KAS

Или просто СОПЛ. Оно же-РДСВ чуть позднее)

Несколько вопросов к ВоВ и людям понимающим...насчет пробы на функциональность анастомоза уже нашла..а вот в плане дальнейших действий: 1)Лидокаин. Препарат отнюдь не безобидный как мы все знаем.Больной-онко,терминальная стадия.Сколько?Разводить ли?Можно ли ввести менее токсичный новокаин?В конце концов было время увлечения глюкозо-новокаиновыми смесями,в большинстве своем народ хорошо переносил,даже и беременные..в эпоху глюкозо-новокаиновых смесей я работала акушеркой,видела. 2)Нитраты.Опять же-а дозы?А если давление девяносто и ниже?В силу заболевания.В данном случае АД было сто десять,однако не суть. 3)Обезболить конечно следует?Боли были страшенные,больной кричал.После трамала вроде бы ничего. 4)Черт с нею с проклятой но-шпой,а вот папаверин-тоже в артерию?Помнится он не рекомендован для внутривенного введения..а для внутриартериального? Я понимаю что,чтобы так вляпаться надо было обладать особым везением..мальчик-фельдшер у меня хороший,грамотный,сам в шоке. 5)Гепарин. В гомеопатических дозировках как при "гепариновом замке" или больше? А о подключичке речь собственно и не шла,хотя сведения не бесполезные. А ехать к сосудистым больной отказался, да и не довезли бы мы его, беднягу.

Сегодня ночью больного законстатировали.Покоя и памяти.Спасибо всем за комментарии,особенно ВоВ.Мутно на душе если честно.

Очень неприятная история...будь проклят повод "онкобольной ,инъекция". Мужчина,60 лет. Вызвали обезболить так как не помогает трамал по 100 мг четыре раза в сутки.Попросили в вену-помогает еще но-шпа со слов и в мышцу кеторол. Пообщались в том духе что надо бы пересмотреть симптоматическую терапию и просить назначение уже наркотических анальгетиков посильнее..и в вену эффект быстро пройдет.Дочь сказала-прошлый раз скорая так сделала-помогло. Вены выражены плохо.Пункция в вены локтевого сгиба не удалась."Бабочкой" пунктировали мелкие вены на запястье.И тут странная вещь-больной закричал,жгучие боли в руке.Местно-красное пятно распространяющееся на I,II,III пальцы кисти,половину кисти,и н\3 предплечья.Введение(но-шпа в разведении) прекратили,при потягивании поршня на себя вроде как кровь алая...мелкая артерия?Пульс на лучевой хороший.Боли.Нашла вену,ввели трамал внутривенно,боли прекратились,краснота стала регрессировать,сделали компресс с магнезией,понаблюдали.Пальцы теплые.Со слов-не болит сейчас,беспокоит снижение чувствительности в кончиках пальцев.Все препараты в разведении кроме внутримышечного кеторола.Ушли с вызова с камушком на душе..через три дня заглянула сама...ужас.Кончики пальцев-некрозы.Родственники вызывали сосудистого хирурга-тот им написал про периферический ангиоспазм.Фраксипарин,лиотоном мазать...Больной в очень тяжелом состоянии по основному заболеванию,(ц-р сигмовидной кишки,метатазы в печень,средостение,4 кл.группа),добавили страданий. Перечитала по но-шпе-ее вроде вводят и внутриартериально в том числе..что это за реакция?Препарат был разведен.Ранее больной но-шпу получал...Я расценила покраснение как экзотическую паравазальную реакцию,были подозрения на пункцию мелкой артерии,но вроде бы все регрессировало...Насчет обоснованности спазмолитика внутривенно в данном случае-знаю,что дура...как следовало поступить?Покапать реополиглюкин?Ввести гепарин?Кстати пульсация на руке (лучевая артерия )сохранялась,пострадала именно периферия,кошмар какой-то. Я знаю чтот такую реакцию внутриартериально могут вызвать барбитураты...не знаю что думать. Вид кисти-как при синдроме Рейно.Некрозы на кончиках пальцев,синюшная ладонь. Прошу модераторов переместить тему,если это не туда. Затруднилась с разделом.

