Перейти к содержанию

Dr.Suvorowww

Администратор
  • Публикаций

    4 694
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    63

Весь контент Dr.Suvorowww

  1. ПЕРСПЕКТИВЫ РОССИЙСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. Игорь Булатов,M.D., Виталий Домашевич,M.D. Анестезиология в современной медицине и хирургии представляет собой специальность,на которой базируется успех хирургических вмешательств и разнообразных инвазивных и лечебно-диагностических процедур. В странах Западной Европы и Северной Америки анестезиология является одной из наиболее динамически развивающихся медицинских дисциплин,позволяющих пациентам получать анестезиологическое пособие с крайне низкой степенью риска осложнений и угрозы для их жизни.На сегодняшний день шанс для жителя США,Канады,Австралии,Новой Зеландии и Западной Европы умереть по вине анестезиолога составляет меньше 1:200000.В 1981 году этот риск был выше 1:10000.Такой ощутимый прогресс в безопасности анестезии стал возможен благодаря введению весьма серьезной системы подготовки анестезиологов и внедрению в повседневную практику стандартов мониторинга пациентов. Подготовка анестезиологов за пределами России продолжается 4-5 лет и базируется на освоении основ теории специальности в сочетании с интенсивной практической подготовкой,охватывающей все разделы современной анестезиологии (акушерская,нейро,кардио,травма,амбулаторная,детская и другие).Теоретический базис анестезиологии представлен в серии учебников и фундаментальных руководств,переведенных на многие языки мира.Небольшая часть из них переведена в последнее время на русский язык.Однако,системы подготовки анестезиологов в России как не было,так и нет.Что было и продолжает иметь место,так это подготовка анестезиологов на рабочем месте,3-6 месячные сертификационные курсы,одногодичная интернатура или двугодичная ординатура.Теоретические основы анестезиологии,на которых базируются современные стандарты безопасности анестезии,в основном игнорируются и замещаются регионально-кафедральными,зачастую не имеющими ничего общего с общепринятыми в мире. Подготовить современного анестезиолога от 3 месяцев до 2 лет невозможно даже в отлаженных условиях многопрофильных университетских госпиталей Западной Европы или Северной Америки.Это только анестезиологов.А в России за такое короткое время умудряются готовить анестезиологов-реаниматологов.При этом игнорируя факт,что реаниматология (медицина критических состояний) уже давно во всем мире стала совершенно отдельной специальностью,требующей нескольких лет дополнительной подготовки. Крайне недостаточная подготовка анестезиологов,помноженная на полное отсутствие мониторной аппаратуры делают даже обычные,банальные хирургические вмешательства крайне рискованными для пациентов.Стандарты анестезиологического мониторинга принятые более 20 лет назад в США,быстро распространились во всех развитых странах и во многих развивающихся (Аргентина,Бразилия,Чили,Уругвай)и на сегодняшний день неукоснительно выполняются. Российские же анестезиологи по прежнему работают либо вообще без мониторов,либо с мониторным оборудованием и анестезиологическими аппаратами,долгое время не проходившими необходимого технического обслуживания.Стандартные во всем развитом медицинском мире пульсовые оксиметры,электрокардиографические мониторы и автоматическое определение артериального давления в Российской реальности заменяется органами чувств анестезиолога и медсестры-анестезистки. Стандартные капнографы (монитоpы углекислого газа в выдыхаемом воздухе),которые позволяют максимально обезопасить общую анестезию с искусственной вентиляцией легких,являются экзотикой в работе Российского анестезиолога.Так же,как и газоанализаторы,позволяющие управлять процессом анестезии. Сложившаяся ситуация очень напоминает вождение автомобиля без тормозов и рулевого управления по улицам большого города со множеством пешеходов и водителем,не прошедшим достаточной подготовки. Результат такого отношения к анестезиологам налицо.За последние два года в России прошли уголовные процессы над анестезиологами,обвиненными во врачебных ошибках.Единственной,на наш взгляд,ошибкой врачей,в том числе и приговоренных к тюремному заключению, было согласие работать без мониторного,исправного анестезиологического оборудования и адекватного минимума медикаментов. Каждый день и ночь тысячи больных росссийских больниц подвергаются опасности по причине элементарного отсутствия мониторов, зарекомендовавших себя в течение нескольких десятилетий успешного применения в западной медицине. Ни один врач в США или Западной Европе не позволит себе подвергать жизнь своего пациента опасности оперативного вмешательства и анестезии не имея стандартного набора средств мониторинга. Ни одна больница не получит надлежащего сертификата и разрешения на лечение больных при отсутствии хотя бы одного из вышеупомянутых устройств. На сегодняшний день тысячи врачей России и стран бывшего СНГ поставлены перед фактом, когда они по существу обязаны нарушать общепринятые в цивилизованных странах схемы и протоколы лечения пациентов, элементарные принципы современного мониторинга и диагносцирования состояний, опасных для жизни наших с вами детей, родных, сограждан. Налицо вопиющее безразличие к здоровью и жизни пациентов российских больниц. Сегодня комплектация