Dr.asist.Raimonds

Хотя бы потому, что например вы до сих пор на Увазах..., дефики рабочие 50 на 50, а во многих местах их еще даже в глаза не видели... потому что детская смертность у вас безумная, потому что средняя продолжительность жизни низкая. Потому, что у вас среднестатистический врач (не Москва) получает нищенскую зарплату. Потому что.... Продолжить? Прогресс конечно есть, но он меееедленный. А велосипед обычно два раза не принято изобретать. Он уже изобретен. Настроить под себя только уровень сиденья, тормоза и.т.п. надо. Если изобретать велосипед вновь, извините конечно, но (плохое слово) получится может. Взгляните например на Китай, где он был 20 лет назад? А где сейчас? И конечно, не надо все подряд копировать, а лучшее. Петр I есть великий Кнээзе! Так? А что он делал в свое время? Или вы сомневаетесь в великости Петра Великого? А еще он баярей не любил, консерваторов то есть. Кому из них бороду, кому голову. А про зеленку - действительно Финские воспитатели детских садов сильно удивлялись, да и до сих пор удивляются, зачем детей так мажут. Однажды слышал нечто подобное: "Ничего страшного, у Русских (так обозначают почти всех из бывшего СССР) такая культурная традиция... надо с пониманием относится..." . Лично по мне, я на ней рос, как и все мы. А в армии ей лечили все. Как шутили, даже инфаркты.

Переносят нормально, надо только не сразу одеть на голову с резинками, а прислонить к лицу, обьяснить и дать немного подишать самому, через руки. Если давать наморфиненному пациенту, не забудьте вколоть метоклопромида или что вы там используете. В общем рвота недопустима. При использовании поза в сознании - сидя, полностью на носилках, спинка носилок поднята в мах.верхнее положение. Нельзя ставить пациентам без сознания, если пациент остается без присмотра. Противопоказания - травмы, пневмоторакс и прочие дырки в легких. Осторожно с ЧМТ. Для пациентов с COPD нужно давать смесь с разумными концентрациями кислорода. CPAP начинать с 5 cmH20 и потихоньку повышать, до достижения эффекта, его видно прямо по изменениям сатурации (SpO2). Выше 20 cmH20 поднимать не стоит - плохая переносимость. Мы обычно игрем на диапазонах 5-10-15 cmH20. Многие не знают, еще CPAP можно ставить на пневмонию с тяжелым течением и после абдоминальных операций.

Коллеги! Поздравляю. Вам купили замечательный аппарат! Пользуемся им долго и счастливо. Одно но! Поаккуратнее с проводами для 12ЭКГ. Не перекручиваете их. "М" серия бывает разных версий, точнее комплектаций. Есть такие куда дополнительно встроен "дешифратор" ЭКГ, Аппарат давления (очень точный и не глючащий!), измеритель сатурации и если память не изменяет даже капнометр заказать можно. В стандарте машинка из себя представляет 12ЭКГ, Дефик, Кардиоверс, ЭКС. Так же, через него + мобильный телефон можно посылать ЭКГ на кардиопульт для дешифровки ЭКГ. Очень полезно фельдшерам. Мы посылаем врачу в кардиореанимацию, приемник, врачу на вертолет. Куда послать, выбирается в менюшке Zollika. Аппарат лично у меня однажды свалился с плеча, а потом скатился с лестницы, на всю ее длину. Ничего с ним не сделалось. Так же не единожды мок под ливнем. Держит. Но особой неубиваемостью отличается Zoll-E серия. Их сломать наверно вообще не возможно. Например, на него можно наехать пожарным грузовиком (надо будет сменить только чехол, провода), по поливать не просто водичкой, а из пожарного шланга. Все не почем.