Мммм...наткнулась недавно.Поскольку в этой области не специалист-судить сложно.Тема не скоропомощная,но интересно) Может кто-то еще знает какие-нибудь путные ссылки? http://www.anticancer.net/r_vaccine.html

Повод к вызову-потерял аппетит.Ехали и очень веселились.Приехали-очень удивились,на вызове циркулярный трансмуральный ОИМ и тяжелейший кардиогенный шок...видимо гипоксия мозга не дала возможности нажаловаться как надо...смерть в присутствии.

Сняли б на вызове штаны-сразу бы все поняли...клещ сидел под коленкой.И никуда не выходил дядя,да. Н о собака есть дома.Клещевой сыпной тиф , он же- клещевой риккетсиоз)

Правильный ответ дан) Сепсис-неправильный ответ) Первым слово тиф упомянул чумник,детализировал все один змей подколодный которого мало убить)

И правильно абсолютно) встретится,коллега,встретится))) очаговой симптоматики не было.Лихорадка и розеолезная сыпь. Наши инфекционисты берут только с ДИАГНОЗОМ.Вредные сволочи) Менингиальные знаки отсутствуют) Люблю вас умираю)Дайте диагноз! То seldinger - Сережа ты просто диавол)))Привет ЦССМП)

Имеем-вызов:онкобольной,м,58 лет,боли в животе. На вызове-мужчина,нормостеник,АД 120\80,пульс 68,Т-39,сознание ясное,жалобы на боли в мезогастральной области,стул был утром-оформленный,нормальный.Рубец от операции на животе,гемиколэктомия в 2006 году по поводу Ц-р кишечника,снят с учета у онколога.Периодически побаливает живот,бывают запоры,спасается клизмами и слабительным.Лихорадит четыре дня-сначала субфебрилитет,потом к третьему дню 38-39,антипиретиками снимается плохо. Зев интактен.Лимфоузлы не увеличены.В легких чисто. СП(-) с обеих сторон,мочится нормально.Живот мягкий,пальпаторно безболезненный.Боли в животе,со слов,периодические-ни сильнее,ни слабее чем обычно,больше дискомфортно,но связать свое состояние ни с чем не может.Никуда не выходил особо,находился в городе. При осмотре более детальном-слабая сыпь на животе,предплечьях,спине,ногах-округлые элементы,над уровнем кожи не возвышаются,не сливаются,фон кожи не изменен,не исчезают при надавливании. Прошу) Зы: на повод к вызову дружно забиваем))))

Кардиологи,а при расчете МНО в ваших лабораториях у вас не возникает проблем с 8-ю свежими нормальными плазмами?о_оИли какие-то образцы консервированные -замороженные есть?Проблема в обычной больничке,однако!Если ночью надо-где я эти плазмы возьму? При консервации -антикоагулянты жеж применяют?Сдается мне-что восемь человек не сгонят кровь сдавать)))))Не заморачивалась как-то раньше...

Где про это подробней читать?Поиск от слова МИКОПЛАЗМА с ума сошел.

вот-вот - нейроинфекция же?

Пункцию,пункцию,пункцию - исключать менингоэнцефалит и потом размышлять о медузах и орлах!

а почему?Я не невролог,смутно предполагаю,что это относится к общей менингеальной симптоматике,хотелось бы подробностей в образовательных целях.To Geka -спасибо за пост про МНО)

Фиии...медуза...Это был орел! Насчет шеи,кстати, Андреич в подстанционном ингалятории попыхивая честерфилдиной,предположил,что может подсачивалось,подсачивалось, а в процедурном от страху перед иглой Туохи и страшным неврологом и рвануло...

Дорсопатия,вероятноЯ ж говорю-сей симптом был не принципиален. Разве что как повод к вызову и пример реальной расейской действительности. А вот причина слабости обнаружилась. Гемоглобин по взятии был низкий.Не совсем уж чтоб,но 80. Почему при этом больной был не бледный-кто б его знал. В стационаре из больного получили убедительную мелену,так что не верьте болезным на слово,впрочем,итак не верите же...

На первом вызове получается не было. Ко второму вызову картинка поменялась...Развернуто САК случился в процедурном кабинете-с классическим "ударом" по башке,потерей сознания и нарушениями дыхания.Зы: на моих памятях случая три САК без классических головных болей - один из них коллега,хирург. Резкая слабость. Причем ригидность появилась поперед болей. А слабость появилась наперво В РУКАХ.Отчего так-не знаю.Честно.