отделений анестезиологии и реанимации многих больниц достигла критически низкого уровня. Многие наши коллеги должны работать на двое и более ставок, так как зачастую попросту не хватает врачей. Они работают в условиях, не соответствующих минимальным понятиям и принципам безопасности пациента, принятым всеми развитыми и многими развивающимися странами. При этом, на основании некомпетентных заключений врачебных экспертиз, не поддающихся никакой критике со стороны независимых экспертов, несколько наших коллег оказались на скамье подсудимых и в настоящие время отбывают наказание за "преступления" заключающиеся в выполнении ими своего некогда священного и почетного долга - оказания или попытки оказания помощи пациентам, не имея для этого минимально необходимых средств. Мы бы хотели привлечь внимание судебных инстанций и общественности к подобного рода вопиющим фактам судебного произвола и некомпетентности. До тех пор, пока не будут переоснащены операционные и реанимационных палаты, пока не будет налажена система последипломной подготовки специалистов ни в чем неповинные пациенты будут гибнуть не по вине врачей, а по причине отсутствия нескольких железок в момент, когда они будут жизненно необходимы. В России активно проводится в жизнь Национальная Программа по улучшению здравоохранения.Анестезиология,как одна из наиболее опасных для жизни пациентов медицинских специальностей,требует немедленных и немалых инвестиций,направленных на разработку и внедрение системы последипломной подготовки специалистов,а также введение национального стандарта анестезиологического мониторинга.Несмотря на очевидную дороговизну приобретения и внедрения мониторного оборудования в повседневную анестезиологическую практику,такой шаг немедленно приведет к уменьшению Российской смертности от анестезии в 10-20 раз.А по мере введения системы подготовки специалистов,частота анестезиологических осложнений и смертности неизбежно достигнет того минимума,на который вышли все развитые и развивающиеся страны,имеющие национальный стандарт анестезиологического мониторинга и адекватную систему подготовки специалистов. Источник: http://www.rusanesth.com/news/news17.htm
  2. Вчера (20.11.06) на 26 км Минского шоссе в серьезное ДТП попал реанимобиль ТЦМК Московской области, эвакуировавший ребенка из ЦРБ в Москву. Тяжелые травмы получили водитель и фельдшер бригады, а также сопровождавший бригаду врач-сотрудник 9 ДГКБ им Сперанского.
  3. На сайт навел пассаж Dr.Natali Почитал. Смешно или грустно? Не знаю... Избранное из топика Команда"газы" дана для всех или война с газоотводкой! Нам месяц, мучаемся с какашками, точнее добиваемся их(какашек) с трудом и в муках! Ничего не помогает, кроме газоотводки! В апрельском топике меня пристыдили, нельзя, говорят, газоотводку так часто ставить! Расстроились мы жутко! Говорят, попортим мы газоотводкой что-то!А-а-а-а-а!!! Ну а что же делать, если совсем никак? Вот сегодня ночь промучались, думали, сможем как-нибудь сами! Прослушав всю ночь концерт, и, находясь на грани срыва, поставили эту, блин, газоотводку!!!! Теперь спит, как убитая(ттт)! А меня мучает чувство вины, переживаем с мужем! К врачу нам только 25 числа, а пока очень хочется узнать ваше мнение по этому поводу! нет ничего страшного в газоотводке.Это ж не клизма, которой можно только в исключительных случаях пользоваться. Хм, газоотводка ведь не клизма. Это клизма полезную флору вымывает и все такое. Просто трубочку эту не стоит ставить постоянно, как только ребенок закрехтит, а 1-2 раза в день, лучше к вечеру Нам педиатр советовала давать ребенку 1/4 таблетки активированного угля(растворенного в ложечке водички). Но я не хотела давать ребенку даже "безобидных" лекарств и... ела его сама Вечерком после ужина съедала пару таблеток угля, и сынульке было полегче. Надо, правда по таблетке на 10 кг веса но и злоупотреблять этим нельзя Можно, по-моему, 2 раза в неделю по 1т. на 10 кг своего веса. Но я ела раза 3-4 в неделю по паре таблеток вот мыло то не надо, дедовский способ, хуже клизмы. мыло - это щелочь, хим вещество, а, значит, может нанести вред флоре кишечника и так слабой... Хотя в принципе, маленьким детям вообще советуют ничего в попку не запихивать, плохо сказывается на флоре кишечкика, даже эффералган.. Но я дума, если умеренно, то можно. Зря вы так все на мыло, я же не в кишечник его запихивать говорю, а маааленькую свечечку в попку, она тут же и выйдет с какашками... И нежная кожица не повреждается. Я же тоже не враг своему ребенку. Недавно нашли нового педиатора, очень советует в таких случаях дюфолак. Это суспенсия, действует как активированный уголь, но не так вредна (уголь абсорбирует все и плохое, и хорошее, всю полезную флору из кишечника выводит), полезное не выводит. Ставьте ее столько, сколько считаете нужным, только никому не говорите. Настроение поднялось, от радости сегодня покакали сами! Ура! Ура!Ура! пришлось Мишку выручать , так его попа энту трубку целиком проглотила!!! Вот неприятность...не понимаю, как такое произошло... Только через 10 минут вместе с каками вылетела, а все это время мое воображение ужасы рисовало. Всю себя обматерила А по поводу ГТ нам врачиха заявила, что у меня сынулька может стать голуб... Хотела я ей сказать..., да ладно. Дураков полно. Мой свекр (хирург) посоветовал мыло..