Он не понял что происходит в салоне, так как не медик. И не понял что творит как водитель. Медиков ни в России ни в Украине за руль не сажают. А сажают кого попало по большому счету. У меня сейчас например в напарниках совсем молодая коллега, откуда у нее опыт? Так вот, если она за "Лечащего", а я за "Водителя", я даже будучи "Водителем" могу ей помочь советом и точно знаю какая у нас срочность поездки. И наоборот. У вас же этот механизм не работает. Так как неоткуда ему взяться. А представьте была бы и у вас система фельдшер-водитель? Или медсестра-водитель, санитар-водитель (только обученный, с курсами месяцев в шесть в мед.школе. Наподобиe немецкой системы санитаров скорой), случилась бы такая трагедия? С бригадой фельдшер-водитель + врач? Думаю очень сильно сократилась бы ее вероятность. Так как опытный фельдшер, очень часто может неплохо помочь молодому врачу и уж точно не впал бы в панику на родах. Например мы из роддома просто не вылазили пока учились. Так как нам это ставили как обязанность. И роды хоть и являются лично для меня ситуацией "пипец - дайте мне памперс", но уж точно не до паники нырять под поезд. Принял бы, а молодуху врача в сторонку, нежно и культурно. Со словами класса (под культурной штукатуркой конечно): "...щас БОСС будем учиться роды принимать, а то у вас в институтах одни только биохимии, без прикладно-боевых искусств скорой". Я прав? Извините за неинтеллигентность и такое сравнение, но как в морду дать теоретически очень хорошо понятно. Кулак - удар - челюсть. А как на практике?

Так вот я про это и пишу, не могу же я это вставлять в каждом тексте. Такая система фельдшер-водитель + фельдшер или фельдшер-водитель + фельдшер-водитель хороша именно для деревень. Там где ресурсов нет. В ваших реалиях ее не целесообразно вводить в больших городах. Для больших городов хорошо бы ввести систему водитель-санитар (не так как сейчас, когда санитаром обзывают кого попало, а именно как специальность, с дипломом). Обучение в месяцев 6 хватило бы. Если думать логически, вводить все это нужно постепенно. Начиная с мед.школ, колледжей. Открывая там соответствующие программы. А к требованию на трудоустройство водителей скорой, поставить в рекомендуемые - любое мед.образование. Так, приходя на новое место работы, только что закончивший колледж медик-водитель, получит ставку, а водитель без образования - пойдет на увольнение (или переобучение). То есть, процесс смены водителей, на водителей-медиков может и должен проходить лет 10-15. А то и больше. И относительно безболезненно.

Диазепам можно давать по нашему стандарту до 50мг i.v. Потом Пропофол (у нас его нет, но есть у врача на вертолете).

И куда они так спешили то... Присоединяюсь. Мягкого всем небушка...

А теперь объясните пожалуйста, что есть фельдшерская бригада по приказу Nr100! Я отвечу. Это ДВА фельдшера. Бригада с одним, это перевозка. То есть, перевозка не сложных больных. Использование "бригад" где работают "по одному" на все остальное кроме перевозки, это отступление от приказа Nr100 и в общем то, в скором будущем будет запрещено окончательно, если думать логически. Точно так же, как запретят использовать машины оснащенности "А" для "выездных", оставят их только для перевозок, это тоже, если думать логически. Так что, не буяньте. Один Фельдшер-водитель будет крутить баранку, второй сидеть в салоне с пациентом, на следующем вызове на оборот. А на адресе - работать в месте, как нормальная фельдшерская бригада.

Просто они умели собирать и даже выращивать "правильные" грибы. "Траву" там еще любят... *28

У вас нет, у нас да, как уредитель ЧСС, именно в сочетании с FA. Вводим в дозах 5-10(-15)мг i.v. после оксигенотерапии и прочего. То есть, когда понятно, что тахи не компенсаторная и т.п. Кстати, у нас стало, скажем так, не модно их использовать.

Да

Не, с алкоголем они очень токсичные. В любом виде. Особенно если его (алкоголь) плохо закусывать. И чем больше выпито алкоголя, тем более токсичен эффект. Одно хорошо, легко понять, что и на кого как влияет и в какой дозе с увеличением последней. Я такое наблюдение вот провел. А вот потом приходят на работу с зеленым лицом: "...ой... я это... салатом вчера отравилась...". А шампиньоны я очень люблю. И собираю их на прилавках магазина. С лучком... ммммм. Вкусно. Лесные грибы (дикие) не помню когда ел в последний раз, хотя у нас их можно собирать ходя по тропинкам. В общем грибов просто навалом. Но все же на охоту идти надо, а это дело не простое и трудное. Еще и боязно, у нас тут волки медведи и прочие олени по лесам шляютццо. Да и чистить их лень, в прочем, это естественно самая наиглавнейшая причина.

