт КТУ наш зароботок вырос бы на 7-8 тысяч рублей, но ЦРБ эти деньги решило оставлять себе (вы, мол, кровью не харкаете), за счёт этих денег руководство оплачивает непосильный труд врачей-контрактников (есть у нас несколько блатных зав. отделениями). Вот так!
  12. Субвенция (субсидия, надбавка, доплата) выдаётся на основании диплома и сертификата. Если студент ВУЗа имеет диплом и сертификат ф-ра СМП, то он будет её получать, если же он является подработчиком-совместителем (после 4-го курса ВУЗа), то извиняйте, по закону не положено.
  13. -Доктор-Зло-

    Обмен дежурств

    Ну, у нас на отделении такого геморроя с подменами нет, слава богу!
  14. Скажу конкретно про себя. Мурманская обл., г. Североморск, ОСМП ЦРБ. Врач БИТ + старший врач смены. Без категории (стажа мало), колёсные - 55%, полярки все (80%). Работаю с фельдшером (когда хватает народу, то с двумя). Интенсивность - 28-30 12-часовых смен в месяц (день-сутки-ночь + 1-2 выходных). Нагрузка за 12-часовую смену 5-10 вызовов (плюс-минус 2-3). Левака нету по определению (менталитет г. Североморска), КТУ ЦРБ не платит (мол, и так неплохо живёте). На руки "чистыми" получаю 45-47 тыс. рублей. В принципе, я доволен, но такая интенсивность работы (практически без выходных) напрягает.
  15. Согласен. Но по нашим же законам пациент может заявить, что "не ведал, что творил, ему не объяснили последствий, не показали-не рассказали и т.д.", а затем попытается сделать крайними медперсонал. И в суде хрен знает чем всё закончится, всё зависит от судей и адвокатов (а они бывают разными).
  16. -Доктор-Зло-

    Иммобилизация позвоночника

    Я воротник Шанса накладываю при любом ДТП если есть ЧМТ. Требуется минимум времени и сил, зато позволяет в перспективе избежать возможных проблем. Кстати, в цивилизованных странах это входит в необходимый минимум помощи при ЧМТ (не только при ДТП). P.S. Пациенты с воротниками выглядят прикольно.
  17. -Доктор-Зло-

    Иммобилизация позвоночника

    У нас в арсенале есть комбинированная МЧС-овская шина, иммобилизирующая позвоночник и таз. Она + воротник Шанса (у высоких пациентов длины шины для иммобилизации шейного отдела позвоночника не хватает) дают вполне надёжную иммобилизацию. Она удобна в использовании, имеет собственные ручки (эвакуация пострадавших из стеснённого пространства), компактная и легко чистится. P.S. Постараюсь в ближайшее время выложить фото.
  18. Лично я при необходимости массивной инфузии и невозможности адекватной катетеризации "классической" периферии использую наружную ярёмную вену. Исходя из своего личного опыта (пусть и небольшого) убедился, что на ДГЭ это один из лучших венозных доступов для проведения интенсивной инфузионной терапии. Подключичка достаточно сложна в исполнении, имеет множество нюансов, требует больше времени, ну и вероятность осложнений выше, да и сами они серьёзнее, чем при катетеризации ярёмки. Ярёмная вена несоизмеримо проще в технике, требует минимум времени и обеспечивает надёжный (и удобный) доступ. На СЛР практически всегда использую именно этот доступ по причинам перечиленным выше. Ещё раз отмечу, что все мои суждения справедливы для ДГЭ.
  19. При клинической смерти начинается сердечно-лёгочная реанимация!!! В зависимости от этиологии она несколько корректируется. А что это за СЛР без ДЕФа и адреналина? Это не реанимация - это о...низм!!! На кой вводить бесполезные в данном случае ГКС? Надпочечники стимулировать? От ГКС в состоянии клинической смерти никакого толку не будет, вот если "заведёте" больного, то это другой разговор (вводить однозначно). И кто это запретил на БА-статус адреналин вводить?
  20. -Доктор-Зло-

    Применение трамала

    Трамадол (трамал) - неплохой и достаточно сильный анальгетик. Очень неплох при затяжных приступах стенокардии у бабушек, и если его не "дуть" болюсом и разводить нормально, то побочных эффектов минимум (тошнота купируется церукалом, коллапсов не получил ни разу). Кстати, от промедола больных "плющит" не меньше. При тяжёлых ЧМТ (при сочетаннной травме с травматическим шоком) трамадол в сочетании с анальгином даёт неплохой эффект (НЛС при тяжёлых ЧМТ противопоказаны, т.к. угнетают ЦНС, хотя "Рекомендации по СМП" допускают введение фентанила). Не думаю, что кеторол обезболивает лучше чем трамадол, да и объективную сравнительную оценку анальгезирующему эффекту этих препаратов дать сложно. Не везде и не всегда надо "бомбить" больного мощными наркотическими анальгетиками. Как говорит Руксин В.В., "терапия должна быть минимально достаточной". А из пушки палить по воробьям не всегда оправданно.
  21. -Доктор-Зло-

    субвенция

    Вчера получил субвенцию за январь. Мелочь, а приятно.
  22. -Доктор-Зло-

    про северные к президентским

    Положено, однозначно. У нас полярки на субвенцию исправно начисляют с самого её назначения.
  23. -Доктор-Зло-

    субвенция

    За декабрь мы зарплату и субвенцию получили ещё до Нового Года, а вот за январь субвенцию не дали. Говорят, финансовый отдел на федеральном уровне её тормозит. Обещают дать к авансу за февраль (22-го - 25-го).
  24. Для транспортировки больных с ОНМК в стационар существует всего два абсолютных противопоказания - терминальное состояние и атоничная кома (3 балла по Глазго). Все остальные противопоказания - относительные. А возраст больного вообще к медицинским показаниям или противопоказаниям не относится (80-тилетняя бабушка может быть намного здоровее 50-тилетнего инвалида). А вообще, тенденции таковы, что стационары хотят лечить молодых, богатых и... ЗДОРОВЫХ.
  25. А так ли она нужна, эта гипотермия, на ДГЭ? P.S. В условиях Крайнего Севера любая СЛР, проводимая в а\м "скорой помощи" в зимнее время, будет проходить в условиях гипотермии, иногда довольно жёсткой.
×