Совсем другое дело! Какала на «ура».. Девочки, это абсолютно невредно, тем более мой свекр это хирург-проктолог (сами понимаете опыт и практика многие годы)..Свечка из мыла должна быть небольшой и неострой, желательно перед введением подержать ее в воде 2-3 минуты..Потом она с каками вылетала, я ее споласкивала и до следующего раза хранила.. Кошки, например, для этой же цели вылизывают анус своим котятам. И ничего, никакого привыкания. У нас просто более цивилизованный способ. Но со временем мы вылечили дисбатериоз и Санек стал какть сам. Поначалу, после каждой удачной попытки я звонила мужу на мобильный и радостно сообщала: "Представляешь, он САМ покакал! Ну ты предсавляешь?!" хоть я и плохо ко всяким препаратам отношусь, НО - НЕ НАЙТИ В ПРОДАЖЕ ГАЗООТВОДКИ!!! кто-нибудь бы сказал, какой она должно быть толщины и материала (а-то я только одну - в р/д видела - резиновая, с полсантиметра в диаметре, такая как жгут, которым руку затягивают перед уколом в вену... ужастик такой...). а-то мне уже с работы притащили кембриков (это такая трубочка из гибкого пластика, юзается в кач-ве изолятора в электронике) разной толщины, вот смотрю и думаю - если припрет конкретно, какую вставлять - 2,3,4 или 5 мм??? А пристыдить легко. Это хорошо тому так говорить, у кого дитё не какает дня четыре, но при этом никаких мук не испытывает. Как появился этот топик, прям гора с плеч, а то без трубочки мы никак не хотели какать-пукать! а я каждый раз волосы на себе рвала, что дескать ребенок привыкнет и вообще..... А прочитала - полегчало, не одна я такая, значит все нормально у деток потом, врут что вредно. Да и мама моя говорила что мне трубочка была "жизненно" необходима аж до 5 мес., а я вроде ничего, сама в туалет хожу, без газоотводного шланга Добавляю в топик портрет трубочки, а то в личке спрашивают, как она выглядит Пусть уж будет в Золотом фонде. О да! Прекраснейшее изобретение человечества!!! Во всей красе! Прям супер-дизайн! Стильно-то как получилось! Минимализьм!
  4. Приводится в образовательных целях, ибо многие ссылаются на клятву, но при этом никогда не читали ее. Клятва Гиппократа: "Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией, Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и безо всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обстоятельством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я ни дам никому просимого от меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также вручу ни какой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я в никоем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я не вошел, я войду для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел и ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да и будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему и дающему ложную клятву да будет обратное этому. " Клятва российского врача: "Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: - честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; - быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; - проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; - хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; - доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; - постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины - КЛЯНУСЬ."
  5. В 80-е годы в Москве было много линейных машин Скорой помощи на шасси РАФ-22031, которые легко узнавались по окраске: они были белыми, спереди на крышке капота и на задней двери были нанесены по две вертикальные красные полосы, передние двери были полностью красными, по правому и левому бортам наносилась красная полоса с надписью "скорая медицинская помощь". Окна заднего отсека были полностью матовыми и на них наносилась эмблема Красного креста. Эти машины широко известны. В то же время по Москве ездили РАФики несколько иной раскраски. Они тоже были белые, только вертикальных полос у них не было, а была сплошная горизонтальная красная полоса, опоясывавшая кузов по периметру (соответственно, двери былы не красные, а тоже с полосой). Кроме того, в красный цвет окрашивался низ кузова (там, где у РАФиков подштамповка). Никаких надписей на этих машинах не было, не было на них и эмблем Красного креста. Окна у них были не матовые, а занавешивались занавесками из темно-зеленой ткани. У некоторых машин окна были матовыми на 2/3 высоты. Благодаря тому, что окна были прозрачны, можно было заметить оборудование в салоне, отличавшееся от оснащения линейных машин - там были видны гофрированные трубки, опять же какие-то баллоны и еще что-то в таком же роде. Еще одна характерная их особенность - на крыше была установлена батарея хромированных тифонов (раструбов) - спецсигналов, которые я никогда не видел на обычных линейных машинах - они были похожи на подобные тифоны на старом мерседесовском реанимобиле. Так вот, нет ли у Вас сведений о том, что это были за машины, какому ведомству они принадлежали, и нет ли у вас снимка такой машины? Есть подозрение, что они числились за каким-то одним ведомством, потому что было видно, что за машинами ухаживают - даже в начале 90-х годов эти машины можно было увидеть на улицах Москвы с хромированными колпаками на колесах, коих на обычных РАФиках практически уже не встречалось. Это были не машины Минобороны, т.к. номера были у них белые, а не черные.
  6. Dr.Suvorowww