Ага... у нас так одна штабная (когда в армии служил) пришла и заявила что отравилась салатом. Потом выяснилось, что выпили горячительных напитков ну очень много. Может все таки салат был грибным?

Не правильно. Мухомор вот это вот А с верху обычный шампиньон. Вот так вот. Отличить порой их очень трудно. А иногда и не возможно.

Финны в основном травятся исключительно шампиньонами (лат. Agaricus campestris), в сочетании с водкой конечно. Про шампиньон я не зря. Вот, взгляните на фотографии в верху и в низу. Кто есть кто? В Латвии недавно девочка скушала белый мухомор (lat.Amanita virosa), в общем была организованна за сутки перевозка в Гамбург (Германия), где проведена операция по пересадке печени. Цена 150 000 евро. Вроде как выжила. ЗЫ Тут вот пишут что Мухомор вонючий = Amanita virosa. http://mycoweb.narod.ru/fungi/Amanita_virosa.html А так же, что это то же самое что и: МУХОМОР БЕЛЫЙ ВОНЮЧИЙ, МУХОМОР ЯДОВИТЫЙ, БЕЛАЯ ПОГАНКА, БЛЕДНАЯ ПОГАНКА БЕЛАЯ

Отрываясь от темы, так сказать вставлю, у нас теофиллина нет вообще. Есть адреналин, сальбутамол (ингаляция), ipratropiumbromid (ингаляция), атропин, гидрокортизон (100 и 250мг банки, в общем 700мг на бригаде), CPAP, кислород (через маски, усики).

Господин doctor_Livcy, просто привожу пример, что водить машину скорой может (и должен) именно медик. Что это работает по всему миру. Что бояться тут нечего, что у вас это тоже заработает со временем. При условии, что Газели и УАЗ сменят на нормальные машины. Которые чинить по нескольку раз в месяц не нужно. Вот про что. Фельдшер-водитель это хорошо. Это лишние руки и голова на вызове. Особенно они будут актуальны в небольших городах и особенно в деревнях в условии нормальной фельдшерской бригады (бригада фельдшер-водитель + фельдшер-водитель). Вообще считаю, что для водителей скорых должно быть в требовании к трудоустройству, наличие любого медицинского образования. Так можно было бы решить проблемы кадров. Например, по Руси матушке много людей мучаются с сестринским образованием и часто натыкаются на проблему трудоустройства на скорой. А для скорой эти люди вообще то нужны, но их место занимают люди умеющие только водить (за редким исключением еще что то) и часто даже без среднего или ср.-специального образования. Большая часть из них просто алкоголики, но с правами категории BСD... Хотя в полне хватило бы по логике вещей только "B" + курсы вождения опер.транспорта. Мне кажется, скорая подразумевает контакт с больными, часто агрессивными людьми, с которыми нужно себя вести с мед.точки зрения корректно. Что бы не вызвать конфликт, а не к месту ляпнутое слово человека с 9(8) классами образования может создать проблемы. Так же я не понимаю (уже не понимаю) как у вас решается проблема не разглашения данных о пациенте, если на водителей по большому счету набирают кого попало. Про нормативные акты. Когда идет реформа, с определенной целью. Акты и прочее меняются очень быстро или вообще отменяются. Вставляются оговорки. Провернуть это можно даже в ваших условиях за пол.года максимум. Если будет воля. А она как понял появилась. А бухгалтера-министра зря ругаете (скоровики), она вам Дукаты сделала, убрала Газель. Сейчас пытается сделать вам же (врачам) приемники, так как на скорой половина из вас уже не нужна (общемировая практика). Так же и фельдшерам хорошо - откроется много вакансий (возможно и мед.сестрам). Потом учтите, гос.во будет разными методами (какой выберут) пытаться сокращать кол-во вызовов, возможно не сейчас, а в будущем, так как дорого на пустые вызова гонять бригады. Соответственно это вызовет сокращение кол-ва этих самых бригад. Чего орете то? Своей выгоды не видите что ли? Или в безработных лучше?