В десятку!!!!!!!!!!Ай,маладца! А теперь о дальнейшем развитии событий. Поскольку больничка сия была от места дислокации дальняя, но доехали быстро,а первому номеру любопытно,то остался последний ждать результатов пункции, и карту писать - совместить полезное с бумажным. Да и водитель с санитаром пусть покурят, да газировкой побалуются. Сан Андреич впал в транс над описанием неврологического статуса,вспоминая подробности, и тут подошел Дима. Дима очень любил задавать вопросы. Не совсем в тему порой,но в тот момент прям в яблочко-Чумник да и только))) -Санреич...можно спросить? -Угу.-промычал фельдшер. -Вот все таблетки,которые на вызове видел-знаю.А там еще лежали, название дурацкое такое...вафлерин,что ли? Он зачем вообще? Андреич тупо уставился в Диму,а потом вскочил и кинулся в коридор приемника,где ожидали обеспокоенные родственники болезного. -Варфарин!Когда купили!Сколько принимал?-заорал он на весь приемник. Ответ был весьма и весьма....Купил три недели назад-в хирургии помогло же?Ну и теперь от ноги поможет поди-ка.А давали много -ну и решил пить по две.Три раза в день.Вроде так было. И помогло же?А пить надо мес... Андреич не дослушал,ибо рванул на второй этаж в неврологию. Навстречу и мимо выбежали медсестры в перекошенных колпаках курсом на пост с внутренним телефоном. Фельдшер свернул в процедурный. В процедурном был потный и взъерошенный невролог с мешком Амбу,непропунктированный синеющий больной и взмыленная сестра,пытающаяся найти в пациенте вену на предмет поставить периферичку. -Объинсультился. -возбужденно сказал невролог. -Пункцию не успели,Саш.Послушай как дыхание проводится?рук не хватает.Счас ремки придут. -Отравление варфарином,Сергеич.-сказал фельдшер,втыкая в уши фонендоскоп.-Шесть таблеток в сутки самостийно три недели.По 15 мг.МНО возьми,если стабилизируется. Коагулограмму. -Это точно,Саш?..Маш,адреналин давай,если подкололась. -Точно.-мрачно сказала медсестра,кивая на облитые кровь руки больного.Она текла из пункционных ранок не думая останавливаться.-И трусы все в кровище-укол же делали?...50\0,Пал Сергеич,дофамин в банку делать? И тут пришли веселые реаниматологи. И очень кстати,потому что началось очень плохое. ...после восстановления эффективного кровообращения,на фоне НВБ,ИВЛ и посиндромной терапии больной погиб на вторые сутки. АЧТВ и ТВ до конца возвращались с пометой лаборанта -"кровь не свернулась". На вскрытии обнаружено САК,отек вещества головного мозга.

нет консервативно лечили.Выписку отдал в поликлинику,посмотреть не получиццо.Со слов лечили капельницами,мазью и таблетками.Таблеток,со слов,съел - е-мое!После выписки еще месяц есть было велено.Хорошие таблетки - помогали.Ноги не особенно отечны,имеются индуративные изменения кожи голеней с обеих сторон,язв нет,несколько пастозны стопы,превращаясь в отечность к концу рабочего дня(дядько - начальник в локомотивном депо) отрицает а ни с чем не связано.Начинает болеть(стрелять)-так оно ему без разницы:что стоя,что лежа,что кувырком-болит изрядно.То слабеют сами по себе,то усиливаются.С дыханием не связано. С движением рукой правой связь есть - "болит в шею" ежели чрезмерно махать. Но при движениях обычных житейских-не поймешь. Вроде и нет. Ел пенталгин-болит все равно.После кеторола полегчало сначала,но вот потом головокружения разные...опять же голова теперь прибаливать стала,вместе с шеей(виски давит). слабость.Усилилась в последние часы. Ослабели руки(около3б,с обеих сторон).Беспокоит беспокойство.(дерганый,страшновато) в руку стреляло.На момент второго вызова-про руку молчит,предъявляет вышеуказанные жалобы. скажем так - боль в шее - следствие. Следствие одного продленного во времени действия больного. Все остальное - тоже следствие. Причем некоторых из вас предположения -пра-виль-ны! Но это диагностика следствия. А тут важнее причина. От этого зависит тактика лечения осложнений. О чем будет рассказано в сказочке про дядечку-3.