    Забавно...

    В Тусовках повесил топик "День медика прошел вполне мирно". Народ заходит, смотрит, но... не реагирует!!! Никак! Ни всерьез, ни в шутку. На самом деле это было переосмысление прошлогодних сообщений СМИ о праздновании дня ВДВ "в формате" Дня медика. Фантастический боевик... Звиняйте, хлопцы, али чё не такотки... [Редактировано 22/6/2004 Dr.Suvorowww]
  7. Dr.Suvorowww

    Ты помнишь, помнишь???

    Не мой текст, но прикольный :lol: Детям 60-70-80-х посвящается... Если вы были ребенком в 60-е, 70-е или 80-е, оглядываясь назад, трудно поверить, что нам удалось дожить до сегодняшнего дня. В детстве мы ездили на машинах без ремней и подушек безопасности. Поездка на телеге, запряженной лошадью, в теплый летний день была несказанным удовольствием. Наши кроватки были раскрашены яркими красками с высоким содержанием свинца. Не было секретных крышек на пузырьках с лекарствами, двери часто не запирались, а шкафы не запирались никогда. Мы пили воду из колонки на углу, а не из пластиковых бутылок. Никому не могло придти в голову кататься на велике в шлеме. Ужас. Часами мы мастерили тележки и самокаты из досок и подшипников со свалки, а когда впервые неслись с горы, вспоминали, что забыли приделать тормоза. После того, как мы въезжали в колючие кусты несколько раз, мы разбирались с этой проблемой. Мы уходили из дома утром и играли весь день, возвращаясь тогда, когда зажигались уличные фонари, там, где они были. Целый день никто не мог узнать, где мы. Мобильных телефонов не было! Трудно представить. Мы резали руки и ноги, ломали кости и выбивали зубы, и никто ни на кого не подавал в суд. Бывало всякое. Виноваты были только мы и никто другой. Помните? Мы дрались до крови и ходили в синяках, привыкая не обращать на это внимания. Мы ели пирожные, мороженое, пили лимонад, но никто от этого не толстел, потому что мы все время носились и играли. Из одной бутылки пили несколько человек, и никто от этого не умер. У нас не было игровых приставок, компьютеров, 165 каналов спутникового телевидения, компакт дисков, сотовых телефонов, интернета, мы неслись смотреть мультфильм всей толпой в ближайший дом, ведь видиков тоже не было! Зато у нас были друзья. Мы выходили из дома и находили их. Мы катались на великах, пускали спички по весенним ручьям, сидели на лавочке, на заборе или в школьном дворе и болтали о чем хотели. Когда нам был кто-то нужен, мы стучались в дверь, звонили в звонок или просто заходили и виделись с ними. Помните? Без спросу! Сами! Одни в этом жестоком и опасном мире! Без охраны, как мы вообще выжили? Мы придумывали игры с палками и консервными банками, мы воровали яблоки в садах и ели вишни с косточками, и косточки не прорастали у нас в животе. Каждый хоть раз записался на футбол, хоккей или волейбол, но не все попали в команду. Те кто не попали, научились справляться с разочарованием. Некоторые ученики не были так сообразительны, как остальные, поэтому они оставались на второй год. Контрольные и экзамены не подразделялись на 10 уровней, и оценки включали 5 баллов теоретически, и 3 балла на самом деле. На переменах мы обливали друг друга водой из старых многоразовых шприцов! Наши поступки были нашими собственными. Мы были готовы к последствиям. Прятаться было не за кого. Понятия о том, что можно откупиться от ментов или откосить от армии, практически не существовало. Родители тех лет обычно принимали сторону закона, можете себе представить!? Это поколение породило огромное количество людей, которые могут рисковать, решать проблемы и создавать нечто, чего до этого не было, просто не существовало. У нас была свобода выбора, право на риск и неудачу, ответственность, и мы как-то просто научились пользоваться всем этим. Если вы один из этого поколения, я вас поздравляю. Нам повезло, что наше детство и юность закончились до того, как правительство не купило у молодежи свободу взамен за ролики, мобилы, фабрику звезд и классные сухарики... С их общего согласия...Для их же собственного блага... "На самом деле в мире не семь чудес света, а гораздо больше. Просто мы с вами к ним привыкли и порой даже не замечаем. Ну разве не чудо – первое советское средство после бритья? Помните? Кусочки газеты? А такое чудо, как тюнинг автомобиля Москвич-412? Помните? 