Спасибо. Да нет у них там персонала, есть довольно не много врачей, они вот разрываются. Зато относительно много парамедицинских (полу-фельдшерских и фельдшерских или около того) бригад. И еще есть сортировка вызовов. (Очень удобна Финская модель, за вызов платят все, немного но платят. Само-фильтрация.) Так добивается снижение кол-ва пустых вызовов. Справка. Население: - Германии 81 757 600 чел. - России 141 944 383 чел. Но из за разницы в территории, 17 075 400[4] км² - Россия, против 357 021 км² в Германии, плотность проживания в последней относительно большая. Вот еще интересное. Соц.проблемы и скорая Германии как понял бригада Rettungssanitäter + Rettungssanitäter. Как видите водят сами. Врач на вызовах был не нужен. Все как на скорой, у нас примерно так же, тот же стиль, те же пациенты. Смена 24ч. Видео из 3 частей. В последней части русскоговорящие.

Я еще могу понять необходимость категорий "В" (само собой) и кое как "С". Но зачем на скорой "D" и "Е"? Наследство советской системы? Для вождения автомобиля Fiat Ducato вполне хватает категории "B". Требование даже к категории "С" уже лишнее. Права как понимаю сделаны по весу и кол-ву пассажиров. Вот, что действительно нужно, так это курсы вождения оперативного транспорта. Естественно еще при обучении в колледже. Пока человек учится на медика, стаж в три года как раз набегает. Повторюсь, вся Европа и США так живут. Нет там просто водителей на скорой. Почему так, а? В общем, подправят вам требования, акты и прочее и будет как везде. Кстати, вот интересное видео. Про санитаров скорой в Германии (не ведитесь на название санитарб название профессии Rettungssanitäter). Работают по двое (редко трое, с практикантом). Водят сами. Привлекается дополнительно при необходимости Врач. Это бригада BLS. ATLS протокол в действии Следующий шаг Rettungsassistenten - то есть на ваши реалии фельдшер скорой, с ограниченными правами по введению медикаментов. Тоже водят машину сами. Работают вместе с Rettungssanitäter (Бригата BLS+). Тут видео, рассказывающее о проблемах бригад Rettungsassistenten в Германии Третий уровень. Rettungsassistenten (или Rettungssanitäter) с врачом (ALS бригада), перемещаются чаще на легковых машинах, без носилок. Используя для перевозки бригады Rettungssanitäter + Rettungssanitäter или Rettungsassistenten + Rettungssanitäter. Тут более разжевано http://de.wikipedia.org/wiki/Rettungsdienst В общем. Нет у них водителей. Просто водителей. Только медики (парамедики), которые водят машину сами. В Финляндии все тоже самое, но под другими названиями и шире (обучение от пожарного-спасателя, до медсестры скорой помощи с обучением в 4 года и высшим образованием). Но принцип - водим сами. Не водит только врач.

У нас бы послали всех кто есть рядом. На аварию легковая + легковая, если есть известное кол-во "средне-тяжелых", посылать будут по бригаде на пациента + пожарных как минимум машину (а то и две) + бригаду до кучи + возможно вертолет. Из недавней аварии. Мотоцикл + легковая. В общем 2 пациента. По первоначальной оценке - средней тяжести. На месте работали в три бригады. Одна была не далеко с "не тяжелым" пациентом, работала как машина "первой помощи" + команда пожарных (активно помогали медикам) + полиция.

kielten_ero - я там немного выше дописал, так сказать обобщенное виденье вашей ситуации.

Кстати вот. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА СТАНЦИЙ И ОТДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Приложение N 14 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 г. N 100 Дополнительно всмотритесь в п.1.2.5 и ниже приведенный : 1.2.5. Фельдшер (в составе специализированной бригады) Две должности, предусмотренные на каждую должность врача в п. 1.1.5. ( кроме олжностей врачей анестезиологов-реаниматологов) 1.2.6. Фельдшер или акушерка по транспортировке больных и рожениц. Из расчета один пост в смену работы санитарного автомобиля. По этой бумажке. Состав бригады в кол-во персонала 1 фельдшер, это перевозка. То есть транспортировка из больницы в больницу к примеру. А по пункту 1.2.5., только два фельдшера могут заменить собой врача. А по одиночке работать вообще не могут, исключение бригада-перевозка. Только в двоем. Так что, kielten_ero - юридически ваша бригада это перевозка. Вот и возите. А при ухудшении состояния пациента воспользуйтесь своим правом из приказа 100 вызвать себе на помощь спецов. ТРЕБУЙТЕ соблюдения закона и приказов. То есть, до оснастить бригаду оборудованием и вторым фельдшером. Подробнее тут, приказ 100, в самом низу Приложение N 14 http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/543 Обобщение на данный момент: Оснащение вашей машины соответствует классу "А" (перевозка), состав бригады 1 фельдшер на единицу санитарного транспорта, тоже соответствует бригаде перевозки. Так что, юридически у вас нет права силами вашей бригады проводить тромболизис в данных условиях, как на вызове, так и в пути. Формально получается вообще, что вы можете перевозить пацинетов, проводить терапию при ухудшении состояния во время перевозки и вызвать на себя помощь опираясь на приказ 100. Все остальное, как то любое лечение на дому, это формально отступление от приказа и формально может караться. Что и будет сделано прокурором случись что, а ваше руководство вас "сольет" ему незамедлительно и с большой долей вероятности обвинит вас же в том, что вы не правомерно использовали данный препарат и ничего страшного, что он у вас на бригаде есть. Так хочет министр. Возможно, для того, что бы им могла воспользоваться бригада приехавшая вам на помощь.