Андрей!Вы были одним из самых близких!Все проще)

Угу.Еще красная волчанка, паранеопластический синдром и капец всего мозга. Но мы не Хаусы какие-нибудь,мы сами догадались,без биопсии мозгов.Правда на прогноз и исход сие не повлияло(

Хороший вопрос) Ребята,я практически на грани провала)))Усуглубляю провал.Расскажу вторую часть этой душераздирающей истории.Итак - повтор 3 часа спустя. Обслужившая первый вызов бригада с песнями радости(2:24 часа ночи)движется в ночь, ветер и снег. Отметим-фельдшер бригады грамотен и вообще старый боевой товарищ.Его санитар - пытливый и быстроумный молодой человек,намеревающийся поступать в медвуз.На вызове:больной лежит(голова кружится и болит...побаливает, шею тянет...не того как-то, доктор...а после укола полегчало,ога,вот только руки ослабели чтой-та...),в сознании.Адекватен.Ориентирован.Несколько рассеян.Кожные покровы прежнего цвета-лицо багровое(но не гиперкризово-багровое),все остальное-физиологическое.Т-36,8.В легких дыхание проводится во все отделы,ЧДД-18,хрипов нет.АД 160\100(гипертоник,а фигали?),ЧСС 115.Сняли ЭКГ:синусовая тахикардия. Пытливый санитар говорит первому номеру: -Санреич,а вот это что?-и тычет в левую руку больного. Фельдшер задумчиво обозревает две геморрагические полоски от манжеты при предыдущем измерении АД.Высыпания уже приобрели сексуальный лиловатый оттенок. -Набери-ка магнезии, Дима. -некоторое время спустя выдал Александр Андреич. - пять на пять.Снизим давление...Хотя нет,Дима... И фельдшер присел на диван,заглядывая больному в зрак(зрачки Пр=Лев,фотореакция живая),стукнул молоточком по коленкам и локтям(снижение сухожильных рефлексов с верхних конечностей(Пр=Лев),проверил симптом Кернига(отр),а вот насчет ригидности затылочных мышц...то ли шея болит,то ли есть оно-РЗМ 3п\п.А Керниг?Неврологов звать себе дороже,ибо дежурил в ту ночь невролог весьма скандальный.Особенно в два часа ночи. -Собирайте вещи больному.Полис и паспорт.В больницу поедем.-резюмировал фельдшер и обреченно зарисовал в сопроводиловку:ОНМК?Потому как диагноз был несколько натянут,а такого Санреич не любил и не любит. Но посмотрев прописку воспрянул духом. Приписан больной был к единственной адекватной больничке в городе(с точки зрения скоропомощника и процентов на 50%-обывателя). Когда больной присел одеться,фельдшер цыкнул на него чтоб лежал и супруга побрела по носильщики.Таковые нашлись без приключений - сын и двое его друзей. По дороге в больницу Санреич продолжал мучительно выспрашивать у больного подробности - а вот давление до высоких цифр(выше 160)поднималось?Нет.А слабость сегодня наросла?Сегодня сильно,а до этого постепенно-общая такая,противная...А ноги как? да вот побаливать стали недели три назад, все до поликлиники добраться недосуг, дак помню чем лечили-мазь купил, детролекс,еще что-то - полегчало. А кава-фильтр ставили в хирургии? а что это,доктор? Таак,понятно...А голова когда заболела? да третий день болит,от шеи наверное. Хондроз у меня. Дорсо...эта..как ее там.У меня серьезное что-то? Разберемся. Доехали тоже без приключений.Невролог был ворчлив вполне в меру,и после осмотра сказал:-Оставляйте. Мутный какой-то. Пункцию сделаем,анализы возьмем. Поглядим. Через пятнадцать мин фельдшер догадается в чем дело не без помощи своего пытливого и зоркого помощника.И памятливого,как оказалось. Но в это время невролог будет звонить чертыхаясь в РАО.

Изменения цвэта не отмечает.

тромбоэмболии не было,с пульсом все хорошо. снимала.Синусовая тахикардия и ничего более. ЧСС 115. нет,не панкреонекроз. в позе Ромберга устойчив.Пальцем в нос тычет метко. детализировать надо было вопрос,а не жалобу.Хотя трудно обвинять бригаду в недетализации - ибо больной ответил неполно. Решил,что это неважно. Тромбоэмболии на вскрытии не было. Нет. Не расслаивающая. Но ход мысли очень даже хорош.Скоро в подробностях отчитаюсь о втором вызове.