5-копеечные монеты по периметру лобового стекла, меховой руль, эпоксидная ручка коробки передач с розочкой и, естественно, милицейская фуражка на заднем стекле. А резинка от трусов - это же тоже чудо! Ведь она прекрасно держит как трусы, так и варежки! А в кинотеатрах? Точка от лазерной указки на лбу главного героя - боже мой, скольких людей это сделало счаст-ли-вы-ми! Пирожок с повидлом - ну разве не чудо? Никогда не угадаешь, с какой стороны повидло вылезет! Еще одно необъяснимое чудо - поднимите, пожалуйста, руки те, у кого был нормальный учитель труда... а не инопланетянин...? А такое чудо, авоська с мясом за форточкой? Помните: полез доставать - пельмени упали! А вот этот вот чудесный мамин развод: "Я тебе сейчас покупаю, но это тебе на день рождения"?! Или вот эта волшебная бабушкина фраза на прощание: "Только банки верните!" А холодильник ЗИЛ помните, вот с такой вот ручкой? Это же однорукий бандит! Дергаешь ручку - сыпятся банки. А, кстати, что до сих пор лежит в холодильниках на дверце сбоку? Нет, не яйца. И не кетчуп. На дверце сбоку лежат... лекарства! Бесплатная медицина - это тоже чудо. Врач один, а очереди две - одна по талонам, а вторая по записи. А еще и третья была - "Я только спрошу!" Да, сколько еще их было, этих чудес света... Маленькое окошко из кухни в ванную - что там смотреть, объясните? Обувная ложка-лошадка... Зубной порошок - чистит как зубы, так и серебро... Писающий мальчик на двери туалета... Телевизор "Рубин" - берешь пассатижи и тын-тын-тын! Плавки с якорьком... помните?! Молоко в треугольных пакетах! А вы говорите: "Семь чудес света!" Мы раньше много чего делали такого, что сейчас и в голову не взбредет делать. Более того, если ты сегодня хоть раз сделаешь то, что тогда делал постоянно - тебя не поймут, а могут и за сумасшедшего принять. Ну вот, например, помните, автоматы с газированной водой. Там еще был стакан граненный - один на всех. Сегодня никому и в голову не придет пить из общего стакана! (Сегодня его украдут через пять секунд после установки автомата, ровно за три секунды до того, как утащат и сам автомат...) А раньше ведь все пили из этих стаканов... Обычное дело! И ведь никто не боялся подхватить какую-нибудь заразу... Кстати, эти стаканы использовали для своих дел местные пьяницы. И, представьте себе, вы только представьте это – они ВОЗВРАЩАЛИ стакан на место! Не верит? А тогда - обычное дело! А люди, вешающие простыню на стену, выключающие свет и бормочущие что-то себе под нос в темноте? Секта? Нет, обычное дело! Раньше в каждом доме проходила церемония, которая называлась - задержите дыхание - диафильм! Помните это чудо?! У кого сейчас работает проектор диафильмов? Дым валит, едкий запах по всей квартире. Дощечка такая с письменами. Что вам представляется? Индийский великий жрец Арамонетригал? На самом деле это вы-жи-га-ние. Обычное дело! Миллионы советских детей выжигали открытки мамам на 8 марта - Мамочка, поздравляю с международным женским днем. Желаю тебе мирного неба над головой, а твоему сыну - велосипед... А еще все сидели в ванной, причем на опущенном стульчаке, причем в темноте - и светил там только красный фонарь... Догадались? Обычное дело - печатали фотографии. Вся наша жизнь на этих черно-белых фотографиях, отпечатанных собственными руками, а не бездушным дядькой из Кодак... Ну вы же помните, что такое фиксаж? А, девчоночки, вы помните резиночки? Удивительно, но ни один мальчишка на свете не знает правила этой игры! А сбор макулатуру в школе? До сих пор мучает вопрос - зачем? А я ведь тогда весь папин архив туда отнес. И мне ничего за это не было! Только мама удивлялась, чего это отец стал так придирчиво проверять мои домашние задания?! А портреты Горбачева без родимого пятна помните? Необычно... А ведь мы еще помним, как Джексон был негром, да еще и несовершеннолетним! Тогда это было - обычное дело! Вообще, очень много такого было необычного: поездки на картошку и разбавленное пиво (не, ну правда было вкусно!), "Взвейтесь кострами бочки с бензином, мы пионеры - дети грузинов" и "Кто курит Яву и Пегас, тому любая баба даст" и "Опал - затянулся и упал" Да, мы были очень необычными людьми.
  8. Dr.Suvorowww