Да какая разница, кто его закупил. Тут и сейчас его использовать в этой Гадюкино нельзя. Я высказался о своей точке зрения четко. В ваших условиях применение препарата не допустимо в виду его возможных побочных эффектов и отсутствия должного оснащения бригады как персоналом, так и оборудованием. Ваааааууу! Вот так штука! Все сидим и читаем внимательно! Кривонос особо подчеркнула: «Изменения состоят в том, что все бригады будут иметь препараты для экстренной помощи при сердечно-сосудистных заболеваниях. Именно эти препараты позволят уже в машине скорой помощи начинать активное лечение инфаркта миокарда путем проведения тромболизиса. При введении этих препаратов можно будет сохранить многие жизни». (с) http://www.minzdravsoc.ru/health/ambulance/0 Правда там не сказано что ВСЕ бригады обязаны их применять.

Только зачем тогда начальство в Гадюкино, подставляет своих сотрудников под прокурора? Зная свои объективные условия получше нас с вами? По вашему лучше молчать и потом сидеть, или открыто высказать свою точку зрения? Кстати, а на каких правах они вообще закупили данный препарат и выдают на такие бригады, если там четко написано в побочных эффектах возможные осложнения? Вы об этом подумали? Так что, тут не вопрос финансирования, тут вопрос в элементарном самодурстве. Такие машины нельзя на линию выпускать, в первую очередь из-за правовой безопасности работников. А теперь давайте в дебри залезим. В них думаю хорошо сможет помочь нам г-н.Суворов. Данная машина в той Гадюкино из данной ситуации, соответствует стандарту скорой класс "А", то есть эта машина для транспортировки несложных пациентов, без угрозы жизни. То есть примерно так: Patient transport ambulance – A vehicle, which has the job of transporting patients to, from or between places of medical treatment, such as hospital or dialysis center, for non-urgent care. These can be vans, buses or other vehicles. Или вот на русском: "Класс А — автомобиль для транспортировки пациентов — машина скорой медицинской помощи, предназначенная для транспортировки пациентов, предположительно не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала. Класс B — автомобиль экстренной медицинской помощи — машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами врачебной (фельдшерской) бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе. Класс С — реанимобиль — машина скорой медицинской помощи, предназначенная для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе." Источник не лучший, ну да суть отражает http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%B2%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C_%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9_%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8

bosonojka вы наверно невнимательно читаете. Коллега четко пишет, что ДЕФа у него нет. Вот! Вот видите. Сначала, Вы как врач настаиваете, что бы человек лечил ТАМ тромболизисом. А для себя, потребуете спец.бригаду. А нет там спец бригады. Только на Посту ДПС и то, если соизволят приехать. Общий знаменатель - бригада должна работать так, как она оборудована, оснащена, обучена. В случае деревни + фельдшер (одна штука) + УВАзик пустой = тактика с инфарктом будет "Хватай-вези" + работай в дороге + зови на себя спецов (которые в эту деревню все равно не поедут, а будут ждать на трассе, до которой ехать как понял долго) Я об этом вам талдычу уже на несколько страниц! Нельзя проводить тромболизис в одни руки, без практических навыков, без надлежащей укомплектации бригады оборудованием и персоналом. Рад, что МЫ ВМЕСТЕ наконец дошли до общего решения. Вот и все. И не обижайтесь. Коллега просил совета. Мы его даем, так сказать общим разумом.