    Приколы скорой

    Пациенты рассказали. Ребенку 10 мес. Заболел вечером (впоследствии Дз ОРВИ). Ночью температура 39,8. Вызвали скорую - ждали 40 минут. Приехала доктор, долго выясняла анамнез. Маме, которая болела за неделю до этого и до сих пор кашляет, посоветовала компрессы на грудь - хлеб с пивом. Какое пиво лучше - темное или светлое - разъяснить не смогла. Папа резонно заметил, что раз так, то пиво лучше сам внутрь употребит. Потом перешли к ребеночку: доктор сказала, что у детей все не так, как у взрослых - возможна непереносимость лекарств. Для выяснения сего предмета рекомендовано было взять в одну руку ребенка, в другую - ниточку с привязанной гайкой и поднять над лекарством, которое предполагается ввести. Если гайка закрутится, то применять медикамент нельзя. В итоге уколола анальгин и "слиняла". Во как! Короче, родители остались в недоумении... :cool:
  9. Dr.Suvorowww

    Одиночество в толпе

    http://www.newizv.ru/news/2009-03-05/106271/
  10. Не совсем чтобы Иван и уж тем более Юрич, вы сами себе противоречите: "даже эти "подсмотренные" идеи в "жирные" годы 2012-2014 реализовать не удалось" - это ли не очевидная мера "профессионализма" команды МЗ образца 2012 года? А если еще вспомним полностью "прохлопанную" в 2012 году "полноценным Минздравом" ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения 2006 - 2012". Эту традицию Минздрав продолжил и в новой ФЦП на ту же тему. Детишек из Тулы, Орла, Калуги и других городов теперь возят в Нижний Новгород... через Москву. Вместо 2 часов в дороге - 8. "Профессионально". В МЗ теперь со всей страны письма пишут - мол, неудобно, далеко, договоритесь с Москвой о порядке финансирования. Они профессионально только отписки пишут. Директор департамента по детству на всю страну по ТВ хвалится, что "лично" расследует каждую смерть новорожденного. Ничего, что к области ее ответственности относится еще 17 лет, 11 месяцев и 2 дня? По моему оценочному суждению, руководитель на такой должности должен смотреть как-то шире области своих профессиональных интересов (неонатологии)?
  11. НЕ ИванЮрич, в 2012 году Минздравсоцразвития всея Руси как раз разогнали на здрав и соц, отбросив в сторону развитие. С тех пор Минздрав успешно расстался с подавляющим большинством вменяемых сотрудников и нынче просто отписывается от любых писем, в т.ч. из МВД. Да и раньше - что уж греха таить - предложения минздравовские не блистали оригинальностью, и как правило, представляли собой подсмотренные на "Диком Западе" идеи и организационные схемы. Это касается и фельдшеров водителей, и проезда скорой между рядами. Вот типичная немецкая агитка на автобане:
  12. Dr.Suvorowww

    Предупреждения и баны

    Давно не брал я в руки шашки... Doctorevil получает взыскание за нарушение правил форума
  13. Неопределенность результата (нестабильность качества) - одно из ключевых отличий услуги от товара
  14. Dr.Suvorowww

    В нас говорят дети...

    Какой смысл плодить темы, создавая копии уже размещенных на нашем же форуме текстов? Это все из темы Личный подвиг Геракла Закрываю. Потом снесу
  15. Dr.Suvorowww

    Личный "подвиг Геракла"

    Я в армии как-то съел 2 кило колбасы. Не потому, что голодный был (уже 2-й год службы шел), а на спор. До меня двое пробовали - только колбасу переводили. Но после их попыток у бойцов сложилось устойчивое мнение, что обычный человек на это не способен. Я припомнил институтский курс анатомии, благо до исполнения священного долга 2 курса окончил и экзамены сдал прилично: желудок человека порядка 3 литров вмещает, и... доказать словами защитникам Родины не смог. Купили колбасы (слава богу, в Германии служил - у фашиков колбаса вкусная была), порешали о сумме пари (для азарта)... и я ее съел. Не сразу, правда. Но без передыхов. После 0,5 кило есть совсем уже не хотелось. А последние 0,5 кило через тошнотики запихивал. Но на то и принцип, чтобы студенческие знания анатомии посрамили недоверчивых со средним и неоконченным высшим образованием. Что значит советская высшая школа! Что значит МОЛГМИ! В общем, выиграл я тогда 25 марок, если память не подводит. И пару дней больше не ел ничего - совсем не хотелось почему-то. Проигравший стал мечтать, что если бы пить не разрешалось, да колбаса копченая... А вообще я не азартный человек... Так, иногда... Если из принципа, то могу...
  16. Dr.Suvorowww

    Детские приколы

    На работе сегодня рассказали. 3-х летняя девочка возится около комода с полуоткрытыми ящиками. Мама занимается своими делами и краем уха слышит, что дочка бормочет: "Какая я мудрая! Какая я мудрая! Ну какая я мудрая!" Заинтересовавшись, чем это таким занят ребенок, что так себя нахваливает, мама подходит сзади и видит: дочка из ящика достала степлер, и в другом ящике, разложив попарно все папины носки, как следует скрепила их с помощью степлера как следует скрепила их скобами... "Какая я мудрая!..."
  17. Dr.Suvorowww

    Предупреждения и баны

    Van Helsing получает предупреждение за нарушение п.13.4 Правил форума
  18. Многочисленные местные "религиозные войны" сторонников т.н. "доказательной медицины" и приверженцев "личного опыта" побудили меня создать эту тему в качестве резервации холивара. Человечество за свою историю выдумало массу способов в попытках познания окружающей среды и себя. Первым был накопление знаний в виде личного опыта. Чем старше был человек, тем больше накапливал опыт взаимоотношений с окружающим миром. Естественно, что пытливый человеческий ум пытался познать связь явлений, установить сущностные моменты, влияющие на окружающий мир. Чем люди только не пытались объяснить наблюдаемые явления - от Перуна и расположения звезд до теоретической физики и доказательной медицины. Процесс познания мира, накопления и сохранения данных и передачи знаний потомкам приобрел множество форм, в том числе в обществе появилась каста хранителей знаний - "гуру", "жрецов", "ученых". Часть информации человеком сохраняется в неявном (невербализованном, необъясненном) виде. Окружающий нас мир оказался чрезвычайно сложным по структуре и числу взаимодействующих элементов. Поэтому любой способ человеческого познания имеет свои ограничения - модель всегда проще реальности и реакция модели на некое воздействие более-менее соответствует реакции объекта лишь в определенном узком диапазоне условий. Соответственно, как бы ни хороша была модель, рано или поздно она становится неработоспособной (т.е. не может объяснить наблюдаемые явления). Ищется новая модель. Часть явлений в той или иной степени объясняется новой моделью. Но жизнь сложнее - новая модель тоже оказывается неполноценна. Круг замыкается. В этом цикличном процессе на какой-то n-ной итерации появилось т.н. "научное" познание. Сложилась некая система правил проведения исследования (эксперимента), позволяющая воспроизвести его результаты другим исследователям, использующим ту же аппаратуру, методику и т.п. "Воспроизводимость" результатов - один из критериев корректности как организации эксперимента, так и используемой модели. Т.е. если мы наблюдаем устойчивую связь явлений, то на основании имеющихся знаний делаем некие выводы о причинно-следственных взаимоотношениях, в том числе подводя "теоретическую базу" - некое устраивающее окружающих объяснение "почему происходит так, как происходит". Возможно, "научное" объяснение, устраивающее сегодня, не будет устраивать завтра, как ушли в прошлое флогистон и "трупный яд". Часть событий внешнего мира не находится в жесткой причинно-следственной связи. Возможно, она эта связь и существует, но сейчас мы ее выявить не можем. Иными словами, с точки зрения наблюдателя событие носит вероятностный характер - "могу встретить динозавра, могу не встретить". Для описания такого рода явлений применяется такой аппарат, как математическая статистика. Тоже в своем роде упрощенная модель, описывающая наблюдаемые явления. Как сказано выше, любое объяснение сути наблюдаемых явлений носит ограниченный характер, поскольку основывается на упрощенной модели мира. Так что любой "гуру", "жрец" или "ученый" не в состоянии объяснить всех окружающих его явлений. Всегда есть возможность со временем поставить под сомнение его объяснение (т.е. модель мира). Кроме того, человек в роли "хранителя знаний" может по разным субъективным причинам (амбиции, желание получить финансовые выгоды, опасения за свой статус, жажда власти, забывчивость, негибкость мышления, etc.) искажать доступную информацию и даже злоупотреблять ею. Естественно, что другие люди стараются противодействовать такому поведению. За века сформировались принципы научного познания мира или - иначе говоря - принятые правила "добывания знаний" и их осмысления. Собственно говоря, кандидатская диссертация предполагает, соискатель демонстрирует владение методологией проведения научного исследования с соблюдением принятых в обществе принципов - формулирование проблемы (цели исследования), сбора информации (в виде анализа литературных данных и сбора собственных данных), обработки и анализа полученных данных, формулирования и объяснения (доказательства) решения поставленной перед исследователем цели. Подавляющее большинство исследований проводится по этой схеме, соответственно строятся и научные публикации (статьи). Принципиально другой исследователь должен иметь возможность повторить исследование и воспроизвести такой же результат. В реальной жизни практически никто так не делает - нужны затраты времени, сил и материальных ресурсов. А в случае биологических и медицинских исследований существуют также естественные ограничения, связанные со сложностями подбора "одинаковых" изучаемых объектов. Поэтому в обществе негласно принят некий принцип "научного доверия": если исследование проведено с соблюдением принятой схемы (методологии), его результатам можно доверять. Конечно, такой подход - с верой в "честное пионерское!" коллеги - слабо гарантирует от появления в науке "остапобендерсвующих" личностей. Появляются псевдонаучные (наукообразные) исследования, результаты которых "подгоняются" под желаемый результат. Причины этого самые разные - см. выше абзац про поводы искажения знаний "хранителями". Медицина - одна из наиболее сложных для научного познания областей. В силу сложности объекта изучения, множества факторов, влияющих на него, массы ограничений для экспериментального исследования (нельзя разрушать изучаемый объект или сильно повреждать его, etc.), естественных различий между объектами (индивидуальными особенностями). Для получения корректных результатов важны тщательность соблюдения методологии при проведении исследования, что увеличивает затратность при проведении исследования. Кроме того, с учетом большого числа вероятностных связей, для выявления существенных взаимосвязей необходимо наблюдение большого числа объектов и корректная математическая (статистическая) обработка полученных данных. В этом смысле в медицинской науке чрезвычайно велико влияние субъективных факторов на публикуемые результаты исследований. От неумения пользоваться статистическим аппаратом для обработки данных до злонамеренного искажения результатов (например, в интересах получения денег от фармацевтических компаний или доказательства "эффективности" собственного изобретения). Одним из способов преодоления этих конфликтов и выявления "чистого знания" стало появление т.н. "медицины, основанной на доказательствах" (evidence-based medicine, EBM) или "доказательной медицины". По сути дела, это сформулированные этические принципы оценки доказательности результатов научных исследований для применения в клинической практике. Основная цель ДМ - оценить взаимоотношение рисков и выгод от назначаемого лечения или проведения диагностических процедур на основании оценки доказательств, полученных из различных источников. Уровень доказательности исследований ранжируется от самого высокого, основанного на мета-анализе многих независимых исследований в разных клиниках, проведенных на основании жестких правил (двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые и т.д.) до самого низкого, основанном на экспертном мнении (личном опыте профессионала). Соответственно на основании этих данных могут строиться как клинические решения в индивидуальных случаях, так и формироваться руководства (guidelines), приниматься организационно-управленческие решения. Надо четко осознавать, что риски применения решений, основанных на личном мнении профессионала выше, чем риски использования данных множества исследований по теме, проведенных на больших группах пациентов по строгим правилам. Есть ли ограничения ДМ? Безусловно. Во-первых, множество процессов, воздействий и явлений просто еще не изучены в достаточной мере (не накоплен опыт). Во-вторых, по определению, любые данные ДМ - осмысление результатов наблюдения за несколькими пациентами, поэтому действие многих факторов "усредняется", какие-то влияния могут ускользать от исследователей, либо не иметь достаточной для корректного принятия решения выраженности (допустим, из-за недостаточной по численности группы изучаемых объектов, иного распределения по группам, etc.). В-третьих, мозаика, складывающаяся в индивидуальном случае - сумма влияний множества факторов. Как срабатывают "вероятности" различных исходов в конкретном случае - всегда сложно предсказать. Особенно это сложно для медицины критических состояний, где на принятие клинического решения активно влияет и фактор дефицита времени.
  19. Dr.Suvorowww

    Помянем!

    Прощание с Виктором Михайловичем состоится 18 мая (в понедельник) в 52 ГКБ на улице Пехотной в 10.00
  20. 18 мая 2012 г. в Москве (МВЦ «Крокус Экспо», павильон 1, конференц-зал 4) в рамках 5-й Международной выставки вертолетной индустрии HeliRussia 2012 впервые пройдет Межведомственная научно-практическая конференция «Санитарная авиация России и медицинская эвакуация – 2012» Организаторы конференции предоставляют открытую дискуссионную площадку представителям государственных органов исполнительной власти, специалистам медицинских организаций различных форм собственности, имеющим опыт медицинской эвакуации пациентов с использованием самолетов и вертолетов, а также организаций, участвующих в разработке, производстве и сертификации авиационной и медицинской техники для обсуждения обширного комплекса вопросов воссоздания санитарной авиации России. Подробнее - на странице конференции: http://narkoz.ru/sanavia
  21. Dr.Suvorowww

    Коллоиды

    Вообще для восполнения русла малым объемом есть гипертонические растворы, в том числе ГиперХаес
  22. Dr.Suvorowww

    Помянем!

    Не стало выдающегося ученого, педагога, хорошего человека - профессора РНИМУ им. Н.И.Пирогова РУМЯНЦЕВОЙ СОФЬИ АЛЕКСЕЕВНЫ. Вечная и светлая память навсегда сохранится в наших сердцах!
  23. Dr.Suvorowww

    ЭКГ с сольцой

    Представьте себе, что Вы - "функциональный диагност". Клиника неизвестна, есть только ЭКГ, которое прислали для расшифровки. Диагноз, предлагаемая Вами тактика (ведь "функциональные диагносты" тоже хотят полечить)... Господа гусары кардиологи, молчать!
  24. Dr.Suvorowww

    Бейджик на работе

    На форме МЧС фамилия и инициалы всегда указаны:
×